急腹症鉴别诊断和临床思维课件.ppt

1、起病情况起病情况 有无先驱症状有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热外科急腹症则先有腹痛，继之发热腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位病变所在部位 有无转移痛有无转移痛,放射痛放射痛 阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛 网膜网膜回肠回肠-中上腹中上腹/脐周脐周 胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射 胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射 肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏

2、器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存并存 初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急性炎症诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体腹壁加压或改变体位时加剧位时加剧 铅绞痛时患者喜按铅绞痛时患者喜按

3、胆绞痛时因脂肪餐诱发胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂腹痛时的体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病伴随情况 恶心、呕吐恶心、呕吐反射性反射性内脏神经受刺激所致内脏神经受刺激所致-阑尾炎阑尾炎,溃疡穿孔溃疡穿孔 胃肠道通过障碍胃肠道通过障碍呕吐呕吐-较晚较重较晚较重-肠梗阻肠梗阻 腹痛后停止排便排气腹

4、痛后停止排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻 腹泻或里急后重腹泻或里急后重-肠炎或痢疾肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)伴随情况 小儿果酱样便小儿果酱样便肠套叠肠套叠 绞痛伴有尿频尿急尿痛绞痛伴有尿频尿急尿痛泌尿系感染或结石泌尿系感染或结石 伴有胸闷伴有胸闷咳嗽咳嗽血痰或伴有心功能不全血痰或伴有心功能不全胸膜胸膜炎炎肺部炎症肺部炎症心绞痛心绞痛肺栓塞肺栓塞 伴寒战高热伴寒战高热急性化脓性胆道炎症急性化脓性胆道炎症腹腔脏器腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、

5、急性溶血等等伴随情况 伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎水：化脓性腹膜炎即往史应重点询问应重点询问既既往有否引起急性腹痛往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有

6、害物接触月经生产史、外伤史及有害物接触史等。史等。做好诊断、鉴别诊断 判断是否全身疾病的腹部表现腹型过判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛做好诊断、鉴别诊断 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜

7、刺激征，喜按刺激征，喜按 外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按内科外科急性腹痛的不同特点 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急诊腹透无阳性发现内科外科急性腹痛的不同特点 外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表

8、情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。(5)肠系膜动脉栓塞 中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，房纤颤史，起病急，腹中部腹中部剧烈持续性剧烈持续性疼痛，阵发加剧。早期拒按，晚期有腹疼痛，阵发加剧。早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表膜刺激征，可触到

9、炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。(6)肠系膜血栓形成 有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张，压痛及肌紧张，肠麻痹，肠麻痹，转移性浊音转移性浊音()可能触到肠段肿块伴肌痉挛可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭呕吐，呕出物暗黑便臭 糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别 糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外科多突然发生科多突然发生 糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，外科先腹糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，外科先腹痛后呕吐痛后呕吐 化验检查化验检查 糖尿病酮中毒积极治疗小时后症糖尿病酮中毒积极治疗小时后症状消逝状消逝,外科则症状继续存在外科则症状继续存在缺血性肠病 老年人有动脉硬化病史，吃饭后老年人有动脉硬化病史，吃饭后12小小时出现腹痛。时出现腹痛。