型糖尿病的预防课件.ppt

1、胰岛素抵抗胰岛素抵抗 糖代谢正常糖代谢正常 大血管病变大血管病变 高胰岛素血症高胰岛素血症 （细胞代偿）细胞代偿）糖耐量异常糖耐量异常 糖代谢失常糖代谢失常 大血管病变大血管病变 高胰岛素血症高胰岛素血症 细胞轻度缺陷细胞轻度缺陷糖尿病早期糖尿病早期 糖代谢异常糖代谢异常 加微血管病变加微血管病变 细胞缺陷细胞缺陷 神经病变神经病变 糖尿病后期糖尿病后期 糖代谢异常加重糖代谢异常加重 微血管病变微血管病变 细胞重度衰竭细胞重度衰竭神经病变加重神经病变加重 IGT 定义定义:FPG 7.0 mM，但是但是OGTT服糖后服糖后2 hrPG在在 7.0 到到11.0 mM之间之间 诊断中诊断中存在的

2、问题存在的问题:OGTT服糖后服糖后2 hr PG 个体之间个体之间的的CV约为约为 0.30 IGT 个体的个体的异质性异质性:一些人是真正的一些人是真正的 NGT,一些人是真正的一些人是真正的 IGT一些人是一些人是假阴性的糖尿病假阴性的糖尿病 进展的进展的危险性危险性:5年后再测定年后再测定:1/3 糖尿病糖尿病1/3 IGT1/3 NGT意味着意味着IGT不总是进展为不总是进展为2型糖尿病型糖尿病(BMJ 1990,301:397-402)2 2型糖尿病的危险性型糖尿病的危险性:荷兰年龄荷兰年龄50-7550-75岁的个体岁的个体IGTIGT到糖尿病的进展率为到糖尿病的进展率为13.8

3、%/13.8%/年年 英国和美国的进展率为英国和美国的进展率为 1.5 1.5 7.3%/7.3%/年年(Diab Med 1996,13:S12-14;Diabetes Care 1987,36:523-34)心血管疾病（心血管疾病（CVDCVD）危险性危险性:死于死于CVDCVD事件的危险性增加事件的危险性增加2 2倍倍(Horm.Metab.Res.1985,suppl 15:51-46)来自普通人群的前瞻性研究的证据来自普通人群的前瞻性研究的证据 来自来自IGTIGT病人干预研究的证据病人干预研究的证据 运动运动 剧烈运动剧烈运动 =1/1/周周,危险性降低危险性降低25%25%(La

4、ncet 1991,338:774-8,JAMA 1992,268:63-7)Lancet 1991,338:774-8,JAMA 1992,268:63-7)饮食饮食摄入大量的全脂摄入大量的全脂 ，尤其是饱和脂肪酸尤其是饱和脂肪酸 增加增加IGT/2IGT/2型糖尿病的危险性型糖尿病的危险性(Diabetes Care 1995,18:1104-12)Diabetes Care 1995,18:1104-12)肥胖肥胖女性女性2 2型糖尿病的相对危险性（型糖尿病的相对危险性（RRRR）(ref.BMI 22(ref.BMI 31BMI 31RR 40.0RR 40.0(Ann Ann Int

5、Int Med,1995,122:481-6)Med,1995,122:481-6)2 2型糖尿病可改善的危险因素：型糖尿病可改善的危险因素：来自前瞻性研究的证据来自前瞻性研究的证据1.51.52.92.93.63.62 25.65.67 74.34.37.37.35.65.66.16.10 01 12 23 34 45 56 67 78 8英国Bedford(10)英国Bedford(10)英国Saltimorn(10)英国Saltimorn(10)英国(10)英国(10)日本Tokoyo(12)日本Tokoyo(12)日本Osaka(7)日本Osaka(7)日本(5)日本(5)美国(8)美

6、国(8)美国白人(4)美国白人(4)NOURU(5)NOURU(5)PIMA(10)PIMA(10)转变为转变为:DM:62 例例 17.9%IGT:136例例 39.3%NGT:148例例 42.8%267名名 IGT病人随机病人随机入组入组:-未治疗-安慰剂+饮食-甲苯磺丁脲 0.5 g x 3 daily失访率高失访率高:甲苯磺丁脲组49例失访26例安慰剂组48例失访22例结果结果:继续服用甲苯磺丁脲的23例受试者没有发生糖尿病 在没有接受治疗的59例受试者中29例发生了糖尿病(Diabetes 1980,29:41-9)问问:饮食和运动的长期干预能够降低IGT的死亡率吗?方法方法:最初

7、于48岁时接受检查的男性随访12年-IGT 干预组(n=288)-IGT 非随机常规治疗组(n=135)-NGT 组(n=6389)结果结果:IGT干预组的死亡率和NGT组相似 而IGT常规治疗组的死亡率增高两倍(Diabetologia 1998,41:1010-1016)中国多中心研究包括中国多中心研究包括 577 例例 IGT 病人随机进入对照组病人随机进入对照组或者下列三种治疗组之一或者下列三种治疗组之一:单纯饮食单纯饮食 单纯运动单纯运动 饮食加饮食加运动运动随访随访6年年(Diabetes Care 1997,20:537-44)有效的减轻餐后高血糖;恢复生理性胰岛素分泌模式;改善

8、胰岛素抵抗;改善血脂异常;不引起低血糖;不增加体重;无严重副作用研究和治疗研究和治疗 IGT病人的病人的例数例数发展为发展为2型糖尿病型糖尿病的例数的例数（%）发病率比值发病率比值Bedford安慰剂12510(8)甲苯磺丁脲12311(9)1.1(0.5-2.5)Whitehall安慰剂8914(16)二甲双胍9213(14)0.9(0.4-1.8)Bedford研究随访10年，Whitehall 研究随访5年.。发病率比值为药物治疗组的累计发病率除以安慰剂组的累计发病率。(BMJ 1983,287:867-870;Diabetologia 1982,22:73-78)国家国家参加参加人数人

9、数干预措施干预措施随访随访时间时间（年）（年）进行中的研究进行中的研究DIET(早期糖尿病的干预研究)英国640阿卡波糖或二甲双胍3FHS(空腹高血糖研究)英国227生活方式 或格列奇特3DAISI（荷兰IGT的阿卡波糖干预研究）荷兰120阿卡波糖3Stop NIDDM(NIDDM预防研究)加拿大德国Scandinavia750阿卡波糖3DPP(糖尿病的预防研究)美国4000生活方式或二甲双胍3-6问问:预防IGT向2型糖尿病的转化有可能吗？方法方法：27个美国临床中心大约4000例IGT病人随机进入-强化生活方式(饮食+运动)-标准生活方式加安慰剂-标准生活方式加二甲双胍受试者至少随访3年终

10、点终点:2型糖尿病或者心血管疾病(Clin Diabetes 1997,15:13-15)基于目前的证据，IGT患者必须规律的进行:低脂饮食以维持正常体重 增加日常的体力活动 如果需要的话要治疗其他的代谢综合征的表型（如高血压、脂质异常）常规检测常规检测:-空腹血糖-空腹血脂-血压-体重、臀围作为筛查工具是必须的作为筛查工具是必须的主要问题是变异系数高主要问题是变异系数高应当考虑与应当考虑与IGTIGT同样重要的另一高危人群同样重要的另一高危人群 空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）的人群的人群 2 2型糖尿病的一级亲属型糖尿病的一级亲属 肥胖者，尤其是内脏型肥胖肥胖者，尤其是内脏型肥胖

11、 代谢综合征的其它表型（如高血压、血脂异常）代谢综合征的其它表型（如高血压、血脂异常）妊娠糖尿病的妇女妊娠糖尿病的妇女 定义定义:空腹血糖大于6.1mmol/l但是小于7.0mmol/l 将来糖尿病和/或心血管疾病的危险人群 前瞻性的研究数据很少，但是提示发展为糖尿病的可能性低于IGT IFG和IGT个体显示的心血管危险因素是相似的 糖耐量低减糖耐量低减(IGT)IGT)或糖尿病和或糖尿病和/或胰岛素抵抗或胰岛素抵抗 合并下述两项或以上合并下述两项或以上:高血压高血压 血浆甘油三脂升高和血浆甘油三脂升高和/或或HDLHDL胆固醇降低胆固醇降低 中心型肥胖中心型肥胖 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 这

12、组人群很容易确定这组人群很容易确定 急需进行可行性以及花费急需进行可行性以及花费-效益的比较研究效益的比较研究 在得到这样的干预结果之前，按照在得到这样的干预结果之前，按照IGTIGT治疗指治疗指南随访是明智的南随访是明智的 上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等）上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等）上班期间缺乏体力活动上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助自动化、计算机辅助)业余时间缺乏体力活动业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动的家务和庭院劳动 过剩的便宜而热量高的食物过剩的便宜而热量高的食物(可口可乐可口可乐、麦当麦当劳劳 食品食品)我们需要改变的是什么我们需要改变的是什么:饮食政策饮食政策?(?(提倡健康食物提倡健康食物)交通政策交通政策?(?(多骑车、走路多骑车、走路)教育政策教育政策?(?(学校开展更多的体育项目学校开展更多的体育项目)媒体政策媒体政策?(?(提倡所有年龄人群的健康生活方式提倡所有年龄人群的健康生活方式)统一工作政策统一工作政策?(?(工作期间每天体育锻炼工作期间每天体育锻炼)多数病例多数病例 是是!我们必须行动起来我们必须行动起来,防止多元的健康威胁因素防止多元的健康威胁因素