医院管理案例剖析-洁净手术室的发展规划及趋势分析.pptx

1、医院管理案例剖析洁净手术室的发展规划及趋势分析手术室的历史沿革外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得 到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到 了19世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科 医生。尽管当时的场地设在图书馆的教室内，尽管没有一个人身着白大 衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。手术室的进化 第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。医学在进步，1886年，细菌学的发达、蒸气灭菌法诞生；1887年，手术时的洗手法成立；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，开始使用手术衣，至今均已有100年以上的历史。

2、20世纪的欧洲，医院分散的各个病房内，开始各自配 置相关的手术室，手术室开始进入了第二代，我们称之为分散型手术室（Pavilion Type）。2手术室的历史沿革 1937年，召开了法国巴黎万国博览会，现代模式的手术室在 那个时期正式创立。20世纪中期，病房开始集中化，手术 室也进入了第三个时代：集中型手术室（Central TypeOPR）。1955年，日本东京大学集中型中心手术部正式开设，揭开了日本集中型手术室的帷幕；1963年，中央供应型手术 室平面布局在美国诞生；1966年，世界上第一间层流洁净手 术室在美国的巴顿纪念医院设立；1969年，英国卫生部推荐 的手术室平面布局，就是今天被广

3、泛使用的污物回收型的雏 形。今天我们跨入了新的世纪，医学的飞跃发展提供了一 个崭新的医疗环境，第四代手术室开始步入了我们的时代。34手术室设计的目的：手术室，作为外科领域反映高度治疗医学 水平的工作环境，应该满足下述要求：满足外科手术需求 的所有功能。要求最大限度地保持接近无菌的环境，减少创 伤感染。要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。进入21世纪，手术室建设取得了更加瞩目的进步。为了预防感染，手术室的设计也有了很大的变化，主要是将干净的物流和污染的物流分开，以防止交叉感染。随着时代的发展，手术室建设 已经趋向于空气净化，混合型、专科型发展。手术室的历史沿革521世纪的手术室 什么是21

4、世纪的手术室，尽管尚难定论，我们认为应有以下几个方面的考量：Type）。模块化、工厂化。混合型手术室（Hybrid 既具有普遍性，能对应各 种类型的手术，提高手术室的效率，又必须充分考虑各种特殊 手术。如：移植手术、放疗手术、当日手术等。信息化、智能化、数字化。安全性。包括空调系统安全、电气安全、医疗气体安全、放射线安全等等。经济性。降低成本，提 高效率永远是我们追求的目标。E.B.D（Evidence BasedDesign）进行有科学依据的设计。手术室的发展趋势6手术室的发展趋势现代化手术室划分两个阶段：一、洁净手术室具备空气层流净化系统。建筑上相对集中，但功能完全独立。既具有普通性以应对

5、各类手术，又可完成特殊手术。二、数字化手术室信息、数字化集成的实时信息。影像介入、导航、腔镜、机器人技术 洁净环境的营造医学技术和工程技术有机的结合已成为当前世界上比较理想的模式。7手术室设计的要点：手术室在医院中的最佳位置。它与中 心供应室、外科病房、集中治疗室、急诊、临床检验室、病理 科、放射科等都有密切的联系。洁净区域的划分。在平面 上根据其功能要求，大致可分成高度洁净区域、洁净区、亚洁 净区和 非洁净区。维持洁净度。出入口的管理。低洁净区 和高洁净区的划分。空调系统的建立。防止交差感染的策 略。换床方式的选择。平面流向设计。洁净手术室的布局要点利用建筑设施、功能分区与物理隔离，减少生物

6、负荷利用建筑设施、功能分区与物理隔离，减少生物负荷；合理平面布局与空间划分使人群少接触或不接触致病菌合理平面布局与空间划分使人群少接触或不接触致病菌；合适的温湿度控制降低人的发菌量，抑制病菌繁殖合适的温湿度控制降低人的发菌量，抑制病菌繁殖；人流、物流的流程控制消除交叉感染可能性人流、物流的流程控制消除交叉感染可能性；控制尘埃与水分（或高湿度）使致病菌失去定植、滋生控制尘埃与水分（或高湿度）使致病菌失去定植、滋生的的 条件条件；采用新风稀释、过滤除菌、气流技术来降低致病菌浓度采用新风稀释、过滤除菌、气流技术来降低致病菌浓度；有序的梯度压差控制消除致病菌传播的风险有序的梯度压差控制消除致病菌传播的

7、风险；局部排风将污染源在尚未扩散之前直接排除局部排风将污染源在尚未扩散之前直接排除。良好的卫生、舒适、健康的环境（包括良好的空气品质良好的卫生、舒适、健康的环境（包括良好的空气品质）提高医疗效果、有利康复、增强免疫、减少感染提高医疗效果、有利康复、增强免疫、减少感染。现代手术室净化感染控制的综合措施8Florence Nightingale感染控制措施护理学的先驱弗洛伦斯护理学的先驱弗洛伦斯南南 丁格尔最先提出丁格尔最先提出：Ventilation,or fresh air,limited the spread of disease among patients in hospitals.医院

8、里通风，或新风有医院里通风，或新风有助助 于限制疾病在病人之间于限制疾病在病人之间传传 播播ASHRAE感染控制措施HEPA filters with Minimum Efficiency Reporting Values(MERV)of 17 should be used on air supplies serving protective environment rooms for clinical treatment of patients with a high susceptibility to infection due to leukemia,burns,bone marrow

9、transplant,organ transplant,or human immunodeficiency virus(HIV).高效过滤器（高效过滤器（MERV17)MERV17)应被用于因患有白血病、烧伤应被用于因患有白血病、烧伤、接受骨髓移植、器官移植、或艾滋病等高危感染接受骨髓移植、器官移植、或艾滋病等高危感染风风险的病人的临床治疗的送风系统的环境保护室险的病人的临床治疗的送风系统的环境保护室。模块化手术室-洁净手术室施工发展的方向目前我国模块式洁净手术室还处于起步阶段，在国际上德国、瑞 典和美国基本已经普及。现有洁净室均按传统的技术及施工模式实施，存在着较大的不足：材 料无法标准化、

10、工厂化、批量生产;建造工期长;施工安全性差;材料重 复率低。“模块式洁净室”响应资源节约及循环利用的要求，通过模块式设 计及技术创新，在设计阶段引入干涉分析技术、结构模拟技术及气流 模拟技术，保证稳定性能的同时，提升洁净装修的材料、设备、配件 循环利用效果，有效降低生产与实用能耗，减少了投资风险。通过洁 净室工程模块式设计技术应用将电气管线、配件、纯水纯气管线及配 件、工艺管道、隔离设备及材料等模块化，实现工程产品化，洁净室 工程施工工厂化，工程施工标准化。概况国外模块化手术室现状国外模块化手术室现状14工厂制作、现场组装、品质如一不再依靠优秀施工队伍，摆脱个人能力的因素不再依靠优秀施工队伍，

11、摆脱个人能力的因素！品质复制的精髓品质复制的精髓模块化、产品级、标准作模块化、产品级、标准作业业不断改善的工艺、设备会更加完善品质的延续，创造品质传奇不断改善的工艺、设备会更加完善品质的延续，创造品质传奇！用工厂化生产的建筑单元件和功能单元件，快速组装的一种现代医院 洁净装备工程，况 洁净装备工程单元可保证手术室（部）四壁有标准的 圆弧R角，光滑 无死角，无钉孔。功能单元可使空气尘埃粒子、细菌浓度、风压、风速、温度、湿度、噪音 等涉及空气净化技术的一系列参数满足现代无菌手术的需要。模块化将使我国洁净装备工程建造技术步上新台阶，适合各级医院新、扩、改建洁净装备工程的需要。医院建设的现代化，模块化

12、快装式手术室（部）是必然趋势和方向。数字化手术室概念数字一体化手术室是整合各种医疗信息系统和医疗设备，提供高清医疗数字一体化手术室是整合各种医疗信息系统和医疗设备，提供高清医疗视视 频交互应用功能，并对手术过程全面支持的数字化系统平台频交互应用功能，并对手术过程全面支持的数字化系统平台。服务功服务功能能1、实时共享手术视频和医学影像资料，全高清手术直播，实现远程教学和远 程会诊；2、全面整合手术周边信息接入（DSA、腔镜、超声、术中影像等），任意路 由切换；3、手术室设备集中控制（环境、视 频、音频、医疗设备等），触控一体 化操作；4、围术期整体临床信息解决方案，全面整合HIS、LIS、PAC

13、S，实现信息 互联互通；5、对整个手术及麻醉流程实现信息 化管理，留下完整的手术记录、全程 跟踪、记录手术过程数据，提高手术 效率。数字化手术室在各科室中的应用核心技术核心技术数字医学视屏数字医学视屏/影像编码技术影像编码技术：对手术相关的病人基本信息、影像资 料以及视频信息，按照类型不同分类编 码、传输、还原过程，比传统视频传输 方式效率提高30%以上，且更加稳定。XML接口集成插件技术接口集成插件技术：不仅全面支持的HL7，DICOM3.0等 流行的国际标准数据交换协议，也能领 过的使用XML语言描述文档完美支持国 内常用的非标准信息系统的数据交流。严格的数据安全管理机制严格的数据安全管理

14、机制：根据中国医院的管理体系建议了一套 权限管理体系，对网络的每个用户可以 进行远程控制、观看、录像等的进行数 字授权，同时对传输数据加密，确保医 疗数据的信息安全和病人医疗隐私。手术室一体化设计实施手术室一体化设计实施：从建设净化手术室之初从整体上布 局介入数字化理念，实现数字化系统与 手术室环境一体化无缝集成，符合手术 净化、感染控制和人体工程学等要求。22+=THE HYBRID OPERATING ROOM 复合一体化手术室Fusion of a cathlab with an operating room:导管室和手术室的融导管室和手术室的融合合Cathlab导 管 室Operati

15、ng room手 术 室Hybrid operating room复 合 一 体 化 手 术 室什么是真正的Hybrid 复合手术室？Traumatology,e.g.use of CT骨 科、创 伤 外 科 手 术，如 使骨 科、创 伤 外 科 手 术，如 使 用用CTNeurosurgery,e.g.use of MRI神 经 外 科 手 术，如 使神 经 外 科 手 术，如 使 用用MRICardiovascular surgery,e.g.use of Angiography心 血 管 手 术，如 使 用 血 管 造心 血 管 手 术，如 使 用 血 管 造 影影Hybrid 复合手术

16、室分类：复合手术复合手术室室Hybrid OR肿瘤外肿瘤外科科Tumor invasive surgery肝胆外肝胆外科科血管外血管外科科复合手术室临床应用领复合手术室临床应用领域域Hybrid OR Clinic心胸外心胸外科科神经外神经外科科24骨科、创骨科、创伤伤 外外科科1、血管成像仪；2、手术床；3、手术灯；4、吊塔（外科塔、麻醉塔）；5、高清视频相机；6、数字一体化；7、麻醉机；典型介入复合一体化手术室需要考虑的典型设备：8、心肺复苏机；9、动脉内气囊泵；10、患者监测系统；11、洁净空调系统；12、超声心动仪；13、电刀；14、除颤仪；15、内窥镜塔；16、血液回输装置；17、造

17、影剂注射器；18、辐射防护屏。HospitalNetwork LANAnesthesia machineEchoUltrasoundPolygraphEndoscopeNurse work stationRemote access (VPN)42“screen in wall mountedAV CONFERENCELecture hallOfficeSIEMENS 1SIEMENS 2OR-light cameraLaryngoscopeMicroscope24“MAQUET screens24“MAQUET screensMIRRORED“18“SIEMENS screens18“SIEMENS screensMIRRORED“24“MAQUETscreens各种复合手术室的图像经数字化系统传输至不同的显示器Broadcasting IP cameras installed in the ORScreen installed in the lecture hallVGA CAM一体化复合手术室磁导航介入复合手术室MRI复合手术室