中医急症学：胃痛.ppt

1、中医急症学：胃痛v胃痛又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病证。西医的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂等病，可参照本证辨证论治 v1、临床以胃脘部疼痛为主症。v2、常伴有痞闷、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐，甚或吐血、便血 等症。v3、发病常与饮食不节、情志不畅、劳累受寒等有关。v4、X线胃肠钡餐检查、纤维胃镜检查，常可发现胃、十二指肠病变。v胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几个方面，导致胃的气机阻滞，胃气失于和降，不通则痛而成。其病变部位在胃，与肝脾有关。v临床辨证当分寒热、虚实、气血。一般以饮冷受寒而诱发，胃脘冷痛，得温则舒者属寒；脘痛灼热、痛热急迫者属热；脘

2、痛且胀、嗳气则舒者属气滞；痛如针刺、痛有定处者属血瘀；得食痛甚、拒按者属实；得食痛减，喜按者属虚；若嗳腐吞酸，恶心厌食者属食滞。治疗以理气和胃止痛为原则，并根据寒热虚实证候，分别采取不同的治法。v邪客胃型 v症见胃痛暴作，畏寒喜温，得温痛减，喜热饮。苔薄白，脉弦紧。v治法散寒止痛。v方药1、主方：良附丸（谢元庆良方集腋）加味v处方：高良姜12克，香附10克，荜拔10克，吴茱萸、陈皮、炙甘草各6克。水煎服。2、中成药 v胃气痛片，每次5片，早晚各服1次。3、单方验方：荜蔻散（方药中等实用中医内科学）处方：荜澄茄、白豆蔻各等份，共研细末，每次服1.53克。v饮食停滞 v症见脘腹疼痛胀满，嗳腐吞酸，

3、恶呕，大便不畅。舌苔厚腻，脉弦滑。v治法消食导滞。v方药 v1、主方：保和丸（朱丹溪丹溪心法）v处方：神曲12克，山楂15克，莱菔子12克，法半夏10克，茯苓12克，陈皮6克，枳实10克，连翘12克，布渣叶15克，甘草6克。水煎服。v2、中成药 v保济丸，每次1瓶，每日23次。3、单方验方：鸡香散（方药中等实用中医内科学）处方：鸡内金、香木缘各10克，共研细末，每次服12克。v肝气犯胃型 v症见胃脘胀痛，疼痛连胁，嗳气频繁，每因情志因素而痛作。苔薄白，脉弦。v治法疏肝理气和胃。v方药 v1、主方：柴胡疏肝散（张介宾景岳全书）处方：柴胡、枳壳、赤芍各12克，香附10克，郁金12克，川楝子10克，

4、延胡索12克，甘草6克。水煎服。v2、中成药气痛散，每次2克，每日3次。金佛止痛丸，每次12瓶，每日23次。3、单方验方：姜附散（方药中等实用中医内科学）v处方：姜黄18克，香附（炒）15克。共研细末，每次23克。v肝胃郁热型 v症见胃脘灼痛，痛热急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂。口干苦。舌红苔黄，脉弦或数。v治法疏肝泄热和胃。v方药 v1、主方：化肝煎（张介宾景岳全书）v处方：栀子12克，牡丹皮10克，白芍15克，陈皮6克，青皮10克，吴茱萸6克，黄连10克，蒲公英30克，佛手12克，甘草6克。水煎服。v2、中成药v三九胃泰颗粒冲剂，每次1包，每日2次。v3、单方验方：柴胡公英汤（刘国普验方）处方：

5、柴胡12克，白芍15克，枳实12克，蒲公英30克，法半夏、黄芩各10克，砂仁6克（后下），甘草6克。水煎服。v瘀血停滞 v症见胃痛日久，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割，或见吐血黑便。舌质紫暗，脉涩。v治法活血化瘀。v方药 v1、主方：v失笑散（陈师文等太平惠民和剂局方）合丹参饮（吴谦医宗金鉴）加减 v处方：蒲黄、五灵脂各10克，丹参15克，檀香6克，砂仁6克（后下），延胡索12克，香附10克，甘草6克。水煎服。v吐血或黑便者，可加三七末6克、白及15克。2、中成药金佛止痛丸，每次12瓶，每日3次。3、单方验方五枯散（方药中等实用中医内科学）v处方：五灵脂9克，枯矶4.5克，共研细末，分2次开水

6、冲服。瘀阻胃痛方（武汉市中医院验方）v处方：当归、丹参、乳香、没药、白芍、甘草、海螵蛸各30克，共研为末，每次8克，每日3次。v胃阴亏虚型 v症见胃脘灼痛，嘈杂似饥，口干咽燥，大便干结。舌红少苔，脉细数。v治法养阴益胃。v方药 v1、主方：一贯煎（魏之琇柳洲医话）加减 v处方：北沙参15克，麦冬12克，生地黄15克，枸杞子12克，当归6克，白芍15克，川楝子10克，佛手12克，甘草6克。水煎服。3、中成药 v珍珠层粉，每次2克，每日3次。v3、单方验方：百合丹参汤（方药中等实用中医内科学）v处方：百合30克，丹参20克，水煎服。v阴亏胃痛方（郭海峰新中医1978.4）v处方：沙参、麦冬、天门冬

7、、白芍各12克，糯稻根、太子参各15克，佛手9克，砂仁3克。水煎服。v脾胃虚寒型 v症见胃脘隐痛，泛吐清水，喜温喜按，纳差，便溏，神疲乏力，或畏寒肢冷。舌淡，脉细弱。v治法温中健脾。方药 v1、主方：黄芪建中汤（张仲景金匮要略）加减 v处方：黄芪18克，白芍15克，桂枝10克，白术12克，党参15克，干姜6克，木香6克（后下），大枣5枚。水煎服。1、中成药胃乃安胶囊，每次4粒，每日3次。香砂六君子丸，每次9克，每日3次。附桂理中丸，每次1丸，每日2次。2、单方验方：虚寒胃痛方（于瑞珍等山东中医杂志1984.2）v处方：党参、黄芪各12克，干姜10克，茯苓、白芍各20克，炙甘草15克。水煎服。v

8、1、贴敷疗法 v老生姜60克，葱30克，捣烂炒热，趁热敷痛处。v食盐250克，炒热用布包好，热熨腹部，冷后再炒再熨，每次敷半小时。v2、埋线疗法 v以下三组穴位轮流使用，用羊肠线埋植：v足三里（左），胃俞透脾俞；中脘透上脘，足三里（右）；下脘，灵台，梁门。每次间隔2030天。v3、针灸疗法针刺：内关，中脘，足三里。适用于各种胃痛。实证用泻法，虚痛用补法。艾灸：中脘，足三里，神厥。适用于 虚寒性胃痛。v砂仁煲猪肚：猪肚250克，砂仁10克，共煲至猪肚烂熟，盐调味服食。适用于肝气犯胃型。豆腐石膏汤：生石膏30克，豆腐2块，加适量水煲2小时，调味饮汤。适用于肝胃郁热型。百合糯米粥：百合30克，糯米60克，加水煲粥，粥将成加入冰糖适量，熔化后服食。适用于胃阴亏虚型。白胡椒煲猪肚：猪肚1个，白胡椒15克（打碎放猪肚内），把猪肚两端用线扎紧，加适量水煲至猪肚烂熟，调味分次服食。适用于虚寒胃痛。v田七炖鸡蛋：三七末5克，鸡蛋2个，白糖适量，将鸡蛋打入碗中，加入三七末和冰糖拌匀，隔水炖熟服食。适用于瘀血胃痛。v饮食有节，防止暴饮暴食，宜进食易消化的食物，忌生冷、粗硬、酸辣刺激性食物。v尽量避免烦恼、忧虑，保持乐观情绪。