手足口病对儿科医生的全面考量医学课件.ppt

1、手足口病手足口病对儿科医生的全面考量对儿科医生的全面考量 张会丰张会丰副交感神经副交感神经 交感神经交感神经交感神经节缩瞳缩瞳心跳减慢心跳减慢收缩支气管收缩支气管 增强消化增强消化 收缩膀胱收缩膀胱进入深夜开始作用加强进入深夜开始作用加强扩瞳扩瞳松弛支气管松弛支气管心跳加心跳加快快抑制消化抑制消化刺激肝脏释放刺激肝脏释放 葡萄糖葡萄糖 分泌肾上腺素分泌肾上腺素和去甲肾上腺素和去甲肾上腺素松弛膀胱松弛膀胱神神经经系系统统自黎明开始作用逐渐加强自黎明开始作用逐渐加强病病毒毒感感染染病病毒毒血血症症侵侵犯犯神神经经交交感感神神经经兴兴奋奋脑脑干干受受伤伤儿儿茶茶酚酚胺胺风风暴暴肺肺循循环环增增加加全

2、全身身血血管管收收缩缩肺肺水水肿、肿、肺肺出出血血天天堂堂循循环环衰衰竭竭发热、皮疹发热、皮疹 嗜睡、易惊、肢体抖动，肌阵挛嗜睡、易惊、肢体抖动，肌阵挛心率增快、血压升高、呼吸急促心率增快、血压升高、呼吸急促血压高、四肢发凉、皮肤发花血压高、四肢发凉、皮肤发花呼吸困难、肺部湿性罗音呼吸困难、肺部湿性罗音 血性泡沫痰血性泡沫痰 血压下降血压下降 普普通通病病例例 危危重重型型重重型型重症病例重症病例手、足、口手、足、口臀部皮疹臀部皮疹伴或不伴发热伴或不伴发热 神经系统受累神经系统受累 频繁抽搐、昏迷频繁抽搐、昏迷 呼吸困难、紫绀、呼吸困难、紫绀、肺部罗音、血性泡沫痰肺部罗音、血性泡沫痰 休克等循

3、环功能不全休克等循环功能不全 嗜睡嗜睡易惊易惊谵妄谵妄肢体抖动肢体抖动肌阵挛肌阵挛 中国大陆分期中国大陆分期普普通通病病例例 危危重重型型重重型型重症病例重症病例一般治疗一般治疗对症处理对症处理 呼吸机进行有创通气呼吸机进行有创通气正性肌力药物正性肌力药物血管活性药物血管活性药物保护重要脏器功能保护重要脏器功能维持内环境稳定维持内环境稳定控制高颅压控制高颅压应用糖皮质激素应用糖皮质激素应用免疫球蛋白应用免疫球蛋白镇静、止惊镇静、止惊根据大陆分期治疗措施根据大陆分期治疗措施儿茶酚胺风暴和临床表现儿茶酚胺风暴和临床表现EV71是噬神经性病毒是噬神经性病毒如同：脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓运动神经元如同：

4、脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓运动神经元脑干蓝斑受损，交感神经系统兴奋脑干蓝斑受损，交感神经系统兴奋儿茶酚胺风暴儿茶酚胺风暴 肾上腺素表现：肾上腺素表现：心肌收缩力加强、心率增快、心肌收缩力加强、心率增快、呼吸加快、血糖升高呼吸加快、血糖升高去甲肾上腺素表现：去甲肾上腺素表现：血管收缩、血压升高血管收缩、血压升高手手足足口口病病期期循循环环衰衰竭竭期期脑脑脊脊髓髓炎炎期期台湾分期台湾分期自自主主神神经经失失调调期期恢恢复复期期手手足足口口病病期期循循环环衰衰竭竭期期脑脑脊脊髓髓炎炎期期根据台湾分期，分层治疗根据台湾分期，分层治疗自自主主神神经经失失调调期期恢恢复复期期一一般般治治疗疗对对症症处处理理纳

5、纳洛洛酮酮酚酚妥妥拉拉明明米米力力农农多多巴巴胺胺多多巴巴酚酚丁丁胺胺肾肾上上腺腺素素去去甲甲肾肾上上腺腺素素早早期期无无创创通通气气早早期期有有创创通通气气糖糖皮皮质质激激素素降降颅颅压压硝硝普普钠钠脑脊髓炎阶段的治疗脑脊髓炎阶段的治疗糖皮质激素糖皮质激素纳洛酮纳洛酮降低颅内压降低颅内压糖皮质激素应用糖皮质激素应用甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙 1mg-2mg/kgd 氢化可的松氢化可的松 3mg-5mg/kgd 地塞米松地塞米松 0.2mg-0.5mg/kgd 病情稳定后，尽早减量或停用病情稳定后，尽早减量或停用 病情凶险大剂量冲击疗法，病情凶险大剂量冲击疗法，2-3天天甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙

6、 10mg-20mg/kgd 地塞米松地塞米松 0.5mg-1.0mg/kgd 纳洛酮纳洛酮 脑干脑炎时脑干脑炎时 0.030.1 mg/kg，加入葡萄糖溶液静滴，加入葡萄糖溶液静滴 每日一次，每日一次，35天天 负荷量负荷量20-40ug/kg 泵点泵点20-40ug/kg/h 每次每次3-4小时，小时，1-2次次 用于脑炎、脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等用于脑炎、脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等纳洛酮经典作用纳洛酮经典作用-拮抗阿片类药物的作用拮抗阿片类药物的作用 改善呼吸，能增加呼吸频率改善呼吸，能增加呼吸频率 降低二氧化碳分压，改善通气障碍降低二氧化碳分压，改善通气障碍 缓解低氧性呼吸衰竭缓

7、解低氧性呼吸衰竭 改善神经系统功能，明显改善脑血流量改善神经系统功能，明显改善脑血流量 增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布 保证脑干等重要部位的血液供应保证脑干等重要部位的血液供应 减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫等症状减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫等症状 非阿片受体作用非阿片受体作用 抗氧化作用抗氧化作用 稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子的释放稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子的释放 抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素A 白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集 防止防止DIC的发生的发生 恢复膜泵恢复膜

8、泵Na-K-ATP酶的功能酶的功能 使离子转运正常进行，解除细胞内钙离子超载，使离子转运正常进行，解除细胞内钙离子超载，减少或避免细胞死亡减少或避免细胞死亡纳洛酮的经典作用纳洛酮的经典作用-拮抗阿片类药物的作用拮抗阿片类药物的作用 改善呼吸，能增加呼吸频率改善呼吸，能增加呼吸频率 降低二氧化碳分压，改善通气障碍降低二氧化碳分压，改善通气障碍 缓解低氧性呼吸衰竭缓解低氧性呼吸衰竭 改善神经系统功能，明显改善脑血流量改善神经系统功能，明显改善脑血流量 增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布 保证脑干等重要部位的血液供应保证脑干等重要部位的血液供应 减轻脑水

9、肿，缓解昏迷、偏瘫等症状减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫等症状 非特异的非阿片受体作用非特异的非阿片受体作用 抗氧化作用抗氧化作用 稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子的释放稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子的释放 抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素A 白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集 防止防止DIC的发生的发生 恢复膜泵恢复膜泵Na-K-ATP酶的功能酶的功能 使离子转运正常进行，解除细胞内钙离子超载，使离子转运正常进行，解除细胞内钙离子超载，减少或避免细胞死亡减少或避免细胞死亡控制颅内高压控制颅内高压脱水疗法脱水疗法渗透性脱水剂：渗透性脱水

10、剂：20%甘露醇甘露醇，渗透性利尿、降低血液粘稠度、，渗透性利尿、降低血液粘稠度、改善脑血流量、减少脑脊液生成、清除自由基等作用改善脑血流量、减少脑脊液生成、清除自由基等作用 0.51g/kg（2.5-5ml/kg）,q46h 剂量偏大时，减量原则：先减剂量，后减次数，直至完全停药剂量偏大时，减量原则：先减剂量，后减次数，直至完全停药 副作用：副作用：血容量增加，心衰血容量增加，心衰；水、电解质紊乱；水、电解质紊乱甘油果糖：甘油果糖：3-8ml/kg,1-2次次/日，与甘露醇交替应用日，与甘露醇交替应用利尿剂：利尿剂：常用常用速尿速尿，12mg/kg/次，每日次，每日23次次迅速降低血容量，减

11、轻脑水肿，降低颅内压迅速降低血容量，减轻脑水肿，降低颅内压一般病例，先用一般病例，先用甘露醇甘露醇，后用，后用速尿速尿 心功能不全者，以先用心功能不全者，以先用速尿速尿，后用，后用甘露醇甘露醇控制颅内高压控制颅内高压液体疗法液体疗法限制液量，保持水和电解质平衡，原则限制液量，保持水和电解质平衡，原则“边脱边补边脱边补”急性期液量限制在急性期液量限制在404060ml/kg/d60ml/kg/d总量总量2424小时内均匀输入，液体张力以小时内均匀输入，液体张力以1/21/21/41/4张张 患儿处于轻度脱水状态为宜患儿处于轻度脱水状态为宜眼窝稍凹、皮肤弹性好眼窝稍凹、皮肤弹性好 肾上腺皮质激素：

12、肾上腺皮质激素：减轻脑水肿疗效确切减轻脑水肿疗效确切血管源性脑水肿（血管渗透性增加）血管源性脑水肿（血管渗透性增加）首选地塞米松，首选地塞米松，0.4-0.6mg/kg0.4-0.6mg/kg，静脉注射，每日，静脉注射，每日1-21-2次次自主神经失调阶段的治疗自主神经失调阶段的治疗酚妥拉明酚妥拉明硝普钠硝普钠米力农米力农无创通气无创通气-CPAP 酚妥拉明酚妥拉明 手足口病危重症的发生基础：儿茶酚胺风暴手足口病危重症的发生基础：儿茶酚胺风暴 病生理变化：全身小动脉收缩体循环压力急剧升高病生理变化：全身小动脉收缩体循环压力急剧升高 针对针对“儿茶酚胺风暴儿茶酚胺风暴”的理想药物的理想药物 酚妥

13、拉明阻断酚妥拉明阻断a a受体，扩张周围血管受体，扩张周围血管 减少回心血量，使右心房压、肺动脉压减少回心血量，使右心房压、肺动脉压 肺血管阻力及全身血管阻力下降肺血管阻力及全身血管阻力下降 使肺动、静脉压力同时下降，减轻肺瘀血使肺动、静脉压力同时下降，减轻肺瘀血 酚妥拉明酚妥拉明 肾上腺素能受体阻断剂肾上腺素能受体阻断剂 基本效应：扩张小动脉基本效应：扩张小动脉 扩张阻力小动脉血管床扩张阻力小动脉血管床 降低外周血管阻力，降低体循环血压降低外周血管阻力，降低体循环血压 降低肺血管阻力，降低肺动脉压降低肺血管阻力，降低肺动脉压 扩张动脉又扩张静脉扩张动脉又扩张静脉,减轻心脏前后负荷显著减轻心脏

14、前后负荷显著 作为肾上腺能作为肾上腺能-受体阻断剂受体阻断剂 外周循环作用的主要特点：扩张阻力小动脉血管床外周循环作用的主要特点：扩张阻力小动脉血管床 血流动力学的突出表现：降低外周血管阻力血流动力学的突出表现：降低外周血管阻力酚妥拉明酚妥拉明 支气管存在支气管存在受体存在受体存在 受体兴奋时可致支气管收缩受体兴奋时可致支气管收缩 拮抗拮抗受作用，舒张支气管受作用，舒张支气管 竞争性地阻断去甲肾上腺素与竞争性地阻断去甲肾上腺素与a a受体结合受体结合 解除去甲肾上腺素的血管收缩作用解除去甲肾上腺素的血管收缩作用 使全身微循环得到改善使全身微循环得到改善酚妥拉明酚妥拉明 缺氧引起肠系膜微动脉收缩

15、缺氧引起肠系膜微动脉收缩 发生发生“中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹”酚妥拉明扩张肠道微循环血管酚妥拉明扩张肠道微循环血管 治疗治疗“胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭”，“中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹”酚妥拉明剂量酚妥拉明剂量 应从小剂量开始，逐渐加量应从小剂量开始，逐渐加量 1-2ug开始，开始，3-5ug/kg/min，或更高剂量，或更高剂量，3-6小时小时 剂量范围：剂量范围：2-20ug/kg/min 24小时持续泵点小时持续泵点 半衰期短，需要维持用药半衰期短，需要维持用药 静脉点滴静脉点滴,出现不同程度的鼻塞出现不同程度的鼻塞 表现为哭吵不安、呼吸不畅表现为哭吵不安、呼吸不畅,重者拒奶重者拒奶 年长儿

16、诉鼻不适、鼻塞年长儿诉鼻不适、鼻塞 泵点不会出现鼻塞等症状泵点不会出现鼻塞等症状 硝普钠硝普钠 一氧化氮（一氧化氮（NONO）的直接供体）的直接供体 较强的血管扩张剂较强的血管扩张剂 直接扩张动、静脉血管，血压下降直接扩张动、静脉血管，血压下降 减轻心脏前后负荷，使心输出量增加减轻心脏前后负荷，使心输出量增加 起作用时间快，一分钟内就可使血压下降起作用时间快，一分钟内就可使血压下降 停药停药13分钟，药效很快消失分钟，药效很快消失 代谢产物为硫氰酸盐代谢产物为硫氰酸盐 大剂量容易发生硫氰酸盐中毒大剂量容易发生硫氰酸盐中毒硝普钠硝普钠 作用强、起效快但持续时间短作用强、起效快但持续时间短 剂量为

17、剂量为1 15g/kg.min(0.5-8ug/kg.min)5g/kg.min(0.5-8ug/kg.min)上下调整幅度为上下调整幅度为0.5g/kg.min 0.5g/kg.min 肺水肿伴有周围血管阻力明显升高者效果显著肺水肿伴有周围血管阻力明显升高者效果显著 硝普钠雾化吸入，降低先心病肺炎时肺动脉压硝普钠雾化吸入，降低先心病肺炎时肺动脉压 硝普钠硝普钠（5mg/ml），雾化吸入），雾化吸入2-3ml，2-3次次/日日 米力农米力农 非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药 洋地黄类药物联合应用具有协同作用洋地黄类药物联合应用具有协同作用 兼具正性肌力和血管扩张作用兼具

18、正性肌力和血管扩张作用 血流动力学的纯效应方面与多巴酚丁胺相似血流动力学的纯效应方面与多巴酚丁胺相似 具有增加心排血量，降低左室充盈压和轻度降低外周血管阻力具有增加心排血量，降低左室充盈压和轻度降低外周血管阻力 增加心肌收缩力和心输出量，同时又能减轻心脏负荷增加心肌收缩力和心输出量，同时又能减轻心脏负荷 不增加心肌耗氧量不增加心肌耗氧量 短期用于重症充血性心衰短期用于重症充血性心衰 改善心功能，减轻呼吸困难、紫绀和肺部罗音改善心功能，减轻呼吸困难、紫绀和肺部罗音米力农作用机理米力农作用机理 抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶IIIIII的活性的活性 使环磷酸腺苷（使环磷酸腺苷（cAMP)cAMP)的

19、降解受阻，细胞内的降解受阻，细胞内cAMPcAMP浓度增加，浓度增加，Ca2+Ca2+内流加速，从而增强心肌细胞兴奋收缩耦联过程，内流加速，从而增强心肌细胞兴奋收缩耦联过程，加强心肌收缩力加强心肌收缩力 扩张血管作用也与血管平滑肌内扩张血管作用也与血管平滑肌内cAMPcAMP浓度增加有关浓度增加有关 但对平滑肌的作用却与心肌细胞相反但对平滑肌的作用却与心肌细胞相反 血管平滑肌内血管平滑肌内cAMPcAMP增加后，促使增加后，促使Ca2+Ca2+外流，使细胞内可用外流，使细胞内可用Ca2+Ca2+浓度降低，平滑肌收缩耦联过程受抑制，浓度降低，平滑肌收缩耦联过程受抑制，因而外周血管扩张，体循环和肺

20、循环血管阻力减少因而外周血管扩张，体循环和肺循环血管阻力减少米力农米力农 磷酸二酯酶抑制剂（磷酸二酯酶抑制剂（PDEIPDEI）正性肌力及血管扩张作用正性肌力及血管扩张作用 明显改善心衰患者的血流动力学明显改善心衰患者的血流动力学 不影响心率，也不增加心肌氧耗量不影响心率，也不增加心肌氧耗量 静脉首次剂量静脉首次剂量25g/kg25g/kg 10min10min后，后，0.25-0.5g/kg/min0.25-0.5g/kg/min 每日米力农总量为每日米力农总量为5mg5mg 连用连用7 71010天即应停药，不可长期用药天即应停药，不可长期用药 手足口病手足口病神经源性肺水肿神经源性肺水肿

21、血液动力学异常血液动力学异常 血管通透性改变血管通透性改变 肾上腺素（去甲）大量释放肾上腺素（去甲）大量释放 全身血管收缩，动脉血压急增全身血管收缩，动脉血压急增体循环内大量血液进入肺循环体循环内大量血液进入肺循环 肺循环过载肺循环过载肺水肿肺水肿肺内组织胺、缓激肽等肺内组织胺、缓激肽等 释放释放血管通透性增加血管通透性增加血液成分渗透到肺泡内血液成分渗透到肺泡内肺水肿肺水肿中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤 交感神经兴奋交感神经兴奋神经源性肺水肿的发生机制神经源性肺水肿的发生机制肺肺泡泡内内压压力力胶胶体体渗渗透透压压毛毛细细血血管管静静水水压压毛毛细细血血管管通通透透性性肺肺循循环环过过载载

22、血血管管通通透透性性增增加加持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病 邯郸妇幼院邯郸妇幼院 2009年年-2019年年 早期给予持续气道正压通气（早期给予持续气道正压通气（CPAP)治疗治疗1200人人 总有效率总有效率95.8%持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病 当重型手足口病发生脑干脑炎当重型手足口病发生脑干脑炎出现交感神经兴奋症状者，即予出现交感神经兴奋症状者，即予CPAP辅助治疗辅助治疗条件为：凡呼吸增快，呼吸频率条件为：凡呼吸增快，呼吸频率40次次/分的患儿分的患儿 合并下列状况之一，可作为合并下列状况之一，可作为

23、CPAP通气指征通气指征 年龄年龄160次次/分分1-3岁，心率岁，心率150次次/分，分，3岁，心率岁，心率140次次/分。分。2岁，收缩压岁，收缩压105mmHg，2岁，收缩压岁，收缩压110mmHg（除（除外发热，哭闹，疼痛刺激等因素）外发热，哭闹，疼痛刺激等因素）持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病 根据患儿的年龄及病情选择流速及氧浓度根据患儿的年龄及病情选择流速及氧浓度一般情况选择合适的鼻塞，一般情况选择合适的鼻塞，8L/min8L/min的流速的流速将产生将产生4-5cmH2O4-5cmH2O的的CPAP CPAP 当患儿体温下降当患儿体温下降呼

24、吸，心率，血压至正常范围停用呼吸，心率，血压至正常范围停用CPAPCPAP呼吸机呼吸机一般应用一般应用CPAPCPAP治疗时间为治疗时间为48-9648-96小时小时 肺水肿的具体成因肺水肿的具体成因 液体积聚在肺泡或肺的组织间隙中，形成肺水肿液体积聚在肺泡或肺的组织间隙中，形成肺水肿肺毛细血管内外的液体交换由四个方面决定：肺毛细血管内外的液体交换由四个方面决定：1、毛细血管本身的通透性、毛细血管本身的通透性2、毛细血管静水压、毛细血管静水压3、血液的胶体渗透压、血液的胶体渗透压4、肺泡内压力、肺泡内压力 毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管静水压毛细血管静水压胶体渗透压胶体渗透压肺泡内压力肺

25、泡内压力神经源性肺水肿的无创通气治疗神经源性肺水肿的无创通气治疗 优先应用优先应用“无创通气无创通气”-CPAP（简称，（简称，C派）派）持续气道正压，持续气道正压，C派，派，CPAPContinuous Positive Airway Pressure如何实现如何实现CPAP1、水封瓶、水封瓶CPAP：方法简便易行：方法简便易行 2、专用、专用CPAP仪：仪：如如infantflow system、Stephan CPAP，也有国产，也有国产3、呼吸机、呼吸机CPAP功能功能循环衰竭阶段的治疗循环衰竭阶段的治疗多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 多巴胺多

26、巴胺 小剂量小剂量25g/kg.min，肾脏保护作用，肾脏保护作用 主要兴奋多巴胺受体主要兴奋多巴胺受体 肾及肠系膜血管扩张肾及肠系膜血管扩张 肾血流量及肾小球滤过率增加肾血流量及肾小球滤过率增加 尿量及钠排泄量增加尿量及钠排泄量增加 中等剂量中等剂量5-15g/kg.min，正性肌力作用，正性肌力作用 主要兴奋主要兴奋1-受体，增加心肌收缩力受体，增加心肌收缩力 大剂量大剂量15g/kg.min，升高血压作用，升高血压作用 主要兴奋主要兴奋1-受体，减少肾血流受体，减少肾血流 引起周围血管和肺血管阻力增加引起周围血管和肺血管阻力增加 心率加快，增加心肌氧耗量心率加快，增加心肌氧耗量 多巴酚丁

27、胺应用多巴酚丁胺应用兴奋兴奋和和受体受体最大优点：兴奋心脏，但不明显增加心率最大优点：兴奋心脏，但不明显增加心率兴奋心脏作用优于多巴胺兴奋心脏作用优于多巴胺 不能兴奋多巴胺受体，不能扩张肾血管不能兴奋多巴胺受体，不能扩张肾血管也不能改善肾血流量也不能改善肾血流量 常用剂量为常用剂量为2.515ug/(kg.min)静脉泵点静脉泵点肾上腺素肾上腺素肾上腺素能肾上腺素能和和受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋受体兴奋周围血管收缩周围血管收缩动脉血压升高动脉血压升高 受体兴奋受体兴奋心率心率，心肌收缩力，心肌收缩力心输出量心输出量 去甲肾上腺素去甲肾上腺素能引起全身小动脉、小静脉收缩能引起全身小动脉、小静脉

28、收缩（但冠脉血管扩张）（但冠脉血管扩张）外周阻力增高，血压上升外周阻力增高，血压上升增加心、脑等重要器官的血流灌注增加心、脑等重要器官的血流灌注小剂量静脉滴入能增加心肌收缩和心输出量小剂量静脉滴入能增加心肌收缩和心输出量恢复心肌代谢和功能，有利于休克的恢复恢复心肌代谢和功能，有利于休克的恢复 由小剂量开始，逐渐加量至动脉压稳定由小剂量开始，逐渐加量至动脉压稳定低血压纠正后切忌突然停药，应逐步减量停药低血压纠正后切忌突然停药，应逐步减量停药 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 多巴胺及多巴酚丁胺升至多巴胺及多巴酚丁胺升至15ug/kg/min 依然无效，可追加肾上腺素或去甲肾上腺素依然

29、无效，可追加肾上腺素或去甲肾上腺素 首选去甲肾上腺素首选去甲肾上腺素 再无效，追加肾上腺素及去甲肾上腺素再无效，追加肾上腺素及去甲肾上腺素 当血压正常后当血压正常后 先逐渐撤除肾上腺素、去甲肾上腺素先逐渐撤除肾上腺素、去甲肾上腺素 然后逐渐减量多巴胺及多巴酚丁胺然后逐渐减量多巴胺及多巴酚丁胺 去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：0.02-1ug/kg/min 肾上腺素：肾上腺素：0.051ug/kg/min小结小结 手足口病的病理生理过程远未阐述清晰手足口病的病理生理过程远未阐述清晰 统一指定指南，不但无益反而有害统一指定指南，不但无益反而有害 推定机制，针对治疗推定机制，针对治疗 纳洛酮、酚妥拉明、早期纳洛酮、酚妥拉明、早期CPAPCPAP是重要措施是重要措施