中医眼科学-绿风内障课件.ppt

1、五风内障五风内障教学要求教学要求n了解中医五风内障。了解中医五风内障。n了解了解青光眼的病因病理。青光眼的病因病理。n掌握掌握绿风内障的临床表现和治疗。绿风内障的临床表现和治疗。n掌握掌握青风内障的临床特点与治疗原则。青风内障的临床特点与治疗原则。n掌握掌握绿风内障与瞳神紧小绿风内障与瞳神紧小及天行赤眼的鉴及天行赤眼的鉴别别n了解青光眼的分类了解青光眼的分类相关基础知识复习n眼内容物包括：n眼压的定义及正常值：n瞳孔直径的正常值：n房角的解剖：n房水的生成，循环途径：n正常的杯/盘值：眼压眼压n病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素n正常眼压房水生成房水生成房水排出房水排出眼内容积眼内容积三者处

2、于动态平衡三者处于动态平衡房水房水房水外流途径：n 小梁网通道（80%）睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm氏管、集液管 房水静脉 巩膜表层的睫状前静脉n 葡萄膜巩膜通道（20%）睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角前房角睫状体带 睫状肌间隙 脉络膜上腔 巩膜胶原间隙和神经血管间隙 眼外 房水房水排除 病理性眼压升高正常的杯/盘值：小于0.4青光眼眼底特征性改变 青光眼青光眼n定义：病理性高眼压导致视神经损害，以及视野缺损的疾病称为青光眼。n主要特点：病理性高眼压、视盘萎缩凹陷、视野缺损及视力下降n有一定遗传倾向n致盲眼病青光眼视神经损害机理青光眼视神经损害机理n机械学说 视神

3、经纤维直接受压，轴浆流中断n缺血学说 视神经供血不足，对眼压耐受性减低目前多认为：目前多认为：青光眼视神经损害是由机械压迫和缺血的联合作用所导致青光眼视神经损害是由机械压迫和缺血的联合作用所导致青光眼的分类青光眼的分类方法：按病因、病程和房角情况分：一、原发性青光眼闭角型：急性闭角型青光眼（“急闭”，“急充”）慢性闭角型青光眼（“慢闭”）开角型：慢性开角型青光眼（慢性单纯性青光眼“慢单”）正常眼压性青光眼青光眼的分类青光眼的分类二、继发性青光眼 青光眼睫状体炎综合症 糖皮质激素性青光眼 外伤性青光眼 晶状体源性青光眼 虹膜睫状体炎性青光眼 新生血管性青光眼 睫状环阻塞性青光眼 视网膜玻璃体手术

4、后继发性青光眼青光眼的分类青光眼的分类三、先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴其他先天性异常五风内障概述五风内障概述n情志抑郁，情志抑郁，气机郁结；气机郁结；肝胆火炽，肝胆火炽，神水积滞神水积滞五风内障五风内障青风内障青风内障绿风内障绿风内障黄风内障黄风内障n头痛头痛n抱轮红赤抱轮红赤n目胀痛目胀痛n视物昏朦甚至失明视物昏朦甚至失明n瞳神散大瞳神散大n瞳神气色改变瞳神气色改变黑风内障黑风内障乌风内障乌风内障 青风内障青风内障 绿风内障绿风内障 黄风内障黄风内障 黑风内障黑风内障 乌风内障乌风内障绿风内障绿风内障n 特征：眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减，伴有特征：

5、眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减，伴有恶心呕吐、头目剧痛。恶心呕吐、头目剧痛。n 发病急，病情重。发病急，病情重。n 以中老年人居多。以中老年人居多。n 男女比例为男女比例为1 1：2 2。n多因情志波动或劳累过度诱发。多因情志波动或劳累过度诱发。概述概述 中医病名历史沿革中医病名历史沿革古代对本病多有记载，病名繁多古代对本病多有记载，病名繁多 绿风内障绿风内障太平圣惠方n绿风变花绿风变花眼科统秘n绿风障症绿风障症审视瑶函 n绿风绿风 世医得效方目经大成n绿水灌瞳绿水灌瞳 石氏眼科应验良方n绿翳青盲绿翳青盲外台秘要n绿映瞳神绿映瞳神（早期）如金青盲如金青盲(晚期）证治准绳 病因病理病因病

6、理中医病因病机中医病因病机邪热内犯邪热内犯肝胆火炽肝胆火炽情志抑郁情志抑郁热极生风热极生风玄府闭塞玄府闭塞神水滞留神水滞留脾湿生痰脾湿生痰气郁化火气郁化火痰郁化热痰郁化热气火上逆气火上逆痰火上壅痰火上壅风火上攻风火上攻n解剖因素：解剖因素：眼轴较短、角膜较小、晶体较大、浅前房、窄房角眼轴较短、角膜较小、晶体较大、浅前房、窄房角n诱发因素：诱发因素：精神创伤，情绪激动，气候突变，暴饮暴食精神创伤，情绪激动，气候突变，暴饮暴食病因病理病因病理西医病因病理西医病因病理病因未完全明确。病因未完全明确。临床表现临床表现症状症状n前驱期：前驱期：时有傍晚视物昏朦，虹视，患眼同侧时有傍晚视物昏朦，虹视，患眼

7、同侧额部疼痛及鼻根酸胀，休息后各症缓解或消除额部疼痛及鼻根酸胀，休息后各症缓解或消除n急性发作期：急性发作期：患眼剧烈胀痛，同侧头痛，虹视，患眼剧烈胀痛，同侧头痛，虹视，视力剧降甚至仅余光感。常伴有恶心、呕吐甚视力剧降甚至仅余光感。常伴有恶心、呕吐甚至发热、寒颤等全身症状。至发热、寒颤等全身症状。临床表现临床表现眼部检查：眼部检查：n前驱期：前驱期：视力视力 下降不显著，多为昏朦雾视下降不显著，多为昏朦雾视 结膜结膜 可有睫状充血可有睫状充血 黑睛黑睛 轻度雾状水肿轻度雾状水肿 前房前房 较浅较浅 瞳孔瞳孔 稍有散大，展缩不灵稍有散大，展缩不灵 眼压眼压 升高，但多在升高，但多在40mmHg以

8、下。以下。临床表现临床表现n急性发作期：急性发作期：视力视力 锐降，常为数指或手动，严重时仅存光感锐降，常为数指或手动，严重时仅存光感 眼睑眼睑 肿胀肿胀 结膜结膜 睫状充血或混合充血，水肿睫状充血或混合充血，水肿 角膜角膜 雾状水肿，上皮水泡，角膜后可有色素性沉着物雾状水肿，上皮水泡，角膜后可有色素性沉着物 前房前房 极浅，房水混浊极浅，房水混浊 虹膜虹膜 肿胀，隐窝消失，高眼压持续时间长可出现萎缩肿胀，隐窝消失，高眼压持续时间长可出现萎缩 瞳孔瞳孔 中等度或极度散大，展缩失灵中等度或极度散大，展缩失灵 晶体晶体 前囊后灰白色点状、条状和块状混浊（青光眼斑）前囊后灰白色点状、条状和块状混浊（

9、青光眼斑）眼底眼底 视盘充血水肿，动脉搏动，网膜静脉扩张视盘充血水肿，动脉搏动，网膜静脉扩张n眼压持续升高，并超过眼内静脉压时，即发生静脉充血，开始为轻度睫状充血，继而全部结膜及巩膜充血。有时可出现轻度结膜水肿，甚至眼睑水肿。混合充血混合充血n如果眼压升高至40mmHg以上，即可出现角膜水肿。裂隙灯下见上皮呈小水珠状，角膜厚度增加，合并后弹力层皱褶，角膜后色素颗粒沉着。角膜水肿角膜水肿n高眼压状态下，供给虹膜的动脉可能发生局部循环障碍，局部缺血，发生节段性虹膜基质萎缩，有时上皮层也萎缩。通常发生于上方虹膜，其他部分也可出现。虹膜萎缩虹膜萎缩节段性虹膜萎缩节段性虹膜萎缩n由于眼压急剧上升，在瞳孔

10、区之晶体前囊下可出现半透明瓷白色或乳白色混浊斑点，称为青光眼斑。眼压下降后部分再透明是高眼压下造成的营养障碍的结果，是急性发作的特有标志而遗留。青光眼斑青光眼斑青光眼斑、虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着，称为青光眼急性发作后的三联征。临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查n眼压测量眼压测量 升高，多在升高，多在50mmHg50mmHg以上以上n前房角镜检查前房角镜检查 观察房角是否粘连及观察房角是否粘连及 粘连的程度（窄粘连的程度（窄I-IVI-IV）n激发试验激发试验 暗室试验：患者清醒状态下，暗室内静坐暗室试验：患者清醒状态下，暗室内静坐1-2小时，小时，暗光检测眼压，眼压较试验前升

11、高超过暗光检测眼压，眼压较试验前升高超过8mmHg为阳性。为阳性。实验室及其他检查实验室及其他检查n超声生物显微镜超声生物显微镜急闭青光眼超声生物显微镜房角改变正常眼青光眼发作前发作时急闭青光眼超声生物显微镜房角改变 绿风内障绿风内障 （急性闭角型青光眼（急性闭角型青光眼UBMUBM图象）图象）诊断要点诊断要点n视力急剧下降，甚至仅余光感视力急剧下降，甚至仅余光感n头痛、眼痛、恶心呕吐头痛、眼痛、恶心呕吐n眼压突然明显升高，可达眼压突然明显升高，可达50-80mmHg，甚至更高，甚至更高n睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血n角膜水肿，呈雾状混浊，瞳孔呈垂直椭圆形散大角膜水肿，呈雾状混浊，瞳孔

12、呈垂直椭圆形散大n前房浅，房角关闭前房浅，房角关闭西医诊断：西医诊断：诊断要点诊断要点中医辨病要点：中医辨病要点：n主要特征：发病急骤、眼珠变硬、白睛混赤、畏光流主要特征：发病急骤、眼珠变硬、白睛混赤、畏光流泪、瞳神散大、瞳色淡绿、视力严重减退乃至失明泪、瞳神散大、瞳色淡绿、视力严重减退乃至失明n伴头痛如劈、恶心呕吐、腹泻或便秘伴头痛如劈、恶心呕吐、腹泻或便秘鉴别诊断鉴别诊断n急性结膜炎急性结膜炎n急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎眼部疾病眼部疾病眼部疾病眼部疾病n胃肠道疾病胃肠道疾病n感冒、偏头痛感冒、偏头痛n高血压高血压n颅脑疾病颅脑疾病鉴别诊断鉴别诊断天行赤眼天行赤眼瞳神紧小瞳神紧小绿风内

13、障绿风内障疼痛疼痛眼灼热痛痒眼灼热痛痒眼及眉骨疼痛或胀痛眼及眉骨疼痛或胀痛头眼剧烈胀痛头眼剧烈胀痛视觉视觉正常，或偶有一过性虹视正常，或偶有一过性虹视视力下降视力下降锐降，虹视锐降，虹视胞睑胞睑重者胞睑红肿重者胞睑红肿重者胞睑红肿重者胞睑红肿胞睑肿胀胞睑肿胀白睛白睛白睛红赤白睛红赤抱轮红赤或白睛混赤抱轮红赤或白睛混赤抱轮红赤或白睛混赤抱轮红赤或白睛混赤黑睛黑睛或有星翳或有星翳黑睛后壁灰白色混着物黑睛后壁灰白色混着物雾状混浊雾状混浊前房前房深浅正常深浅正常深浅正常深浅正常浅或极浅浅或极浅神水神水无混浊无混浊混浊或黄液上冲混浊或黄液上冲混浊混浊黄仁黄仁纹理清纹理清纹理不清纹理不清晦暗、纹理不清晦暗

14、、纹理不清瞳神瞳神正圆正圆缩小或干缺缩小或干缺散大散大晶珠晶珠透明透明透明或黄仁色素沉着透明或黄仁色素沉着灰白色混浊或黄仁色素附着灰白色混浊或黄仁色素附着眼压眼压正常正常正常或偏低正常或偏低明显增高明显增高全身症全身症多无不适多无不适或有头痛或有头痛患眼同侧头痛，多伴恶心呕吐患眼同侧头痛，多伴恶心呕吐治疗治疗n以挽救视力为先，宜采用中西医结合治疗以挽救视力为先，宜采用中西医结合治疗n急性闭角型青光眼治疗的基本原则是急性闭角型青光眼治疗的基本原则是手术手术n术前应积极采取综合药物缩小瞳孔，使房角开术前应积极采取综合药物缩小瞳孔，使房角开放，迅速控制眼压，减少组织损害放，迅速控制眼压，减少组织损害

15、n在眼压降低，炎症反应控制后，手术效果较好在眼压降低，炎症反应控制后，手术效果较好 辨证论治辨证论治 主证：发作症候+恶心、呕吐，溲赤便结,舌红苔黄脉弦数 治法：清热泻火，平肝息风清热泻火，平肝息风 方药：绿风羚羊饮绿风羚羊饮加减 羚羊角（石决明）羚羊角（石决明）清热明目，平肝熄风清热明目，平肝熄风 黄芩、玄参、知母黄芩、玄参、知母清热泻火清热泻火 大黄大黄凉血活血，车前子、茯苓凉血活血，车前子、茯苓清热利尿清热利尿 防风、桔梗防风、桔梗清热散伏火清热散伏火 细辛细辛开窍明目开窍明目1.1.风火攻目风火攻目辨证论治辨证论治症状：发作症候+情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，口苦，恶心、呕吐，舌红苔黄

16、脉弦数治法：疏肝解郁，泻火降逆方药：丹栀逍遥散合左金丸加减加味：夏枯草、菊花、钩藤清肝泻火 枳壳、郁金、香附疏肝气2.2.气火上逆气火上逆辨证论治辨证论治 主证：发作症候+身热面赤，眩晕，呕吐痰涎，溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数 治法：降火逐痰降火逐痰 方药：将军定痛丸将军定痛丸加减 大黄、黄芩、礞石、陈皮、半夏、桔梗 清热泻火逐痰 天麻、僵蚕平肝熄风 白芷、薄荷清利头目止痛3.3.痰火郁结痰火郁结针刺治疗针刺治疗 取穴：取穴：睛明、风池、太冲、印堂、丝竹空、大椎、合谷睛明、风池、太冲、印堂、丝竹空、大椎、合谷 手法：手法：泻法，痛甚久留针泻法，痛甚久留针针刺针刺三棱针放血三棱针放血取穴：取穴

17、：印堂、耳尖、百会、攒竹印堂、耳尖、百会、攒竹急救治疗急救治疗（一）缩瞳剂（一）缩瞳剂 缩瞳，开放房角，改善房水循环缩瞳，开放房角，改善房水循环 1-2%毛果云香硷眼药水毛果云香硷眼药水：3-4次次/天。天。（1）症重者，）症重者，3-5分钟分钟滴一次。滴一次。（2）待眼压下降或瞳孔收缩，改为）待眼压下降或瞳孔收缩，改为1-2小小时时1次，或次，或4次次/日日急救治疗急救治疗（二）（二）-受体阻滞剂受体阻滞剂 抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调节功能抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调节功能 0.25-0.5%噻吗心安眼药水：噻吗心安眼药水：1-2次次/天天 0.25-0.5%倍他洛尔眼药水：倍他洛

18、尔眼药水：1-2次次/天天 （降眼压幅度有限）（降眼压幅度有限）急救治疗急救治疗（三）碳酸酐酶抑制剂（三）碳酸酐酶抑制剂 抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成抑制睫状体细胞碳酸酐酶，减少房水生成 醋氮酰胺：醋氮酰胺：0.25-0.5g,3-4次次/日，口服日，口服 首次倍量，与碳酸氢钠配合使用首次倍量，与碳酸氢钠配合使用 副作用明显，不宜长期使用副作用明显，不宜长期使用 肾功能不全慎用肾功能不全慎用 已经有局部使用制剂（眼药水）已经有局部使用制剂（眼药水）急救治疗急救治疗（四）高渗剂（四）高渗剂 短期内提高血浆渗透压，减少眼内容量短期内提高血浆渗透压，减少眼内容量 降眼压作用在降眼压作用在2-

19、3小时后消失小时后消失 50%甘油：甘油：口服，口服，2-3ml/kg，1次次/日日 20%甘露醇：甘露醇：250ml，静脉快速滴注，静脉快速滴注 可出现头痛，恶心等症状，宜平卧休息可出现头痛，恶心等症状，宜平卧休息急救治疗急救治疗 如果用药后眼压下降不明显，如果用药后眼压下降不明显，可行前房穿刺以降低眼压可行前房穿刺以降低眼压抗青光眼手术抗青光眼手术（一）解除瞳孔阻滞的手术（一）解除瞳孔阻滞的手术n周边虹膜切除术、激光虹膜切除术周边虹膜切除术、激光虹膜切除术抗青光眼手术抗青光眼手术（二）建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）（二）建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）n小梁切除术小梁切除术抗

20、青光眼手术抗青光眼手术（三）减少房水生成的手术（三）减少房水生成的手术 用于疼痛比较显著的晚期青光眼用于疼痛比较显著的晚期青光眼n睫状体冷凝术睫状体冷凝术n睫状体透热术睫状体透热术n睫状体光凝术睫状体光凝术预后与转归预后与转归n 如治疗得当，眼压得到控制，可保存视力。如治疗得当，眼压得到控制，可保存视力。n 若治不及时，或处理失当，或反复发作，眼压不能若治不及时，或处理失当，或反复发作，眼压不能 控制，可发生严重并发症，导致失明。控制，可发生严重并发症，导致失明。预防与调护预防与调护n青光眼的科普宣传青光眼的科普宣传n青光眼普查及预防手术的开展青光眼普查及预防手术的开展n心理咨询、心理类型的转变心理咨询、心理类型的转变n迅速就医、迅速控制眼压迅速就医、迅速控制眼压n定期复查和终生治疗定期复查和终生治疗临床思路临床思路n手术为最终解决方法手术为最终解决方法n手术前采用中西医结合方法控制眼压手术前采用中西医结合方法控制眼压n从风、火、痰辨证从风、火、痰辨证n泻实为主泻实为主n注意治疗因高眼压造成的视神经损害注意治疗因高眼压造成的视神经损害n配合针灸配合针灸