1、重性精神疾重性精神疾病病知知情情意意意意知知情情两个不协调：两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调、个体的精神活动与环境不协调情感情感时间反复发作抑郁症反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相情感障碍双相快速循环双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）反复发作躁狂症（罕见）个人基本信息个人基本信息监护人姓名监护人姓名（二）随访（二）随访 每年至少随每年至少随访访6次次目的目的随访具体内容随访具体内容随访具体内容随访具体内容n2.分类干预：分类干预：随访具体内容随访具体内容分类干预措施分类干预措施分类干预措施分类干预措施分类干
2、预措施 分类干预措施病情不稳定病情不稳定随访具体内容随访具体内容n3.每次随访根据患者病情的控制情况，对每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的患者及其家属进行有针对性的健康教育健康教育和和生活技能训练生活技能训练等方面的等方面的康复指导康复指导，对家属，对家属提供提供心理支持和帮助心理支持和帮助，并及时填写，并及时填写重性重性精神疾病患者随访服务记录表精神疾病患者随访服务记录表。随访具体内容随访具体内容n4.1次健次健康检查康检查n内容包括：内容包括：n有条件的地区：有条件的地区：随访具体内容随访具体内容n5.l检查有无危重情况发生l检查患者的精神症状阳性症状阴性症状自知
3、力l检查患者躯体疾病饮食情况睡眠情况社会功能状况相关实验室检查稳定基本稳定不稳定无其他异常无药物不良反应或躯体疾病发生变化有药物不良反应或其他异常初次出现好转没有好转l继续现治疗方案l3个月时随访l咨询专科医生l调整药物剂量l2周时 随访l继续现治疗方案l2周时随访l建议转诊l2周内随访转诊情况l对症治疗l建议转诊l2周内随访转诊情况l指导患者和家属如何配合治疗l告诉家属出现何种异常应立即复诊l有针对性的康复指导l填写相应健康档案如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。l对症治疗l2周时随访五、考核指标五、考核指标（一）重性精神疾病患者管理率（一）重性精神疾病患者管理率 =所有登记在册的
4、确诊重性精神疾病患者数所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内（辖区内15岁及岁及以上人口总数以上人口总数患病率）患病率）100。重性精神疾病患者管理率重性精神疾病患者管理率=200/（150000 80%1%）100%五、考核指标五、考核指标n（二）重性精神疾病患者显好率（二）重性精神疾病患者显好率 =最近一次随访时分类为病情稳定的患者数最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。五、考核指标五、考核指标 （三）重性精神疾病患者规范管理率（三）重性精神疾病患者规范管理率 =每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾
5、病患者每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者（登记在册并按要求随访）（登记在册并按要求随访）/所有登记在册的确诊重性精所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数神疾病患者数100。注：每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者注：每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者即指登记在册并按要求随访的重性精神疾病患者。即指登记在册并按要求随访的重性精神疾病患者。（四）注）注：重性精神疾病患者作为重点管理人群应首先为其建立重性精神疾病患者作为重点管理人群应首先为其建立健康档案并随访，重性精神疾病患者的管理率不应低于普健康档案并随访，重性精神疾病患者的管理率不应低于普通居民建档率。通居民建档率。n1.重性精神疾病患者重性精神疾病患者个人信息补充表个人信息补充表（附件（附件1）n2.重性精神疾病患者重性精神疾病患者随访服务记录表随访服务记录表（附件（附件2）
