中医药治疗基孔肯雅热的临床研究课件.ppt

1、从中医疫病研究看基孔肯雅热的辨证论治基孔肯雅热（chikungunya fever）是一种经伊蚊传播的虫媒传染病其病原体为基孔肯雅热病毒以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病1953年在坦桑尼亚首次被分离出来2010年9月10月，我国广东省东莞市的一个社区及其周边地区出现国内首次基孔肯雅热大流行中医对疫病的认识 名老中医治疗疫病的学术经验基孔肯雅热的中医证候学研究基孔肯雅热的辨证论治我们治疗基孔肯雅热的体会（小结）古称疫疠、时行、天行、瘟疫等 素问遗篇刺法论：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”伤寒论创立六经辨证论治的理法方药晋隋唐时期：王叔和、葛洪、孙思邈等宋金元时期：庞安时、朱

2、肱、刘完素、张从正、李东垣 明清时期为疫病形成与发展阶段 吴又可首创异气学说，“以逐邪为第一要义”叶天士创立“卫气营血辨证”吴鞠通提出“三焦辨证”恽铁樵：麻杏石甘汤治疗猩红热 冉雪峰：以治白喉、天花、麻疹、霍乱、鼠疫等瘟疫，名噪武汉三镇 蒲辅周：白虎汤、白虎加苍术汤为主治疗乙脑 2003年SARS：广州中医药大学第一附属医院，在邓铁涛老先生的带领下，通过中医药的介入，实现了三个零的奇迹岭南地区由于特殊的地理环境、气候条件，乃至人群体质的不同，温疫类疾病较多自从张仲景根据内经天人相应之理，创立六经辨证论治学说之后，至今千余年，中医治疗外感热性病的理、法、方、药不断得到补充、发展，历代医家虽持论不

3、同，但理无二致治疗急性传染性疾病时，伤寒温病学说不仅应该合流，而且还要随着时代的前进而有所创新 疗疗疫疫病病的的学学术术经经验验外感热性病的病性虽说与季节的转移、六气的变化有关，但主要的还是决定于某种致病因素（邪毒）的特定性质 霍乱：发病于暑湿交蒸的夏秋之间，但几乎全是“寒中三阴”这种类型流行性脑脊髓膜炎：多发生于寒风凛冽的冬春季节，而其临床表现却不是“冬伤于寒”，而是“温邪逆传营血，发斑动风”肠伤寒发病最多的季节是秋末冬初，此时正风高气爽，燥金司令，而患者却出现“湿热缠绵”的证候 治治疗疗疫疫病病的的学学术术经经验验病人的体质在疾病发展过程中也起着重要作用：素体阳虚感受暑热之邪人的生活方式的

4、改变与疾病的发生也有密切的关系：阴暑之病（即夏日感寒与寒湿伤中）治治疗疗疫疫病病的的学学术术经经验验新订柴胡饮系列方：解肌柴胡饮、撤热柴胡饮、疏风柴胡饮、益气柴胡饮大青龙汤变法：人参败毒散重用石膏分消走泄与和解少阳：常于温胆汤中，加柴胡、黄芩、人参、去姜枣之温湿温可下，下之宜早：达原饮加柴胡、大黄 治治疗疗疫疫病病的的学学术术经经验验临床资料2010年10月8日10月23日东莞市万江医院基孔肯雅热专科隔离病房及社区门诊患者，共51例33例为住院患者，因就诊时间早，观察其早中期证候，男14例，女19例；年龄270岁18例为门诊患者，就诊时均属病程后期，其中男5例，女13例；年龄2263岁黄淑玲,

5、彭剑虹,董明国等.基孔肯雅热51例中医证候分析.新中医,2011年第1期中医卫气营血辨证标准1 病程分期 51例患者病程均有发热、皮疹、关节痛表现，分为早、中、后期，早期患者为病程第13天，以卫分证为主要表现；中期患者为病程第47天，以气分证为主要表现；后期多于病程的8天以后，热邪渐退，但湿浊留连、郁滞于关节，表现为关节肿痛迁延难愈1宋乃光，刘锦源，中医疫病学北京：人民卫生出版社，2004，47-51 观察方法 根据中医十问歌内容，结合急性发热性疾病的临床表现，制定基孔肯雅热中医证候观察表，记录中医证候变化 观察指标 发热、恶寒情况、汗出、口渴、头痛与否，关节及肌肉受累情况、皮疹、胃纳、二便、

6、舌脉情况等 分析方法 将本组患者的病例资料建立数据库，对计数资料采用相对数（比、率）描述，并进行分析 中医证候中医证候早期（早期（n n=33=33）中期中期（n n=33=33）后期后期（n n=18=18）频数频数率（率（%）频数频数率（率（%）频数频数率（率（%）发热发热33331001005 515.1515.150 00 0恶寒恶寒313193.9493.943 39.099.090 00 0汗出汗出141442.4242.42171751.5251.524 422.2222.22头痛头痛202060.6160.615 515.1515.154 422.2222.22目赤目赤9 92

7、7.2727.275 515.1515.151 15.565.56面赤面赤111133.3333.334 412.1212.121 15.565.56口渴口渴202060.6160.61131339.3939.39101055.5655.56口苦口苦191957.5857.589 927.2727.278 844.4444.44肌肉酸痛肌肉酸痛202060.6160.61111133.3333.33111161.1161.11肢体困倦肢体困倦202060.6160.618 824.2424.24121266.6766.67纳差纳差202060.6160.61111133.3333.338 84

8、4.4444.44恶心呕吐恶心呕吐111133.3333.332 26.066.061 15.565.56腹泻腹泻4 412.1212.126 618.1818.184 422.2222.22便秘便秘8 824.2424.241 13.033.032 211.1111.11溲赤溲赤141442.4242.42131339.3939.396 633.3333.33失眠失眠111133.3333.338 824.2424.246 633.3333.33关节疼痛关节疼痛262678.7978.79141442.4242.42151583.3383.33关节肿胀关节肿胀7 721.2121.214 4

9、12.1212.128 844.4444.44关节屈伸不利关节屈伸不利181854.5554.558 824.2424.247 738.8938.89皮疹皮疹222266.6766.67212163.6463.647 738.8938.89瘙痒瘙痒131339.3939.398 824.2424.248 844.4444.4451例例患患者者早早中中后后期期中中医医证证候候分分布布情情况况表表 51例例患患者者早早中中后后期期舌舌象象情情况况表表 舌象舌象早期早期(n n=33)=33)中期中期(n n=33=33)后期后期(n=18=18)频数频数率（率（%）频数频数率（率（%）频数频数率（

10、率（%）舌舌质质淡淡红红171751.5251.52222266.6766.67101055.5655.56红红151545.4545.45101030.3030.308 844.4444.44深深红红0 00 00 00 00 00 0绛绛红红1 13.033.030 00 00 00 0紫紫暗暗0 00 01 13.033.030 00 0舌舌苔苔薄薄白白151545.4545.45171751.5251.523 316.6716.67白白腻腻6 618.1818.185 515.1515.154 422.2222.22薄薄黄黄6 618.1818.185 515.1515.156 633

11、.3333.33黄黄腻腻4 412.1212.125 515.1515.155 527.7827.78苔苔少少2 26.066.061 13.033.030 00 051例例患患者者早早中中后后期期脉脉象象情情况况表表 脉象脉象早期早期(n n=33)=33)中期中期(n n=33=33)后期后期(n=18=18)频数频数率（率（%）频数频数率（率（%）频数频数率（率（%）浮浮8 824.2424.247 721.2121.210 00 0浮滑浮滑1 13.033.032 26.066.060 00 0浮数浮数131339.3939.391 13.033.032 211.1111.11细细3

12、39.099.094 412.1212.120 00 0细滑细滑1 13.033.031 13.033.030 00 0弦弦0 00 01 13.033.030 00 0弦滑弦滑0 00 01 13.033.030 00 0滑滑2 26.066.065 515.1515.155 527.7827.78滑濡滑濡1 13.033.031 13.033.030 00 0濡濡3 39.099.098 824.2424.248 844.4444.44基孔肯雅热具有如下流行特点：地方性发病、季节性强、起病急、传播迅速本组患者年龄跨度270岁，男女性别比例无明显差异经云：“一人受之谓之疾，一方受之谓之疫”；

13、“五疫之至，皆相染易，不问大小，病状相似”本病属于中医学的“温疫”，又因本病由蚊虫叮咬引起发病，蚊虫滋生有明显季节性，因此病因为疫毒时邪侵袭人体，故属“时疫”范畴基孔肯雅热多发生于非洲及东南亚等亚热带地区，夏秋季节我地区地处亚热带、海拔较低，回顾东莞地区2010年天气现象，59月份有多个亚热带风暴及强降雨过程，而89月出现高温炎热天气频繁，所以910月天气潮湿、闷热多雨本病早期以发热、恶寒、舌红、脉浮等温热证表现为主，后期纳差、苔腻、口苦、关节肿痛且缠绵难愈等以湿阻关节表现为主，可以认为温热挟湿为基孔肯雅热致病邪气的自身特点既往资料表明，基孔肯雅热属自限性疾病本组资料提示：患者均表现为卫气分证

14、候，未出现营血分证候，故可认为其传变多止于气分 早期为温热挟湿之邪犯于卫表病至中期发热、恶寒减少，而皮疹增多皮疹多表现为按之褪色，有消退快或完全消退后再次出疹的特点，与热入营血之出血性皮疹有显著不同此为热留气分、湿阻脉络，透于肌表，发为斑疹后期主要表现为关节疼痛、关节肿胀、肢体困倦、肌肉酸痛、脉濡为热邪渐退，但湿浊留连，湿郁关节，则关节肿痛、反复难愈湿为阴邪，易阻气机，气机不化，阳气被遏，则舌苔腻，脉象濡滑 疫毒时邪由外侵入，因此祛邪逐秽为治疫正法我们遵名老中医寒温合流的治法，即辛温解表与辛寒撤热两法合用选用荆防败毒散加减治疗，以荆、防、羌、独辛温解表，石膏、葛根辛凉撤热，两法结合使邪从汗解，

15、而又不致燥伤阴津；佐以板蓝根清解热毒，丝瓜络、忍冬藤清透关节经络之邪，使邪不留恋关节，合方可解表透邪，兼清里热基基孔孔肯肯雅雅热热中中医医辨辨证证论论治治清透法是历代医家治疗温病的重要方法基孔肯雅热中期表现为发热、恶寒减轻，而皮疹增多皮疹多表现为按之褪色，有消退快或完全消退后再次出疹的特点，此为热留气分、湿阻脉络，透于肌表，发为斑疹基基孔孔肯肯雅雅热热中中医医辨辨证证论论治治选用清心凉膈散加减治疗，去硝黄方以连翘、淡竹叶清散气分邪热，黄芩、栀子苦寒泻火；其舌苔腻、脉濡滑提示湿邪留滞，加芳香甘平之南豆花、淡渗利湿之薏苡仁、辛甘消食之神曲，共凑运脾祛湿之功，脾气健则正气足，达邪外出；加丝瓜络、忍冬

16、藤、桑枝透络止痛，以利关节皮疹瘙痒明显者，加浮萍、蝉退以疏风透疹止痒基基孔孔肯肯雅雅热热中中医医辨辨证证论论治治以宣痹汤加减，方中以防己为君，苦而辛寒，主走经络而祛湿热，通络止痛；配杏仁宣肺气以畅三焦，有利于祛表里之湿；法半夏燥湿以畅中，蚕砂走肠腑，升清以降浊，使湿从肠腑而出；薏苡仁、滑石、豆卷，淡渗利湿，兼以清热，使湿热从小便而去；连翘主清气分之湿热；萆薢祛风利湿去浊诸药配合，使湿热除，气机畅，经络通，痹痛自止基基孔孔肯肯雅雅热热中中医医辨辨证证论论治治基孔肯雅热中期表现以皮疹为主，后期以关节炎为主要表现。在内服中药的同时，我们加用中医外治法皮疹瘙痒（薰洗方）：白鲜皮、苦参、地肤子、蛇床子、

17、百部、苍耳子、野菊花、山银花等煎药，凉至35-38，泡洗皮肤10-15分钟关节肿痛（薰洗方）：予骨碎补、红花、当归（尾）、桂枝、艾叶、海桐皮、宽筋藤、路路通、花椒、王不留行等，加水煎沸后，先用蒸气薰关节，在药液温度降至能够耐受时，敷洗关节基基孔孔肯肯雅雅热热中中医医辨辨证证论论治治治法为疏经活络，通痹止痛取穴原则以局部取穴为主，配合循经取穴 肩关节：阿是穴、肩髃、肩前、曲池 肘关节：阿是穴、曲池、尺泽、少海 腕关节：阿是穴、外关、合谷、中渚、阳池 膝关节：阿是穴、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉 踝关节：阿是穴、悬钟、三阴交、昆仑、解溪、商丘、丘墟、血海早期予以电针，热退后关节肿胀、重着疼痛者加温针

18、，络脉怒张者予以刺络放血基基孔孔肯肯雅雅热热中中医医辨辨证证论论治治将早中期病例分为中西医结合22组例及西医组24例两组患者关节疼痛持续时间差别有统计学意义（P 0.05），发热最高体温、发热持续时间及皮疹持续时间差异无统计学意义彭剑虹,郑志文,黄淑玲等.基孔肯雅热22例早中期中医辨证论治体会.新中医,2011年 第4期 总结12例基孔肯雅热关节炎患者的中医治疗12例患者治疗后关节疼痛、关节肿胀及屈伸不利三方面的发病例数均较治疗前明显减少，各自的P值均0.05彭剑虹,薛爱国,黄淑玲等.针灸配合中药治疗基孔肯雅热关节炎12例临床分析.中国中西医结合杂志,2011年第9期 基孔肯雅热的流行时节为夏秋季节，天气潮湿、闷热多雨，疫毒时邪具有温热挟湿特点 早期：温热挟湿之邪犯于卫表 中期：热留气分、湿阻脉络，透于肌表 后期：湿浊留连，湿郁关节 病在卫表时，寒温融合，辛温与辛寒并用 中期透表达邪，给邪以出路通过早中期中医介入治疗可减轻患者关节疼痛病程对反复关节炎的患者，运用针灸及中药内服、薰洗，可有效减轻患者的关节症状提示将来发掘研究中医药治疗基孔肯雅热具有很好的前景 白喉、天花、麻疹、霍乱、鼠疫乙脑、SARS、登革热、甲流、手足口病基孔肯雅热埃博拉病毒病一部中医学的发展史就是一部中医学与传染病的斗争史谢谢！