北京某医院进修总结.ppt

1、北京某医院进修总结致谢 感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。宣武医院简介 首都医科大学宣武医院创建于1958年，是一所以神经科学和老年医学为重点，以治疗心脑血管疾患为主要特色，承担着医疗、教育、科研、预防、保健和康复任务的大型三级甲等综合医院。是中国神经科学的初创基地和培育神经科学人才的摇篮之一。宣武医院简介 神经内科是国家级重点学科，神经介入、神经病理、神经康复、神经医学影像、神经药理、神经生物化学、神经电生理、基因与细胞诊断、血管超声诊断等学科齐头并进，凝聚成为综合实力居国内领先地位、令海内外瞩目的神经科学集群。宣武医院简介 首都医科

2、大学宣武医院神经内科癫痫专业组成立于1999年，于2001年发展成为宣武医院癫痫中心，2005年进一步发展成为“北京市癫痫诊疗中心”，是目前国际国内规模最大、最具影响力的癫痫团队之一。下属脑电图室拥有视频脑电图监测仪器20余台，负责癫痫专业组的长程脑电监测及门诊病人的视频脑电监测。脑电图 脑电图是从颅外头皮或颅内电极记录到的局部神经元电活动的综合，对脑电图结果的理解和解释涉及电子学生物医学/神经生理学和临床医学等多方面的基础。脑电图检查的适应症 癫痫病 非癫痫性的发作性疾病 各种类型的意识障碍 颅内占位性病变 代谢性疾病 颅脑外伤脑电图检查的禁忌症 心衰患者 脑出血急性期患者 不能配合检查的患

3、者 头皮有伤口或头皮有感染的患者常用的检查方法 普通脑电图 动态脑电图（Holter）录像脑电图（Video-EEG）多导睡眠脑电图检查普通脑电图 记录时间不少于20分钟 用于一些急性脑病（脑炎 中毒性脑病）、晕厥、痴呆和癫痫等 因记录时间较短，异常率较低，约为30-40%动态脑电图 是将脑电信号记录于随身携带的磁带记录盒或微型数字磁盘，可以连续记录24小时或更长时间，而后重放分析。动态脑电图（AEEG）优点：观察到的是自然活动及自然睡眠状态的长时间记录，对于发作性异常的捕捉有意义。缺点：在脑电图有变化时看不到当时患者的行为或病情变化，且伪差较多有时难以识别。动态脑电图适应症 各种类型的癫痫及

4、相关的发作性疾病 尤其是用于发作时有特征性脑电图改变的癫痫发作如失神发作 适用于需要在自热状态下才能发作的患者录像脑电检测-优点 进行长时间监测并同时观察到患者的情况和脑电图变化 对于发作性疾病特别是癫痫的正确诊断和癫痫灶的确定极有价值 对危重患者的病情监护也有重要意义 可及时排除干扰和伪差录像脑电图-缺点 病人活动不方便 摄像范围有限 小儿难以坚持长时间监测 受监测环境的限制，可影响病人的生物周期性发作规律录像脑电监测-适应症 鉴别癫痫和非癫痫性发作 确定发作类型判断发作起源 使用于发作频繁的病人多导睡眠脑电图 多导睡眠脑电图（PSG）被认为是睡眠检测的“金标准”，它提供了对睡眠障碍的全面评

5、定，而且也是唯一可以提供有关睡眠各阶段的检查依据。PSG对于诊断和记录睡眠障碍的严重程度非常重要。脑电图分析的基本要素 频率与周期 波幅 波形 位相（时相关系）异常波的分布 异常波出现的形式和变化 对各种刺激的反应性1 频率（frequencies）是指某种波在一秒内重复出现的次数 通常用次/秒（c/s）表示，也可以用Hz表示2 波幅（amplitudes）从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线，此线与波之起点和终点连续相交，其交叉点至波顶的距离为该波的波幅。代表一个波的高度。常用微伏（uv）表示，通常50uv的电压相当于5mm的高度定标：1cm=100uv3 波形 两个记录电极之间的电位差变化

6、称为波，波形则是两个电极间电位差变化的形式 有的呈现规律的变化，有的为不规律变化 两个相同的波连续出现称之为电活动 一般连续3个以上的形状相同的脑波称之为节律3 波形 正弦样波：波的上行支和下降支清晰圆滑 单时相和双时相波：指一种自基线向上和向下的单一方向的偏转，双相波包括基线上下两个成分 三相波：是基线上下的三个成份，第一相为较小的负向波，第二相为正相波，第三项上行且高于第一相的负向波。见于代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等。3 波形 棘波（spike wave）:形似尖钉，时限为2-80ms，波幅一般大于100uv，为异常波。尖波（sharp wave）:波形与棘波相似，时限80-200ms

7、，通常为异常波，但睡眠时顶部尖波/儿童枕部尖波和新生儿额部尖波不应视为异常。3 波形-复合波 棘（尖）慢综合波：第一个波为棘波（尖波），随后一个慢波。多棘慢复合波：为两个以上棘波为起始波，紧接着一个慢波。多棘波复合波：为两个或两个以上的棘波连续出现。3 波形 K综合波：慢波睡眠期（二期）大脑两半球出现高波幅1Hz的慢活动，如有声音刺激会出现短程的12-14Hz的快活动。手套波形：睡眠时出现双侧同步的套形电波，以顶区为著。4 位相 同步或同时相：如果在不同的导联，它们的波峰和波谷发生在同一时间，为同位相，反之为异位相。若两个波峰的方向完全相反，呈180度的异时相则称为位相倒置。负相：波形向上。正

8、向：波形向下。5 异常波出现的方式 活动：两个相似的波。节律：三个以上相同波连续出现。按出现时限分为短程：小于1秒；中程：1-3秒；长程：大于3秒。无规律性的：高度节律失调。游走性：在某一区域在某时发生的波，在另一区域在另外的时间发生。6 异常波的分布 广泛性：两侧半球各区出现，基本对称。弥散性：两侧半球各区出现，不对称。对称性：两侧电活动波形、波幅基本相同。非对称性：两侧电活动波形、波幅不相同。一侧性：异常电活动出现在一侧大脑半球。局限性：异常电活动出现于局部。脑电图常用术语 散在出现：单个出现，无规则。偶见：仅见1-2次。周期性：有规则的反复出现。同步性：双侧脑电变化以固定的位相关系和相同

9、的频率出现。非同步性：双侧脑电图变化以非固定的位相关系和非相同的频率出现。脑电图常用术语 阵发性出现：出现波形相对于背景活动差别不是很大。爆发性出现：出现位相对于背景活动有明显差别。高度失律：波幅、波率、波形不对称、不同步。脑电图书写名词解释 1快波：频率在13-30Hz（波），频率：8-12Hz（波）2慢波：频率在1-3Hz（波）之间，频率4-12Hz()之间 3棘波：波幅：100微伏以上，周期在10-70毫秒之间 4尖波：波幅100微幅以上，周期在70-200毫秒之间 5波幅：低波幅：15-25微伏 中波幅：25-75微伏 高波幅：75-150 微伏 极高波幅：大于150微伏脑电图书写名词

10、解释 6 肌电伪差：由面部肌肉带来的肌电活动 7 晃动伪差：由身体运动带来的异常活动 8 电静息：脑电活动消失一 发作前脑电图状态 是指临床症状出现前是指临床症状出现前30秒内背景脑电图秒内背景脑电图）：（括号内打钩）：（括号内打钩）1 清醒脑电图（）2 睡眠脑电（期/期/期/期/REM期）清醒脑电图二 发作期启始脑电图形式（请在确定项目上打钩）：1 快波形式快波形式 A全导快波（低幅/中幅），持续时间 秒（分）B局限性快波（低幅/中幅），出现的侧别（左侧/右侧/双侧）；分布在（额、颞、中央、顶、枕）区，持续时间 秒（分）C 起始脑电与发作症状出现是（否）同步，如不同步，是在症状出现之前（后）

11、秒（分）2 慢波形式 A 全导弥漫性慢波:频率 Hz，波幅 微伏；持续时间 秒(分)。B 局限性慢波：频率 Hz；波幅 微伏，出现侧别（左侧/右侧/双侧）；出现部位（额、颞、中央、顶、枕）；持续时间 秒（分）C 起始脑电与发作症状出现是（否）同步，如不同步，是在症状出现之前（后）秒（分）3尖（棘）波形式（）：A 全导尖波：频率全导尖波：频率 Hz之间，波幅之间，波幅 微伏之间，持续时间微伏之间，持续时间 秒（分）秒（分）B 局限性尖局限性尖(棘棘)波：频率波：频率 Hz；波幅；波幅 微伏之间，出现侧别（左侧、右侧、双微伏之间，出现侧别（左侧、右侧、双侧）；出现部位（额、颞、中央、顶、侧）；出现

12、部位（额、颞、中央、顶、枕为著）；持续时间枕为著）；持续时间 秒、分秒、分 C 起始脑电与发作症状出现是（否）同起始脑电与发作症状出现是（否）同步，如不同步，是在症状出现之前（后步，如不同步，是在症状出现之前（后）秒（分）秒（分）4 多种波混合形式（快、慢、尖、棘波）A 快波：出现侧别（左侧、右侧、双侧），出现部位（前额、额、颞、中央、顶、枕为著）；持续时间 秒（分）B 慢波：出现侧别（左侧、右侧、双侧），出现部位（前额、额、颞、中央、顶、枕为著）；持续时间 秒（分）C 棘（尖）波：出现侧别（左侧、右侧、双侧），出现部位（前额、额、颞、中央、顶、枕为著）；持续时间 秒(分)C 脑电与发作症状出

13、现是（否）同步，如不同步，是在症状出现之前（后)秒（分）孤立性的尖（棘、慢波）形式：A 出现侧别（左侧、右侧、双侧）；出现侧别（左侧、右侧、双侧）；B 出现部位（额、中央、顶、枕、颞）出现部位（额、中央、顶、枕、颞）C 脑电与发作症状出现是（否）同步，如脑电与发作症状出现是（否）同步，如不同步，是在症状出现之前（后）不同步，是在症状出现之前（后）秒（分）秒（分）6 肌电伪差形式 A 全导肌电伪差，持续时间 秒（分）B 局限性肌电伪差，部位（额、颞、中央、顶、枕导联为著）左侧/右侧，持续时间 秒/分 C 起始脑电与发作症状出现是（否）同步，如不同步，是在症状出现之前（后）秒（分）7 难以确定形式

14、 A 脑电图变化不明确（）B 起始部位不明确（）C 无变化（）三 发作中期脑电图（指从症状出现开始描述）A 全导慢波（棘慢波全导慢波（棘慢波/尖波），持续尖波），持续 秒（分）秒（分）B 节律性的慢波，频率节律性的慢波，频率 Hz；波幅；波幅 微微伏；出现侧别（左侧、右侧）；出现部伏；出现侧别（左侧、右侧）；出现部位（额、颞、中央、顶、枕）；持续时位（额、颞、中央、顶、枕）；持续时间间 秒（分）秒（分）C 局限性的快波（棘波、尖波）频率局限性的快波（棘波、尖波）频率 Hz；波幅；波幅 微伏；出现侧别（左侧、微伏；出现侧别（左侧、右侧）；出现部位（额、颞、中央、顶右侧）；出现部位（额、颞、中央、

15、顶、枕）；持续时间、枕）；持续时间 秒（分）秒（分）D 混合波（快波、棘波、慢波、棘慢）持混合波（快波、棘波、慢波、棘慢）持续时间续时间 秒（分）秒（分）E 全导肌电伪差，持续时间全导肌电伪差，持续时间 秒（分）秒（分）四 发作晚期脑电图（发作后期）：A 全导慢波（棘慢波全导慢波（棘慢波/尖波），持续尖波），持续 秒秒（分（分)B 节律性的慢波，频率节律性的慢波，频率 Hz；波幅；波幅 微微伏；出现侧别（左侧、右侧）；出现部伏；出现侧别（左侧、右侧）；出现部位（额、颞、中央、顶、枕）；持续时位（额、颞、中央、顶、枕）；持续时间间 秒秒(分分)C 局限性的快波（棘波、尖波）频率局限性的快波（棘波

16、、尖波）频率 ；波幅；波幅 ；出现侧别（左侧、右侧）；出现侧别（左侧、右侧）；出现部位（额、颞、中央、顶、枕）；出现部位（额、颞、中央、顶、枕）；持续时间；持续时间 秒（分）秒（分）D 混合波（慢波、快波、棘波、棘慢）持混合波（慢波、快波、棘波、棘慢）持续时间续时间 秒，分秒，分C 全导肌电伪差，持续时间全导肌电伪差，持续时间 秒（分）秒（分）四 发作结束(临床症状结束后脑电图变化形式)1 全导电静息，持续全导电静息，持续 秒（分），恢秒（分），恢复慢波复慢波 秒；秒；秒恢复至背景（清醒秒恢复至背景（清醒/睡睡眠）眠）2 全导晃动伪差，持续全导晃动伪差，持续 秒，恢复背秒，恢复背景景 3 全导

17、肌电伪差，持续全导肌电伪差，持续 秒，恢复背秒，恢复背景景 4 全导低幅慢波，持续全导低幅慢波，持续 秒，恢复背秒，恢复背景景四 发作结束 5局限性的慢波、侧别（左侧、右侧）；局限性的慢波、侧别（左侧、右侧）；部位部位(前额、额、中央、顶枕、颞前额、额、中央、顶枕、颞)；持；持续时间续时间 秒（分）秒（分）6 局限性的尖波（棘波）：出现部位局限性的尖波（棘波）：出现部位(前前额、额、中央、顶、枕、颞；持续时间额、额、中央、顶、枕、颞；持续时间 秒（分）秒（分）7 即刻恢复背景脑电图即刻恢复背景脑电图五 特殊类型的癫痫发作常见脑电图形式 A 肌阵挛：全导棘慢或多棘慢复合波 B 强直发作：棘波节律，波幅逐渐增高趋势 C 痉挛发作：全导高幅慢波-低幅快波 D 失张力发作：全导棘慢波或棘慢波节律 E 其他类型发作