复杂冠心病的经皮冠脉成形术精选课件.ppt

1、复杂病情的经皮冠脉成形术复杂病情的经皮冠脉成形术(PCI)u17,000,00017,000,000人死于心血管疾病人死于心血管疾病(包括脑包括脑)，为第一位死亡原因，占全球死亡人数的为第一位死亡原因，占全球死亡人数的1/31/3。u预计预计20202020年心血管疾病死亡增加年心血管疾病死亡增加5050，其中，其中8080分布在低中等收入国家分布在低中等收入国家 。u心血管疾病已成为全球的最大公共卫生问题。心血管疾病已成为全球的最大公共卫生问题。死因排序死因排序 2000 20202000 2020心肌梗死心肌梗死 第第5 5位位 第第1 1位位脑卒中脑卒中 第第6 6位位 第第4 4位位地

2、域特点地域特点北美、欧洲、澳大利亚等北美、欧洲、澳大利亚等 东欧、俄罗斯、中国等东欧、俄罗斯、中国等（中国特点是脑卒中高发，冠心病较低）（中国特点是脑卒中高发，冠心病较低）心血管疾病死亡心血管疾病死亡2019年资料年资料心血管疾病死亡心血管疾病死亡中国心血管病报告中国心血管病报告2019 2019：u我国心血管病危险因素呈明显增长态势：我国心血管病危险因素呈明显增长态势：高血压、血脂异常高血压、血脂异常 肥胖、肥胖、糖尿病糖尿病u每年新发心梗每年新发心梗5050万人，现患心梗万人，现患心梗200200万人万人u冠心病已经成为我国人民健康的主要疾病冠心病已经成为我国人民健康的主要疾病 人群人群患

3、病率均增加患病率均增加卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心 1977 1977年年GruentzigGruentzig首先将经皮冠状动脉首先将经皮冠状动脉 成形术成形术(PTCA)(PTCA)应用于临床，开创了介入应用于临床，开创了介入 心脏病学新纪元。心脏病学新纪元。经过近三十年的发展，经皮冠脉介入治经过近三十年的发展，经皮冠脉介入治 疗疗(PCI)(PCI)已经成为冠心病治疗过程中不已经成为冠心病治疗过程中不 可缺少的有效手段。可缺少的有效手段。对中、高危对中、高危ACSACS尤其是尤其是AMIAMI及时介及时介入血运重建，降低死亡率，延长入血运重建，降低死亡率，延长生命！

4、生命！对低危对低危ACSACS（AP）及时介入血运及时介入血运重建，明显缓解心绞痛，改善生重建，明显缓解心绞痛，改善生活质量！活质量！全球全球PCIPCI发展状况发展状况中国中国PCIPCI发展状况发展状况从从1984年至今年至今20多年共完成不超过多年共完成不超过40万例万例（80%病例为近病例为近6年完成，集中在年完成，集中在20%医院）医院）组别组别/死亡率死亡率 30 30天天 6 6个月个月 12 12个月个月早期血运重建组早期血运重建组 46.7%50.3%53.3%46.7%50.3%53.3%（152152例）例）初始药物治疗组初始药物治疗组 56.0%63.1%66.4%56

5、.0%63.1%66.4%（150150例）例）P P值值 0.11 0.027 0.025 0.11 0.027 0.025 术后术后30天，血运重建组死亡率下降天，血运重建组死亡率下降9%，无显著差异。术后，无显著差异。术后12月，差异显著，月，差异显著，尤其是年龄尤其是年龄75岁。岁。REO-SHOCKREO-SHOCK研究研究 PCI PCI术中使用阿昔单抗可改善术中使用阿昔单抗可改善7575岁患者的预后岁患者的预后PCIPCI指南指南TACTICS18TACTICS18研究显示：研究显示：用造影剂后新发生的肾功能障碍或原有肾功能用造影剂后新发生的肾功能障碍或原有肾功能障碍加重，而没有

6、其它原因可以解释障碍加重，而没有其它原因可以解释1mg/dl1mg/dl5050 血肌酐于造影剂用后血肌酐于造影剂用后242448h48h升高升高,3,35d5d肌酐肌酐达峰值达峰值,70%,70%以上病人以上病人7 71010天后恢复到原水平，天后恢复到原水平，CINCIN的预防措施的预防措施最大推荐造影剂用量（最大推荐造影剂用量（MRCDMRCD）MRCD=5(ml)MRCD=5(ml)患者体重患者体重(Kg)/(Kg)/血清肌酐血清肌酐(mg/dl)(mg/dl)操作手术前后用生理盐水补液进行水化治疗：操作手术前后用生理盐水补液进行水化治疗：造影前造影前6 612h12h直至造影结束后直

7、至造影结束后24h24h，补液速度，补液速度1ml/Kg/h1ml/Kg/h避免使用高渗性造影剂避免使用高渗性造影剂避免使用高浓度造影剂避免使用高浓度造影剂避免使用高剂量造影剂避免使用高剂量造影剂避免短时间多次使用造影剂避免短时间多次使用造影剂避免使用甘露醇和利尿剂，特别是泮利尿剂避免使用甘露醇和利尿剂，特别是泮利尿剂(速尿速尿)造影剂肾病的处理策略造影剂肾病的处理策略o造影剂引起的肾损害多于造影剂引起的肾损害多于1 1周左右恢复，周左右恢复，但但CINCIN并不是一个良性并发症，严重时常并不是一个良性并发症，严重时常需透析治疗。需透析治疗。o目前临床上预防目前临床上预防CINCIN尚缺乏有效

8、的方法，尚缺乏有效的方法，对已经发生的对已经发生的CINCIN也无有效对策，但在患也无有效对策，但在患者术前最大限度地改善及纠正相关危险因者术前最大限度地改善及纠正相关危险因素素,可以有效预防造影剂肾病发生。可以有效预防造影剂肾病发生。o因此避免发生因此避免发生CINCIN或最大限度地减少这一或最大限度地减少这一并发症的危险性是防治的关键。并发症的危险性是防治的关键。急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）首选溶栓首选溶栓：1.1.发病早期（发病早期（3h），不能及时），不能及时PCIPCI 2.2.不能选择不能选择PCIPCI：各种原因：各种原因 3.3.不能及时转运不能及时转运 缺点：再通率低，出血发生率高，时间窗短缺点：再通率低，出血发生率高，时间窗短 （3h3h）溶栓优点：溶栓优点：1.1.简便易行，可早期进行，利于急救简便易行，可早期进行，利于急救 2.AMI 2.AMI病死率降低病死率降低25%25%47%47%缺点：缺点：再通率低，出血发生率高，时间窗短再通率低，出血发生率高，时间窗短