（完整版）颅脑外伤病人的护理课件.ppt

1、颅脑损伤的急救与观察颅脑损伤的急救与观察颅脑损伤的常见原因 颅脑损伤是常见的外科急症，其发生率在全身个部位损伤中占第2位，仅次于四肢损伤，但病死率和致残率均居首位。常见原因有：捆绑、砖石和锤等钝器造成的挫裂伤；斧、钉、锥剪、匕首等造成的砍伤、切割伤、刺伤等，车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的损伤合并存在。颅脑损伤的分类（一）按损伤组织层次分1、头皮损伤；2、颅骨损伤；3、脑损伤。三者可单独或合并存在（二）按颅腔是否与外界相同分1、开放性颅脑损伤 指头皮、颅骨、和硬脑膜三层均已破损，颅腔与外界相通2、闭合性颅脑损伤 指硬脑膜硬脑膜仍完整，颅腔与外界没有直接相通（三）按脑

2、组织损伤的类型分1、原发性脑损伤 暴力作用与头时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤2、继发性颅脑损伤 受伤一定时间后出现的脑受损病变，如脑水肿和颅内血肿主要内容 头皮损伤(scalp injury)的急救与观察 颅骨骨折(skull injury)的急救与观察 脑损伤(brain injury)的急救与观察头皮分层示意图头皮损伤(scalp injury)的分类 头皮血肿(scalp hematoma)头皮裂伤(scalp laceraton)头皮撕脱伤(scalp avulsion)头皮血肿血肿类型临床特点皮下血肿血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感帽

3、状膜下血肿血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显骨膜下血肿血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折头皮损伤(scalp injury)的处理类型处理头皮血肿较小的血肿一般在1-2w内可自行吸收，早期可冷敷以减少出血和疼痛，24-48h后改用热敷以促进血肿吸收；若血肿较大则分次穿刺抽吸后加压包扎，嘱病人勿用力揉搓；已感染的血肿切开引流，注意观察病人的意识状况，生命体征，瞳孔以及引流液的量颜色性质等。头皮裂伤局部压迫止血，争取24h内清创缝合，常规应用抗生素和破伤风抗毒素，注意观察有无合并颅骨和脑损伤。头皮撕脱伤加压包扎止血，防治休克，用无菌敷料或干净布包裹撕脱头皮，避免污染

4、，隔水放置于有冰块的容器内送至医院，及早清创和抗感染治疗，必要时行植皮术，注意观察有无休克等。颅骨骨折(skull injury)定义定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。颅骨骨折(skull injury)分类分类按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相同分为：开放性骨折和闭合性骨折颅骨骨折(skull injury)一、颅盖骨折一、颅盖骨折临床表现及诊断：1、线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤和颅内出血，“X”或”CT”可确

5、诊。2、凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征，“X”或”CT”可协助诊断。颅骨骨折(skull injury)处理：单纯线性骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般无需特殊处理；合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔导致颅内压升高有可能脑疝者、骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者、开放性粉碎性凹陷骨折者，则需手术整复或摘除陷入的骨片。颅骨骨折(skull injury)二、颅底骨折二、颅底骨折临床表现：多因强大的间接暴力作用引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤的神经颅前窝 鼻

6、漏 眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅、视神经颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区（Battle征）面、听神经颅后窝 无 乳突、枕下、咽后壁 第对脑神经颅骨骨折(skull injury)处理处理：颅底骨折本身无需特殊处理，重点是预防颅内感染。出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗生素预防感染。大部分脑脊液漏在伤后12周自愈，4周以上仍为停止，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。颅骨骨折(skull injury)一抗一抗：使用TAT及抗生素预防感染二要二要：1、要取头高位，坐位、床头抬高1530 2、要保持外耳道、口腔、鼻腔清洁三避免三避免：1、避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2、

7、避免从鼻腔插管 3、避免屏气用力排便四禁四禁：1、禁严堵深塞 2、禁冲洗 3、禁滴药 4、禁腰椎穿刺 头皮撕脱伤(scalp avulsion)2、体位 意识清醒者取斜坡位，昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位或侧俯卧位。脑损伤(brain injury)合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔导致颅内压升高有可能脑疝者、骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者、开放性粉碎性凹陷骨折者，则需手术整复或摘除陷入的骨片。3、有无颅内低压综合征 观察有无出现头痛（立为加重，卧位缓解）、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低等症状，可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。脑损伤(brain injury)2、凹陷性骨折

8、 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征，“X”或”CT”可协助诊断。脑损伤(brain injury)的急救与观察颅骨骨折(skull injury)血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显2、按受伤后脑组织是否与外界相通3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，禁用吗啡止痛，以免抑制呼吸；合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔导致颅内压升高有可能脑疝者、骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者、开放性粉碎性凹陷骨折者，则需手术整复或摘除陷入的骨片。已感染的血肿切开引流，注意观察病人的意识状况，生命体征，瞳孔以及引流液的量颜色性质等。常见原因有：捆绑、砖石和锤等钝器造成

9、的挫裂伤；加压包扎止血，防治休克，用无菌敷料或干净布包裹撕脱头皮，避免污染，隔水放置于有冰块的容器内送至医院，及早清创和抗感染治疗，必要时行植皮术，注意观察有无休克等。颅骨骨折(skull injury)观察观察：1、脑脊液漏（1）鉴别血性脑脊液与血性渗液 可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈则为脑脊液漏；或行红细胞计数并与周围血的红细胞比较，以明确诊断。（2）区别血性脑脊液与鼻腔分泌物 根据脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖的原理用尿糖试纸或葡萄糖定量检测以鉴别是否存在脑脊液漏。颅骨骨折(skull injury)观察观察：（3）脑脊液量 在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，随

10、湿随换，记录24h浸湿的棉球数。（4）观察并询问病人是否经常有腥味液体流至咽部，因为有时颅底骨折虽伤及颞骨岩部，但鼓膜完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部而被病人咽下颅骨骨折(skull injury)观察观察：2、有无颅内继发损伤 颅骨骨折的病人可合并脑挫伤、颅内出血，因继发性脑水肿导致颅内压增高，应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。颅骨骨折(skull injury)观察观察：3、有无颅内低压综合征 观察有无出现头痛（立为加重，卧位缓解）、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低等症状，可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。脑损伤(bra

11、in injury)概述及分类概述及分类脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。1、按脑损伤发生的时间和机制分：（1）原发性脑损伤 指暴力作用于头部后立即发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤等；（2）继发性脑损伤 指头部受伤一定时间后出现的脑损伤，如脑水肿和颅内出血。脑损伤(brain injury)2、按受伤后脑组织是否与外界相通（1）闭合性脑损伤 凡硬脑膜完整的脑损伤均属闭合性脑损伤，多为头部接触钝性物体或间接暴力所致；（2）开放性脑损伤 硬脑膜破裂、脑组织与外界相通，多有锐器或火器直接造成，常伴有头皮裂伤或颅骨骨折。脑损伤(brain injury)脑震荡脑挫裂伤开

12、放性脑损伤脑损伤(brain injury)一、脑震荡脑震荡临床症状临床症状：伤后立即出现意识障碍，持续数秒或数分钟，常不超过30min。同时伴有皮肤苍白、出汗、血压下降等表现。清醒后大多不能回忆受伤时及伤前近期情况，而对往事记忆清楚，称为逆行性遗忘。常有头痛、头昏、失眠、耳鸣、恶心、呕吐、情绪不稳、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。神经系统无阳性体征。脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。一般卧床休息12周即可，可适当给予镇痛、镇静药物。脑损伤(brain injury)二、脑挫裂伤概述：包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有

13、外伤性蛛血。由于两者常同时存在，合成为脑挫裂伤。脑损伤(brain injury)临床表现临床表现1、意识障碍 是脑挫裂伤最突出的症状之一，病人伤后立即出现昏迷，绝大多数超过半小时，严重者长期昏迷。2、局灶症状和体征 如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现椎体束征、肢体抽搐、偏瘫等，但发生在额、颞叶前端“哑区”的损伤，可无神经系统受损的特征。3、头痛、呕吐4、颅内压增高和脑疝脑损伤(brain injury)处理处理1、首选CT检查MRI协助确诊，腰椎穿刺脑脊液含大量红细胞（颅内压增高者禁止腰穿）。2、体位 意识清醒者取斜坡位，昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位或侧俯卧位。3、及时清除呼吸道分泌物

14、及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，定时吸痰。脑损伤(brain injury)处理处理4、开放气道 深昏迷者。抬起下颌或放置口咽通气道，备好压舌板，以免舌根后坠阻碍呼吸。短期不能清醒者，必要时配合医生行气管插管或气管切开。呼吸减弱并潮气量不足不能维持正常血氧者，及早使用呼吸机辅助呼吸。脑损伤(brain injury)处理处理5、加强气插、气切病人的护理 保持室内适宜温度和湿度，湿化气道，定时开放空气消毒机消毒空气，定期翻身叩背，严格无菌操作脑损伤(brain injury)病情观察病情观察1、意识 意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。意识障碍的程度可辨别脑损伤的轻重，意识障碍出现的迟早和有无

15、加重 可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。（GCS评分量表）脑损伤(brain injury)病情观察病情观察2、生命体征（1）体温 伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染并发症2、凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征，“X”或”CT”可协助诊断。2、有无颅内继发损伤 颅骨骨折的病人可合并脑挫伤、颅内出血，因继发性脑水肿导致颅内压增高，应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及时发现颅

16、内压增高及脑疝的早期迹象。3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，禁用吗啡止痛，以免抑制呼吸；脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。按骨折是否与外界相同分为：开放性骨折和闭合性骨折（2）继发性脑损伤 指头部受伤一定时间后出现的脑损伤，如脑水肿和颅内出血。处理：单纯线性骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般无需特殊处理；颅骨骨折(skull injury)大部分脑脊液漏在伤后12周自愈，4周以上仍为停止，可行手术修补硬脑膜。加压包扎止血，防治休克，用无菌敷料或干净布包裹撕脱头皮，避免污染，隔水放置于有冰块的容器内送至医院，及早清创和抗感染治疗，必要时行植皮术，注意观察有无休克等。短期不能清醒者，必要时配

17、合医生行气管插管或气管切开。脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。脑损伤(brain injury)颅骨骨折(skull injury)（2）区别血性脑脊液与鼻腔分泌物 根据脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖的原理用尿糖试纸或葡萄糖定量检测以鉴别是否存在脑脊液漏。已感染的血肿切开引流，注意观察病人的意识状况，生命体征，瞳孔以及引流液的量颜色性质等。2、生命体征（1）体温 伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；脑损伤(brain injury)病情观察病情观察2、生命体征（2）脉搏、呼吸、血压 若伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高，警惕颅内血肿

18、或脑疝发生；枕骨大孔疝病人可突然发生呼吸心跳停止；闭合性脑受损出现休克征象时，应检查有无内脏出血，如迟发性脾破裂、应激性溃疡出血等。开放性脑损伤开放性脑损伤是指头颅损伤后脑组织与外界相通，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏，可发生失血性休克、颅内感染等。开放性脑损伤 临床表现临床表现1、头部伤口参杂大量异物如头发、泥沙、碎骨片等，有脑脊液和脑组织从伤口溢出2、与脑损伤症状相似3、颅内压增高和脑疝4、失血性休克开放性脑损伤 处理处理1、首先争分夺秒地抢救心跳呼吸骤停、开放性气胸、大出血等危及病人生命的伤情；2、迅速建立静脉通道，测量生命体征，有休克征象者，遵医嘱及时补充血容量；3、保

19、持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，禁用吗啡止痛，以免抑制呼吸；4、外露的脑组织周围用消毒纱巾卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压。开放性脑损伤 处理处理5、对插入颅腔的致伤物不可贸然撼动或拨动，、对插入颅腔的致伤物不可贸然撼动或拨动，以免引起颅内大出血，争取在伤后以免引起颅内大出血，争取在伤后68H内内清创，在无明显污染并应用抗生素的前提清创，在无明显污染并应用抗生素的前提下，清创时限可延长到下，清创时限可延长到72h。6、遵医嘱使用抗生素及、遵医嘱使用抗生素及TAT预防感染。预防感染。开放性脑损伤 病情观察1、密切观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔等的变化，评估有无继发性出血及脑水肿的进展状况2、如出现喷射性呕吐、瞳孔散大，警惕脑疝可能3、观察伤口敷料有无渗血，如有引流管，观察并记录引流液的颜色、量、形状等，注意有无颅内在出血的可能。感谢观看感谢观看