心脏再同步联合pci治疗缺血性心肌病顽固性心衰-课件.ppt

1、心脏再同步联合PCI治疗缺血性心肌病顽固性心衰Coronary heart disease statistics:heart failure supplement.,BHF 2019,Based on Quinn M et al.ONS 2019&Cowie MR et al.Heart 2000;83:505-510.NHL=Non-Hodgkins lymphoma400,0005.85 million200,000每年新发病例每年新发病例心衰患病总数心衰患病总数年死亡率年死亡率China580,0006.5 million300,000EuropeCongestive heart fai

2、lure worldwide markets,clinical status and product development opportunities.New Medicine,Inc.2019:1-40.Myerburg RJ.Circulation.2019;97:1514-1521.冠心高危人群先前有冠心事件人群充血性心力衰竭EF 35%人群先前有院外心脏骤停人群先前有心梗，低EF，室性心动过速总人群30252015100猝死发生率(%/yr of group)51 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic

3、heart failure.Lancet.2019;353:2019-2019.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II(CIBIS-II).Lancet.2019;353:9-13.3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Hear

4、t Failure Study Group.N Engl J Med.2019;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.2019;78:902.研究

5、研究人数人数死亡人数死亡人数心血管病心血管病死亡人数死亡人数猝死人数猝死人数 猝死率猝死率%MERIT-HF399136233122158.2CIBIS-II246738428013134.1CARVEDILOL(U.S.)109453532750.9RALES166371064019227YatteauRF,PeterRH,BeharVS,etal.Am J Cardiol，1974;34:520-525.1 Havranek EP,Abraham WT,The Healthcare Economics of Heart Failure 2019;14:10-18.2 American He

6、art Association,2019 Heart and Stroke Statistical Update 药物：利尿药、ACEI、ARB、地高辛、-Blockers、螺内酯等可改 善HF进展及预后，但仍有很多患者疗效不佳 心脏移植：供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵 基因、干细胞：探索研究中 经济消耗：美国每年因心衰的消耗大约在10 38 billion$5年生存率：III度心衰患者仅50%器械治疗：PCI、CRT、心室辅助设备、植入式人工心脏为心衰治疗带来新的希望,其中术前LVEF 30%69%31%35%83%36%40%92%(p=0.0001)因此因此ICM患者患者PCI治

7、疗成功率高，手术风险可以接治疗成功率高，手术风险可以接受，受，LVEF呈正相关呈正相关InsyncPath-CHFMIRACLEMUSTICMIRALCE MIRALCE ICDICDCONTAK-CDCONTAK-CDInsync ICDInsync ICD改善心功能改善心功能降低死亡率降低死亡率荟萃分析 +COMPANION +CARE-HFRight AtrialLeadRight VentricularLeadLeft VentricularLeadCOMPANION Comparison of medical therapy,pacing,and defibrillation in

8、heart failureCRT降低慢性心力衰竭患者住院次数CRT-D可降低病死率适宜的药物治疗 （OPT)OPT+双心室CRT (CONTAK TR/EASYTRAK)OPT+CRT+ICD (CONTAK TR/EASYTRAK)患者入选基础水平测试随机分组OPT+CRTOPT+CRT-DOPT患者按1:2:2比例随机分入以下3组从随机分组到植入的目标时间2天 其它其它5 5例例（占（占33.3%33.3%）2019.4 2019.10平均植入时间3.25年死亡死亡10例例（28.4%）猝死猝死2例例（37.5%）CRT+PCI24例其中其中CRT-D+PCI 8例心梗心梗1例例（8%）其它其它5例例（33.3%）心衰心衰2例例（20.8%）*P 0.05 同种方法比较同种方法比较P 0.05不同方法比较不同方法比较*P 0.05 同种方法比较同种方法比较P 0.05不同方法比较不同方法比较*Months of Follow-up0.40.30.20.10.00MonthMonthMonth药物组Cumulative Probability-+PCIP 0.05不同方法比较不同方法比较*P 0.05 同种方法比较同种方法比较P 0.05不同方法比较不同方法比较*