高血压中西医治疗策略课件.ppt

1、a高血压定义高血压定义l 高血压是一种进行性高血压是一种进行性“心血管综合征心血管综合征”，是由许多病因，是由许多病因所致所致血管结构和功能血管结构和功能方面的改变。方面的改变。l 因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供的血压控制仅供60%的患者获益，危险因子干预才能获更的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。大益处。l ASH新定义：包括新定义：包括危险因子，早期标志和靶器官受损。危险因子，早期标志和靶器官受损。a血压水平的分

2、类血压水平的分类分类分类收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压 120 120 和和8080正常高值正常高值 120139 120139 和和/或或80898089高血压高血压 1 1级高血压级高血压(轻度轻度)140159 140159 和和/或或90999099 2 2级高血压级高血压(中度中度)160179 160179 和和/或或100109100109 3 3级高血压级高血压(重度重度)180 180 和和/或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 90 902010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指

3、南al 高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念l 高血压中医现代认识高血压中医现代认识l 高血压中西医结合治疗策略高血压中西医结合治疗策略l 高血压中西医结合研究前景高血压中西医结合研究前景代谢组学代谢组学l 展望展望a综合综合早期早期达标达标平稳平稳联合联合现代治疗观念现代治疗观念高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念al 对正常高值血压（高血压前期，也称为亚高血压）人群对正常高值血压（高血压前期，也称为亚高血压）人群的早期治疗尚未定论；的早期治疗尚未定论；l 对高血压患者亚临床病变的早期检测和干预对高血压患者亚临床病变的早期检测和干预高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-早期早期a

4、l至少将血压降至至少将血压降至:普通患者：普通患者：SBP 140mmHg SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHg DBP 90mmHg，如能如能够耐受，还应该进一步降低；够耐受，还应该进一步降低；l糖尿病和高危糖尿病和高危/极高危以及伴其他临床情况（卒中极高危以及伴其他临床情况（卒中,心梗心梗,肾功能不肾功能不全全,蛋白尿）患者：蛋白尿）患者：SBP 130mmHg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHg DBP 80mmHgl对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者：对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者：应该在出现明显的心应该在出现明显的心血管损害之前给予降压治

5、疗，此时更容易血压达标血管损害之前给予降压治疗，此时更容易血压达标2007 ESC 2007 ESC 指南：降压治疗的目标指南：降压治疗的目标Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187.高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-达标达标al 据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg(-414mmHg(-435mmHg)35mmHg)，甚至可上升，甚至可上升80mmHg80mmHg。这种凌晨血压急剧上升的。这种凌晨血压急剧上升的现象称作现象称作“血压晨峰血压晨峰”(mor

6、ning blood pressure surge MB-PS)”(morning blood pressure surge MB-PS)。l 晨峰现象的发生可能主要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清晨峰现象的发生可能主要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素一血管紧张素一醛固酮系统醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，周围血管阻力及心排出量增加，导致血压迅速上升。此外，脑激活，周围血管阻力及心排出量增加，导致血压迅速上升。此外，脑型利钠肽，早晨血小板的聚集，身体活动状态等因素也影响清晨的血型利钠肽，早晨血小板的聚集，身体活动

7、状态等因素也影响清晨的血压压。高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-平稳平稳血压晨峰血压晨峰a03 36 69 912 1215 1518 1821 2124血压晨峰增加猝死和心肌缺血的危险性血压晨峰增加猝死和心肌缺血的危险性010202001000猝死猝死心肌缺血心肌缺血300时间时间Willich et al.Am J Cardiol 1992;70:6568Rocco et al.Circulation 1987;75:39540001:0005:0009:0013:0017:0021:00高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-平稳平稳死亡数量死亡数量持续时间（分钟）持续时间（分

8、钟）al 血压变异性血压变异性l 谷谷/峰比值峰比值l 平滑指数平滑指数高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-平稳平稳a JNC7 JNC7指南：指南：“当收缩压高出目标值当收缩压高出目标值20mmHg20mmHg，或者舒张压，或者舒张压高出目标值高出目标值10mmHg10mmHg时，应当考虑起始用时，应当考虑起始用2 2种药物治疗，可种药物治疗，可以是分别处方的两种药物，也可以是固定复方制剂。以是分别处方的两种药物，也可以是固定复方制剂。”Hypertension,2003;42:1221b高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合al 2007 ESC2007 ESC指南：指南

9、：l 无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者需要合用至少部分患者需要合用至少2 2种降压药才能使血压达标种降压药才能使血压达标l 2 2级和级和3 3级高血压或心血管（总危险）高危级高血压或心血管（总危险）高危/极高危的患者应首选极高危的患者应首选2 2种药物的联合治疗种药物的联合治疗l 较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标 Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187.高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代

10、观念-联合联合a高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合20102010中国高血压联合治疗方案推荐参考中国高血压联合治疗方案推荐参考优先推荐优先推荐 一般推荐一般推荐 不常规推荐不常规推荐 D-CCB+ARB D-CCB+ARB 利尿剂利尿剂+阻剂阻剂 ACEI+ACEI+阻剂阻剂D-CCB+ACEI D-CCB+ACEI 阻剂阻剂+阻剂阻剂 ARB +ARB +阻剂阻剂ARB+ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 D-CCB+D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+ARBACEI+ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂

11、中枢作用药中枢作用药+阻剂阻剂D-CCB+D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 D-CCB+D-CCB+阻剂阻剂a 不同患者降压方案的选择不同患者降压方案的选择高血压合并症高血压合并症降压方案降压方案左室肥厚左室肥厚ACEI/ARB+ACEI/ARB+利尿剂，利尿剂，CCB+ACEI/ARBCCB+ACEI/ARB新房纤颤新房纤颤ARB/ACEI+ARB/ACEI+受体阻滞剂受体阻滞剂心力衰竭心力衰竭ARB/ACEI+ARB/ACEI+利尿剂利尿剂+受体阻滞剂受体阻滞剂冠心病冠心病 受体阻滞剂受体阻滞剂+CCB+ACEI+CCB+ACEI心肌梗死心肌梗死ACEI/ARB+ACEI/ARB+受体

12、阻滞剂受体阻滞剂肾病肾病ACEI+ARB+CCBACEI+ARB+CCB脑卒中脑卒中CCB+CCB+利尿剂，利尿剂，CCB+ACEICCB+ACEI，ACEI/ARB+ACEI/ARB+利尿剂利尿剂糖尿病或动脉硬化糖尿病或动脉硬化CCB+ACEI/ARBCCB+ACEI/ARB单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压长效长效CCB+CCB+利尿剂，二氢吡啶类利尿剂，二氢吡啶类CCB+CCB+非二氢吡啶类非二氢吡啶类CCBCCB急进型高血压急进型高血压CCB+ACEI/CCB+ACEI/受体阻滞剂受体阻滞剂+利尿剂利尿剂难治性高血压难治性高血压利尿剂利尿剂+受体阻滞剂受体阻滞剂+CCB+ACEI+CCB

13、+ACEI，必要时家用，必要时家用受体阻滞受体阻滞剂或可乐定或复方降压片剂或可乐定或复方降压片高血压治疗的现代观念高血压治疗的现代观念-联合联合a 高血压治疗流程高血压治疗流程CCBCCB贯穿始终贯穿始终l 联合治疗单药治疗血压160/100mmHg20%（高危），当（高危），当总胆固醇总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀时应接受他汀治疗。治疗。高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则则不论其基线总胆固醇或不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高是否升高，均应进行他汀治疗，均应进行他汀治疗高血压治疗的现代

14、观念高血压治疗的现代观念-综合综合a？降低血压降低血压是否万事大吉是否万事大吉 a 针对性强，但有诸多副作用，耐受性，针对性强，但有诸多副作用，耐受性，依从性，个体化，难以覆盖所有人群等问题，依从性，个体化，难以覆盖所有人群等问题，目前就医率及达标率仍较低。目前就医率及达标率仍较低。a病名病名 眩晕眩晕、风眩、头痛、肝阳、肝风、风眩、头痛、肝阳、肝风 高血压高血压a素体阳亢或阴虚素体阳亢或阴虚 肝阳化风肝阳化风 阴虚阳亢阴虚阳亢恼怒忧伤气郁化火恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰风阳上扰饮食失调饮食失调 损伤脾胃损伤脾胃 劳劳 倦倦 痰浊内生痰浊内生年老体虚年老体虚 肝肾阴虚肝肾阴虚 阴精亏虚阴精亏虚久

15、病伤肾久病伤肾痰浊中阻痰浊中阻al 高血压病基本病机为高血压病基本病机为阴虚阳亢阴虚阳亢,总属总属本虚标实本虚标实,病位中心病位中心在在肝肝,常涉及常涉及肾肾,往往肝肾同病往往肝肾同病,部分病例涉及部分病例涉及心脾心脾。l 早期：肝阳上亢或肝火亢盛明显早期：肝阳上亢或肝火亢盛明显;l 中期：阳亢伤阴中期：阳亢伤阴,肝肾两虚多见肝肾两虚多见;l 后期：阴损及阳后期：阴损及阳,表现为阴阳两虚表现为阴阳两虚,甚或以阳虚为主甚或以阳虚为主,表现表现为心阳虚、肾阳为心阳虚、肾阳(气气)虚等虚等,但终属少见。但终属少见。l 在高血压病发病过程中在高血压病发病过程中,可出现可出现痰浊、瘀血、水饮痰浊、瘀血、

16、水饮等实质等实质性病理产物性病理产物,但仍属因虚致实。但仍属因虚致实。al 高血压病的中医辨证施治需要着重：高血压病的中医辨证施治需要着重：l 区别区别阴虚阳亢的标本主次阴虚阳亢的标本主次l 判别肝、肾乃至心脾的病位重点判别肝、肾乃至心脾的病位重点l 分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次l 治疗要点以治疗要点以熄风潜阳、滋养肝肾熄风潜阳、滋养肝肾为主为主,但须据不同阶段和但须据不同阶段和个体进行组合。个体进行组合。l 初期初期：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、涤痰以及宁心安神、活血利水等法

17、涤痰以及宁心安神、活血利水等法;l 晚期晚期：由实转虚：由实转虚,当转以当转以扶正扶正为主为主,重用滋养肝肾重用滋养肝肾,至阴虚至阴虚及阳及阳,则需滋阴助阳为主。则需滋阴助阳为主。a中医药能否降压？中医药能否降压？降压的机制是什么？降压的机制是什么？al 广泛的临床研究报告，中医药不仅能改善与高血压相关广泛的临床研究报告，中医药不仅能改善与高血压相关的症状，也能够降低血压。的症状，也能够降低血压。l 有研究发现：有研究发现：395395种单味药种单味药136136种（约占种（约占33%33%）具降压）具降压作用，作用，103103个复方个复方 56 56个（占个（占55%55%）具降压作用。）

18、具降压作用。l 中药降低血压，有广泛的物质基础，如多种生物碱、黄中药降低血压，有广泛的物质基础，如多种生物碱、黄酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。素等。a中医药降压的机制中医药降压的机制多途径多途径l 中枢及神经节阻断剂：中枢及神经节阻断剂：钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等l 阻剂样作用：阻剂样作用：葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等l 受体阻滞作用：受体阻滞作用：莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻、黄精、天冬、莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻

19、、黄精、天冬、灵芝等灵芝等l 钙阻滞剂：钙阻滞剂：粉防已、前胡、川芎、藁本、白芷、海金砂、三七、当粉防已、前胡、川芎、藁本、白芷、海金砂、三七、当归、羌独活等归、羌独活等l ACEIACEI样作用：样作用：黄精、白果、地龙、豨莶草等黄精、白果、地龙、豨莶草等la中医药降压的机制中医药降压的机制多途径多途径l ARBARB样作用：样作用：黄芪、首乌、白芍、泽泻、青风藤、海风藤、野菊花、黄芪、首乌、白芍、泽泻、青风藤、海风藤、野菊花、半夏、南星、海金砂、板兰根等半夏、南星、海金砂、板兰根等l 神经节阻断剂：神经节阻断剂：青木香、马兜铃青木香、马兜铃l 利尿降压剂：利尿降压剂：泽泻、茯苓、猪苓、车前

20、子、茵陈蒿、海金砂等泽泻、茯苓、猪苓、车前子、茵陈蒿、海金砂等l 其它：其它：降压胶囊降压胶囊利钠肽利钠肽 复方杜仲降压片复方杜仲降压片ETET、TXATXA2 2 NONO 天麻钩藤颗粒天麻钩藤颗粒AngAng胰岛素水平胰岛素水平a中医降压药物的选择中医降压药物的选择l清热泻火类：栀子、黄芩、黄连、黄柏、夏枯草、清热泻火类：栀子、黄芩、黄连、黄柏、夏枯草、莲子心、萝芙木莲子心、萝芙木共共1616味。味。l活血化瘀类：红花、山楂、三七、川芎、当归、赤活血化瘀类：红花、山楂、三七、川芎、当归、赤芍、益母草、毛冬青、怀牛膝芍、益母草、毛冬青、怀牛膝共共9 9味。味。l平肝熄风类：勾籐、白夕利、罗布

21、麻、地龙、天麻、平肝熄风类：勾籐、白夕利、罗布麻、地龙、天麻、草决明、野菊花、青箱子草决明、野菊花、青箱子 共共1212味。味。a中医降压药物的选择中医降压药物的选择l补益类：潞党参、黄芪、杜仲、仙灵脾、桑寄补益类：潞党参、黄芪、杜仲、仙灵脾、桑寄生、黄精、白术、鸡血藤、枸杞子、石斛、肉苁生、黄精、白术、鸡血藤、枸杞子、石斛、肉苁蓉、菟丝子蓉、菟丝子共共1414味。味。l利水类：泽泻、车前子、猪苓、玉米须、萹蓄利水类：泽泻、车前子、猪苓、玉米须、萹蓄共共5 5味。味。l祛风湿类：粉防己、臭梧桐、独活、葛根祛风湿类：粉防己、臭梧桐、独活、葛根共共6 6味。味。l其它：介表、化痰、行气、平喘止咳、

22、止血、安神等类其它：介表、化痰、行气、平喘止咳、止血、安神等类共共1818味味a中医的相对优势中医的相对优势:整体调节，辨证施治整体调节，辨证施治l 中医学在诊疗过程中以中医学在诊疗过程中以整体观念整体观念为指导，因人、因地、因时制宜的为指导，因人、因地、因时制宜的辨证辨证论治论治是中医是中医“个体化治疗个体化治疗”的具体表现形式。的具体表现形式。l 中药新药临床指导原则（中药新药临床指导原则（4 4种证治）种证治）肝火亢盛证肝火亢盛证龙胆泻肝汤、羚羊钩藤汤等龙胆泻肝汤、羚羊钩藤汤等 阴虚阳亢证阴虚阳亢证镇肝熄风汤、知柏地黄汤等镇肝熄风汤、知柏地黄汤等 阴阳两虚证阴阳两虚证金匮肾气丸金匮肾气丸

23、 痰湿壅盛证痰湿壅盛证半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤l 掌握主要病机掌握主要病机“风、火、痰、瘀、虚风、火、痰、瘀、虚”的变化，灵活施治，这是基础。的变化，灵活施治，这是基础。a中西医结合治疗高血压的策略中西医结合治疗高血压的策略l 改善症状，辅助降压改善症状，辅助降压l 调节代谢，改善胰岛素抵抗调节代谢，改善胰岛素抵抗l 减少蛋白尿，防治肾脏早期损害减少蛋白尿，防治肾脏早期损害l 阵线前移，及早干预动脉硬化阵线前移，及早干预动脉硬化l 减缓降压西药副作用减缓降压西药副作用a改善症状，辅助降压改善症状，辅助降压l 改善症状改善症状 眩晕、头痛、心悸、胸闷、失眠、乏力、眩晕、头痛、心悸、胸闷、失眠

24、、乏力、肢麻等，可显著提高生活质量肢麻等，可显著提高生活质量l 辅助降压辅助降压 针对临界高血压与顽固性高血压可使用简针对临界高血压与顽固性高血压可使用简易方、食疗法或外治法易方、食疗法或外治法 比如组方滋阴潜阳同时配以镇心安神或养血安神之品即可达到阴平阳比如组方滋阴潜阳同时配以镇心安神或养血安神之品即可达到阴平阳秘，气血平和的健康平衡状态秘，气血平和的健康平衡状态a调节代谢，改善胰岛素抵抗调节代谢，改善胰岛素抵抗l 原发性高血压普遍存在胰岛素抵抗（原发性高血压普遍存在胰岛素抵抗（IRIR），血压水平与），血压水平与IRIR程度显著相关，程度显著相关，IRIR还是高血压，糖尿病，高血脂，冠还是

25、高血压，糖尿病，高血脂，冠心病共同的病理基础（心病共同的病理基础（X X综合症）。综合症）。l IRIR的病机特点多为肝肾阴虚，肝阳上亢的病机特点多为肝肾阴虚，肝阳上亢l 治法多选用清肝泄热，滋补肝肾治法多选用清肝泄热，滋补肝肾l 选药常用鬼见羽，鬼针草，黄精，首乌，泽泻等具有选药常用鬼见羽，鬼针草，黄精，首乌，泽泻等具有ACEIACEI、ARBARB样作用的中药样作用的中药a 减少蛋白尿，防治肾脏早期损害减少蛋白尿，防治肾脏早期损害l 高血压早期肾脏损害以尿微量白蛋白升高为特征高血压早期肾脏损害以尿微量白蛋白升高为特征l 病机特点为肝脾肾亏虚，气虚血瘀，痰湿互阻病机特点为肝脾肾亏虚，气虚血瘀

26、，痰湿互阻l 治疗以滋补肝肾为主，兼以益气活血化瘀或健脾化湿或治疗以滋补肝肾为主，兼以益气活血化瘀或健脾化湿或祛痰泄浊之品以改善高血压所致早期肾功能损害祛痰泄浊之品以改善高血压所致早期肾功能损害l 选药常用黄芪、川芎、六月雪、白茅根、黄蜀葵花、仙选药常用黄芪、川芎、六月雪、白茅根、黄蜀葵花、仙灵脾、冬虫夏草、大黄灵脾、冬虫夏草、大黄a 阵线前移，及早干预动脉硬化阵线前移，及早干预动脉硬化l 高血压早期出现脂纹沉着，内皮细胞损伤，导致斑块形高血压早期出现脂纹沉着，内皮细胞损伤，导致斑块形成和破裂，心血管事件发生成和破裂，心血管事件发生l 高血压早期病机特点为：阳常有余，阴常不足，高血压早期病机特

27、点为：阳常有余，阴常不足，l 治疗以清热养阴活血为主，以抑制炎性反应治疗以清热养阴活血为主，以抑制炎性反应(CRP(CRP、IL-6)IL-6)，保护内皮功能（保护内皮功能（NONO，ET-1ET-1），减轻和消退动脉粥样），减轻和消退动脉粥样斑块斑块l 选药常用三七，丹参，牛膝，红花，川芎，红景天选药常用三七，丹参，牛膝，红花，川芎，红景天a减缓降压西药副作用减缓降压西药副作用l 钙阻剂钙阻剂水肿水肿泽泻、茯苓、猪苓、黄芪、防已泽泻、茯苓、猪苓、黄芪、防已l 利尿剂利尿剂尿酸尿酸秦皮、土茯苓、车前草等秦皮、土茯苓、车前草等l ACEIACEI 咳嗽咳嗽前胡、桔梗、瓜娄、罗布麻叶等前胡、桔梗、

28、瓜娄、罗布麻叶等l 阻剂阻剂乏力易倦乏力易倦人参、黄芪等人参、黄芪等l 其它其它 高血脂高血脂首乌、黄精、女贞子等首乌、黄精、女贞子等 阳萎阳萎仙灵脾等仙灵脾等 a高血压病的中医基础研究高血压病的中医基础研究代谢组学为中医现代化提供了契机代谢组学为中医现代化提供了契机a高血压中西医结合研究前景高血压中西医结合研究前景代谢组学代谢组学基因组学基因组学蛋白组学蛋白组学代谢组学代谢组学代谢组学是继基因组学、蛋白质组学后出现的以定量描述生物体内代谢物多参数变化为目标的新兴“组学”，是系统生物学的组成部分。代谢组学发展：代谢组学发展：a代谢组学的定义代谢组学的定义 代谢组学是关于定量描述生物内源性代谢物

29、质的整代谢组学是关于定量描述生物内源性代谢物质的整体及其对内因和外因变化应答规律的科学，其中心任务体及其对内因和外因变化应答规律的科学，其中心任务包括：包括：对内源性代谢物质的整体及其动态变化规对内源性代谢物质的整体及其动态变化规律进行检测，量化和编录；律进行检测，量化和编录；确定此变化规律和生物过程的有机联系确定此变化规律和生物过程的有机联系.a代谢组学研究方法代谢组学研究方法l 技术：通常以核磁共振光谱技术：通常以核磁共振光谱(NMR)(NMR)或液质联用或液质联用(HPLC/MZ(HPLC/MZ或或GC/MZ)GC/MZ)为测量手段为测量手段,获得的数据获得的数据(核磁共振图谱、色谱图核

30、磁共振图谱、色谱图或质谱图或质谱图)，用模式识别，用模式识别(PR)(PR)的方法进行聚类分析和生物的方法进行聚类分析和生物标志物的识别。标志物的识别。l 数据处理：主成分分析数据处理：主成分分析(PCA)(PCA)、偏最小乘方分析、偏最小乘方分析(PLS-DA)(PLS-DA)和马氏距离和马氏距离(MD)(MD)a代谢组学与中医证候学的相同之处代谢组学与中医证候学的相同之处l 整体性整体性：整体观念是中医学的一大特点，代谢组学研究：整体观念是中医学的一大特点，代谢组学研究的是机体的所有内源性代谢产物；的是机体的所有内源性代谢产物；l 即时性即时性：中医学认为在疾病发展的不同阶段可表现为不：中

31、医学认为在疾病发展的不同阶段可表现为不同的证，代谢组学得出的生物学信息同样具有即时性；同的证，代谢组学得出的生物学信息同样具有即时性；l 个体性个体性：中医通过机体的外在表现或自身感受（望、闻、：中医通过机体的外在表现或自身感受（望、闻、问、切）加以综合，从中抽象出对疾病本质的判断，代问、切）加以综合，从中抽象出对疾病本质的判断，代谢组学也认识到这种个体的差异，在摒弃这些差异寻找谢组学也认识到这种个体的差异，在摒弃这些差异寻找共性的同时，也重视这些差异。共性的同时，也重视这些差异。a代谢组学的应用代谢组学的应用l 可以根据不同高血压患者对不同降压药敏感程度的不同可以根据不同高血压患者对不同降压

32、药敏感程度的不同进行分类，建立降压药敏感性相关的代谢组判别模型，进行分类，建立降压药敏感性相关的代谢组判别模型，并确定相关生物标记物群意义。并确定相关生物标记物群意义。l 根据中医辨证分型对高血压患者的个体化认识，建立中根据中医辨证分型对高血压患者的个体化认识，建立中医证型的代谢组学诊断模型，确立相关生物标记物群。医证型的代谢组学诊断模型，确立相关生物标记物群。l 比较证型相关生物标记物群与对降压药敏感性相关生物比较证型相关生物标记物群与对降压药敏感性相关生物标记物群的异同，从而构筑标记物群的异同，从而构筑中医证型中医证型-代谢组代谢组-个体对降个体对降压药敏感性压药敏感性的桥梁。的桥梁。a我

33、科目前的研究项目我科目前的研究项目l 研究项目研究项目：降压药物个体敏感性与中医证型的代谢组学降压药物个体敏感性与中医证型的代谢组学桥接研究桥接研究l 研究内容研究内容：分析不同类群高血压病人的代谢组差异，建：分析不同类群高血压病人的代谢组差异，建立降压药敏感性相关的代谢组判别模型，并确定相关生立降压药敏感性相关的代谢组判别模型，并确定相关生物标记物群。同时提出根据中医辨证分型对高血压病人物标记物群。同时提出根据中医辨证分型对高血压病人的个体化认识，探讨高血压病人四诊指标、证型与个体的个体化认识，探讨高血压病人四诊指标、证型与个体对降压药敏感程度的相关性，分析高血压中医辨证分型对降压药敏感程度

34、的相关性，分析高血压中医辨证分型的代谢组学本质关联，建立中医证型的代谢组学诊断模的代谢组学本质关联，建立中医证型的代谢组学诊断模型，确立相关生物标记物群，比较证型相关生物标记物型，确立相关生物标记物群，比较证型相关生物标记物群与对药物敏感性相关生物标记物群的异同关系。群与对药物敏感性相关生物标记物群的异同关系。l 目前此项目已经得到了江苏省自然基金的资助目前此项目已经得到了江苏省自然基金的资助。a初步的研究结果初步的研究结果 测定健康人与原发性高血压病人肝火亢盛、测定健康人与原发性高血压病人肝火亢盛、痰湿壅盛及阴虚阳亢三型血清内源性代谢物；痰湿壅盛及阴虚阳亢三型血清内源性代谢物；用主成分分析用

35、主成分分析(PCA)(PCA)、偏最小乘方分析、偏最小乘方分析(PLS-(PLS-DA)DA)和马氏距离和马氏距离(MD)(MD)分析他们的代谢谱；分析他们的代谢谱；PCA PCA和和PLS-DAPLS-DA分析的结果表明：健康人与高分析的结果表明：健康人与高血压病人血清代谢谱有明显差异；血压病人血清代谢谱有明显差异；利用利用MDMD不仅可以清晰地区分上述三种类型的不仅可以清晰地区分上述三种类型的高血压代谢图谱变化，为高血压中医证型分型提高血压代谢图谱变化，为高血压中医证型分型提供客观化依据供客观化依据 相关研究成果已发表于Chin J Clin Pharmacol Ther 2007,10:

36、1144-1150a展望展望 越来越多的西方学者把注意力转向中国的传统医学，试越来越多的西方学者把注意力转向中国的传统医学，试图寻找创新源泉。这是中医药现代化所面临的前所未有图寻找创新源泉。这是中医药现代化所面临的前所未有的机遇，我们在推动中医与现代西方医学的沟通应该注的机遇，我们在推动中医与现代西方医学的沟通应该注意：意：强调中医理论的指导作用强调中医理论的指导作用辨证施治辨证施治 强调各种成分之间的配伍强调各种成分之间的配伍君臣佐使君臣佐使 强调中医药作用的机制强调中医药作用的机制物质基础物质基础 强调中医药的临床疗效强调中医药的临床疗效循证医学循证医学 中西医结合的原则中西医结合的原则：中西并用，扬长避短，为患者寻求：中西并用，扬长避短，为患者寻求最佳的高血压治疗方案，促进中西医结合事业的发展。最佳的高血压治疗方案，促进中西医结合事业的发展。a a