第五章排牙与平衡合课件.ppt

1、 第一节 人工牙的种类与选择一、人工牙的种类人工牙的种类 瓷牙 树脂牙金属人工牙人工牙的形态解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙二、人工牙的选择人工牙选择（前牙）2大小 以合堤上两侧口角线间的弧形长度作为选择6个上前牙总宽度的参考，以颌间距离的大小来选择前牙的长度。3色调 皮肤的颜色和年龄选择（二）后牙的选择 选择后牙主要从恢复功能和减小牙槽嵴 的负荷方面考虑。磨牙部的人工牙应比天然牙 小，不论是在颊舌向，还是在近远中向，都要 适当减小人工牙径，以减小合力。1近远中宽度 后牙近远中的总长度，以 下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离为参考。2颊舌径和合龈高度 3后牙颌面形态 4.颜色人工牙选择（后牙）第二

2、节 排牙原则一、美观原则二、组织保健原则不妨碍舌、唇、颊肌的活动。不妨碍舌、唇、颊肌的活动。合平面与鼻翼耳屏线平行合平面与鼻翼耳屏线平行后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。牙槽嵴吸收较多，适当倾斜；牙槽嵴牙槽嵴吸收较多，适当倾斜；牙槽嵴严重吸收，要注意将合力最大处放在牙槽嵴严重吸收，要注意将合力最大处放在牙槽嵴最低处。最低处。三、后牙排牙原则四、“中性区”原则五、其他 第三节 人工牙的排列方法一、排牙前的准备2后堤区形成 呈弓形，外端为覆盖翼上颌切迹的粘 膜凹陷，后界中部约位于腭小凹处。3缓冲处置一般排牙方法前牙人工牙的排列后牙人工牙的排列（1）将蜡基托从模型上取下

3、，用水浸湿模型。（2）用小刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按 表的位置要求，依次烫软蜡堤将后牙固 定于基托内。（3）一侧上颌后牙排列完成后，用小刀削去 该侧下颌的部分蜡合堤。切导斜度 定位平面斜度应降低此侧的切道斜度或增加平衡斜面斜度，或同时调整两者。2无尖牙形成单一平面后牙合的方法唇过长时可与上唇下缘平齐。面。3参考患者的意见1标记线记入如仅为切道斜度过小，诊断为第二或第三定律不调，此时仅增加切道斜度，上升下前牙或减小前牙覆盖。（2）严重上颌前突即上颌尖牙的牙尖正对下颌尖牙的远中4合力应集中在颌弓后段的中份应将承受合力较大的第二前磨牙和第一磨牙集中在颌弓后段的中份。前伸平衡牙合（Protrusi

4、ve BO）:下颌前伸或后退时，上下颌相关的人工牙能接触而无牙合干扰。切导斜度 定位平面斜度达到义齿的平衡稳定，避免翘动，防止义齿脱位。髁道斜度增加 切道斜度减小3前牙切缘一般应露出上唇下方 2mm，上2下颌前突的排牙方法多点接触：工作侧两点以上，平衡侧两点以上调整咬合 前伸合平衡和侧向合平衡对天然牙列是不重要的，而对全口义齿则是必须具备的重要因素。调 磨下颌法排列人工牙 采用较少，要求上颌蜡堤的下缘在息止颌位时应于上唇下缘平齐。此方法优先考虑了下颌义齿的稳定性，适用于下颌牙槽嵴低平、难以获得良好固位效果的病例。上下颌弓关系异常 1 上颌前突的排牙方法 2 下颌前突的排牙方法 3 上颌弓宽于下

5、颌弓 4 下颌弓宽于上颌弓 5 上下颌弓后部关系一侧异常上下牙弓关系异常特殊排牙方法2下颌前突的排牙方法 （1）轻度下颌前突 （2）严重下颌前突3上颌弓宽于下颌弓的排牙方法 （1）上颌弓稍宽于下颌弓者 （2）上颌弓明显宽于下颌弓者，可采用下列 两种方法进行排牙。4下颌弓宽于上颌弓的排牙方法 （1）下颌弓稍宽于上颌弓者 （2）下颌弓明显宽于上颌弓者5上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常的排牙方法（二）无尖牙后牙排列法 无尖牙适用于各种条件的无牙颌，由于 其没有牙尖斜面，故容易形成平衡合。1无尖牙形成单一平面的排列法 2无尖牙形成单一平面后牙合的方法特殊排牙法无尖牙后牙排列法个性排牙法男性 女性 老年

6、人(一)前牙的扭转和倾斜 1中切牙 2侧切牙 3尖牙（二）修整前牙形态（三）调整切缘线（四）调整牙弓形态 第四节 全口义齿的合平衡针对全口义齿而言才有意义：l达到义齿的平衡稳定，避免翘动，防止义齿脱位。l减少无牙颌的创伤，保证口腔软组织健康。对天然牙无意义：l出现此种咬合则为牙合干扰。一、平衡合的分类正中平衡牙合（Centric BO）:l牙尖交错接触，上下颌人工牙间最大面积均匀接触而无牙合干扰。前伸平衡牙合（Protrusive BO）:下颌前伸或后退时，上下颌相关的人工牙能接触而无牙合干扰。l相关牙齿：l前牙 后牙l平衡接触方式：l三点接触：前牙一点，第一磨牙或第二磨牙两侧各一点l多点接触

7、：前牙一点以上，两侧后牙均一点以上l完全接触：前后牙均上下对应接触l意义：保证前后向运动时义齿稳定无翘动侧方平衡牙合（Lateral BO）:下颌侧方运动时，上下颌相关的人工牙能接触无牙合干扰。l相关牙齿：l工作侧后牙 平衡侧后牙l平衡接触方式：l三点接触：工作侧两点，平衡侧一点l多点接触：工作侧两点以上，平衡侧两点以上l完全接触：工作侧同名尖，平衡侧异名尖完全接触l意义：保证侧向运动时义齿稳定无翘动理论依据：Gysi提出的同心圆学说。同心圆学说认为，髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段截弧时，就成为平衡牙合。意义：指导全口排牙及选磨基本内容：五因素十定律二、平衡合的理论髁导斜度（Inc

8、lination of condylar guidance）：牙合架髁槽与水平面的交角，用前伸牙合关系记录将髁道斜度转移至牙合架上。l范围：040度，一般为2535度l不同个体之间不同，同一个体左右可不同，不同年龄也会发生变化。l无牙颌患者保留的唯一建牙合指数切导斜度（Inclination of incisor guidance）:牙合架切导盘与水平面的交角。牙尖斜度/高度（Inclination or height of cusp）:牙尖斜面与底面所交的角度（或牙尖顶与底面的垂线的高度）。l牙尖斜度（CA）与高度的关系：尖越高则斜度越大l特点：对同一副人工牙来说固定不变补偿曲线曲度（Pro

9、minence of compensating curve）:l补偿曲线：全口义齿中指上颌尖牙至第二磨牙的颊尖顶连线。l补偿曲线曲度：补偿曲线曲率半径的倒数，也可以用曲线的弦高来代表。l调节的意义：增大相当于增加牙尖平衡斜面斜度。定位平面斜度（Inclination of plane of orientation）:l定位平面：上颌中切牙近中切角与第二磨牙近中颊尖顶所成的平面l定位平面斜度：定位平面与基准平面所成的角度l调节的意义：定位平面斜度加大则牙尖平衡斜面斜度增大。五因素之间的关系：lGysi同心圆学说的主要内容。五因素之间关系的十定律。髁导斜度 牙尖斜度 补偿曲线曲度 切导斜度 定位平

10、面斜度l每边之内的因素均为反变关系，左边的任一因素与右边因素位正变关系l可能的组合个数：10个，十定律。平衡合理论 五因素十定律三因素：五因素十定律较复杂，有些因素实质上意义相同，因此实践中常采用三因素。髁道斜度 牙尖平衡斜面斜度 切道斜度四定律：l髁道斜度增加 平衡斜面斜度增加l髁道斜度增加 切道斜度减小l切道斜度增加 平衡斜面斜度增加l髁道斜度增加 切道斜度减小 平衡斜面斜度增加前方平衡牙合的调整前方平衡牙合的调整三因素中：l髁道斜度对同一个患者来说不可变l切道斜度：可改变，改变前牙覆牙合覆盖比l平衡斜面斜度：可改变，改变牙尖斜度，补偿曲线曲度或定位平面斜度前伸牙合平衡的调整方法：l前方调

11、整：改变切道斜度l后方调整：改变牙尖斜度前伸不平衡的表现前伸不平衡的表现前牙接触，后牙不接触：l原因：l切道斜度过大l牙尖斜度过小l两者皆而有之l临床表现：l前牙接触，双侧后牙不接触l前牙接触，一侧后牙不接触调整方法调整方法l具体的调整方法：l如仅为切道斜度过大，诊断为第二或第三定律不调，此时仅减小切道斜度，下降下前牙或加大前牙覆盖。l如覆牙合覆盖正常，则证明牙尖斜度太小，诊断为第三定律不调，应增加牙尖斜度，选牙尖斜度较大的牙，或增加补偿曲线斜度（增加第二磨牙或后牙倾斜度）l如增加牙尖斜度后，后牙仍不接触，则证明切道斜度也过大，诊断为第四定律不调，此时应同时增加牙尖斜度，减小切道斜度。l如仅一

12、侧后牙不接触，则此侧的诊断及调整方法同双侧的情况。应降低此侧的切道斜度或增加平衡斜面斜度，或同时调整两者。前伸不平衡的表现前伸不平衡的表现前牙不接触，后牙接触：l原因：l切道斜度过小l牙尖斜度过大l两者皆而有之l临床表现：l后牙接触，前牙不接触l后牙接触，前牙接触不全l具体的调整方法：l如仅为切道斜度过小，诊断为第二或第三定律不调，此时仅增加切道斜度，上升下前牙或减小前牙覆盖。l如覆牙合覆盖正常，则证明牙尖斜度太大，诊断为第三定律不调，应减小牙尖斜度，选牙尖斜度较小的牙，或减小补偿曲线斜度（减小第二磨牙或后牙倾斜度）l如降低平衡斜面斜度后，前牙仍不接触，则证明切道斜度也过小，诊断为第四定律不调

13、，此时应同时降低牙尖平衡斜面斜度，增加切道斜度。l如仅个别前牙不接触，原因：l不接触前牙的切道斜度过小，诊断为第二或第三定律不调l有接触前牙的切道斜度和后牙平衡斜面斜度同时偏大l增加不接触前牙的切道斜度是最简单的办法。也可同时减小接触侧前牙的切道斜度和后牙的平衡斜面斜度达到平衡。调整方法调整方法侧方平衡牙合的调整侧方平衡牙合的调整侧方牙合平衡的调整方法侧方牙合平衡的调整方法三因素中，侧方髁道斜度不可调，前牙排列前伸平衡调整后，一般也不调整其位置，因此侧方平衡牙合的调整主要在于改变牙尖工作斜面斜度，牙尖斜度已不可变，只有调整横牙合曲线曲度。工作侧接触，平衡侧不接触：l原因：l横牙合曲线曲度过小（牙尖斜度过小）调整：调整：增加平衡侧后牙的增加平衡侧后牙的颊舌向倾斜度以增颊舌向倾斜度以增加曲线曲度加曲线曲度侧方不平衡的表现及调整方法侧方不平衡的表现及调整方法侧方不平衡的表现及调整方法侧方不平衡的表现及调整方法平衡侧接触，工作侧不接触：l原因：l横牙合曲线曲度过大（牙尖工作斜面斜度过大）。调整：调整：降低平衡侧后牙的颊降低平衡侧后牙的颊舌向倾斜度以减小曲舌向倾斜度以减小曲线曲度线曲度谢谢观看谢谢观看