口腔医学新进展-口腔修复美学.pptx

1、口腔医学新进展-口腔修复美学（一）美的产生 美学是研究美、美感和艺术美的原理与规律的一门学科，美学的发展取决于社会对它的需要程度和它所能满足社会需要的程度。距今约四五十万年前，中国猿人用兽骨做骨器，新石器晚期，开始出现各种类型的石器装饰品，到了陶器时代，人类开始在陶器上设计颜色和制作纹饰，古代陶器一、美的基本概念 在原始社会，人类为了生存，创造出了石斧、凿等劳动工具，虽然其目的是为了满足生产实用和生存的需要，但也蕴涵着朴素的美学原理。到了新石器晚期人类用野兽的牙齿或骨骼等装饰自己，这些饰品的出现，标志着人类创造美渴望美的审美观念初步形成。元谋人牙齿化石(上)刮削石器工具（下）从汉代的雕塑作品可

2、以看出，表现的主要目的是表现事物的内在精神，而不是光停留在冷淡地进行外形的摹拟上。汉代美学成就就在于其艺术创作重点在发掘题材意义，注重思想的表现。东汉说唱俑 灰陶，高66.5厘米。面部表情极其丰富，耸肩曲腿，手持皮鼓，正在说唱一个什么有趣的故事。这是东汉陶塑的杰作。唐代的美术不仅以风格的独创闻名，而且以宏伟的气魄，丰富的联想加上写实主义作风和兼容并包的精神，成为对中国古代美术发展有广泛和深远影响的巨流。步辇图(唐)阎立本 步辇图是留传下来最早的一幅反映我国各民族人民要求统一团结愿望的重要画卷。该画描绘了贞观十五年，唐太宗接见吐蕃使者禄东赞来迎文成公主入藏时的情景。汉语中“美”的解释有两种，一为

3、“羊大为美”，意为羊长的肥大为美，另一种是“羊人”为美，说明美与人有直接关系，这两种解释都与人的劳动有关，美产生于人的物质生产活动，因此可见美与人是密不可分的，离开了人而去谈美是毫无意义的。中国现代美学是在西方美学思想影响下产生、发展的。它是中国本土文化与西方外来文化交流、碰撞与融合的产物。中国未来美学的发展既要吸收西方美学的异质因素并加以消化，同时又必须扎根传统文化土壤之中，才能具有自己的独创性与民族特点。（二）美（二）美的本质的本质 1.形象性 2感染性 3功利性 4社会性形象性 美不是抽象的概念，美总是以一定的具体形态或现象存在的，人们能强烈地感觉到它。如泰山的雄伟，三国演义中关羽、诸葛

4、亮、曹操等人物呼之欲出，关键就在于作者对人物个性的刻画。诸葛亮2感染性 美的事物都具有很强的感染力。美的事物总是包含着一种令人愉悦、喜爱的东西，它通过美的事物激发人们的情感，唤起情感共鸣，使人在情感上受到陶冶，得到升华。美的感染性是美本身固有的特点，它既不是单纯表现在内容上，也不是单纯表现在形式上，而是从内容与形式的统一中体现出来的。圣安娜与圣母子 达.芬奇3功利性 美是社会实践的产物，艺术作品所给予人的精神上的陶冶、愉悦和感染作用，就是艺术美的社会功利性。在物质生活充分满足以后，人类所需要的精神愉悦、休息享受。否认了美的事物中的潜在功利性就否认了美对人生的意义和价值，那也就不称其为美。4社会

5、性 美的社会性的第一个含义是指美是一种社会现象，是人类社会和历史发展的必然结果，是“自然人化”的历史积淀。第二个含义是指美是一种社会共有的普遍现象和普遍的社会价值包含社会发展的本质规律，体现人们的理想愿望，它不依赖于某一个人或某一些人的主观感受和判断，而依赖于客观的社会实践。一、医学美学概念 医学美学是以医学和美学的原理为指导，运用医学与美学相结合的技术手段来揭示医学美和医学审美规律，并用这些规律来研究、维护、修复和塑造人体美，以增进人的生命活力美和健康美的新兴学科。三、医学美学的研究对象和任务 医学美学是医学与美学相结合而形成的一门交叉学科，其研究对象是医学领域中和医学科学研究中的一切美、审

6、美及规律，即医学美与医学审美及其规律。(二)医学美感 1医学美感概念 医学美感是审美主体(人)在医学审美活动中的感受，是人们在医学审美活动中产生的情感上的一种有利于身心健康的愉悦和乐趣，是医学审美中的核心问题。2医学美感的特征(1)具有特定的审美主体(2)具有特定的审美客体(3)具有特定的审美目的(4)具有特定的审美环境，即医学审美环境。正确认识和研究受术者的心理特点，对于减少手术中的失误，提高医疗效果，避免术后医疗纠纷的发生有着重要的临床意义。一、口腔医学美学的概念 口腔医学美学是医学美学的一个重要分支，是一门以口腔医学和美学基础理论为指导，应用医学方法来维护和增进口腔颌面健美的一门现代口腔

7、医学领域中的新兴边缘学科。它常应用正颌、矫正和修复口腔颌面部外形与功能，提高生命质量。研究口腔医学美学是为了将美学原理和知识运用到口腔医学领域中来，以增强广大口腔医学生将美学知识与口腔医学知识交叉综合能力，全面提高医学生的自身素质，把他们培养成为新型的医学人才，进一步促进口腔医学科学自身的发展。（二）口腔医学美学的形成口腔医学与美学在20世纪逐渐形成一个跨领域的新兴边缘学科，是有一定的历史和社会背景的。口腔医学美学的形成有以下几个因素：1、健康概念的更新2、现代医学模式的转变 3、口腔医学与美的结合 1、在理论上，将人类古已有之的口腔医学审美理想，从自发的转化为自觉行为的，从朴素的升华为理智的

8、，从零星的发展为系统的。充实和完善口腔医学的学科体系，丰富口腔医学宝库，推动口腔医学向更高层次发展。2、在实践上将美学基本知识、基本原理、人体美，尤其是容貌美的构成法则，以及口腔医学美学研究成果直接运用于临床和科研，提高口腔医务人员的审美能力和美学素质，指导医疗实践，提高技术水平，以达到更高质量的既符合生理生物学要求，又符合美的规律的治疗效果。三、口腔医学美学的宗旨 在口腔医学的环境中，常被人们所关注的是处于“疾病状态”、“健康状态”和“康复状态”的人群，除此之外，还有些自认为“不美”的“非完美状态者”，他们具有强烈的改善自身完美状况的追求，也可称为“求美状态者”。口腔医学美学的研究对象包括了

9、上述各种状态的人的医学审美需要、审美选择、审美实施、审美评价和审美教育等。三、口腔医学美学的研究对象四、口腔医学美学的基本范畴 1、理论研究 2、审美心理研究 3、基础研究 4、应用研究牙科医师和技师的协调美 在有着良好的协同关系的医师和技师之间，他们存在着某种默契。技师对医师的意向与风格了如指掌，甚至对某些特殊病人的要求，技师都能从设计上得到理解。对于一个责任心强的技师，往往自始至终地同医师及病人保持着联系，从而使修复体的差错降低到最低程度，并且用他的创造性的劳动和规范细致地操作来提高医师的专业技能。同样，一个具有良好职业素养的医师总是能与技师共同协调完成某一治疗方案。如因为牙科材料的更新、

10、工艺流程技术和方法的不同所产生的矛盾是，他们都能通过各自的专长很快找到正确的解决途径。现代美学修复的目标美观牙齿的塑造美学与个性的整合美学效果的可预知预告与转移实现侵入性不可逆治疗的最小化隐形义齿美观卡环椅旁美学树脂修复机加工嵌体，贴面，冠瓷贴面瓷冠桥嵌体固定修复活动修复现代美学修复方式直接修复间接修复现代美学修复流程分析设计阶段临床实施阶段临床检查与诊断照片收集模型收集美学分析设计美学诊断蜡型美学口内预告确定方案与知情同意牙体预备修复体制作修复体试戴与美学再评价最终粘接随访分析设计阶段临床实施阶段转移导板美学设计 美学预告天然牙的色彩Clark E B.An analysis of toot

11、h color J.J Am Dent As soc,1943,18(5):2093-2103.Miller LL.A scientific approach to shade matching.In:prest on JD,ed.Perspectives in dental ceramics M.Chicago:Quintessence Publishing Co Inc,1988:193-207天然牙的颜色占全部自然色彩空间的1/8牙釉质牙本质表面质地色彩牙髓形态设计的核心理念牙齿三维位置与形态唇形容貌牙龈正面设计侧面设计牙合面设计线面设计包括正面设计流程建立颜齿参考系确定牙列竖向空间确定

12、牙列横向空间联合横竖向空间确定正面线面框架牙形个性化设计建立参考系协调牙列与颜面确定牙列横竖向参考眉弓线双瞳线鼻翼线口角线面中线横向参考选择双瞳线竖向参考选择面中线建立参考系确定竖向空间唇齿关系龈缘高度切缘高度牙冠高度三种基本微笑线高笑线中笑线低笑线理想的微笑线与切缘线上前牙上前牙暴露（息止位、微笑时）暴露（息止位、微笑时）唇齿关系唇齿关系青年人息止颌位时上颌前牙暴露量为24mm女性较男性暴露更多年长者息止颌位前牙暴露量较少龈缘、切缘曲线竖向位置不协调的表现龈缘曲线过高 低微笑线 上前牙牙冠长度增加过低 高微笑线、龈笑 上前牙牙冠长度过小切缘曲线过高 上前牙牙冠长度过小 息止位前牙暴露量过小

13、微笑时切缘曲线与下唇线距离怎家过低 上前牙牙冠长度过大 息止位上前牙暴露量过大 微笑时上前牙抵住下唇中切牙：侧切牙=1:0.618牙列中的牙列中的黄金分割黄金分割正面设计流程建立颜齿参考系确定牙列竖向空间确定牙列横向空间联合横竖向空间确定正面线面框架牙形个性化设计中切牙牙冠比例ba0.75 a/b 0.85 baa/b 0.85牙齿显得过长牙齿显得过短中切牙牙冠比例通过中切牙可用宽度计算牙冠应有长度8.5mm8.5mm单颗中切牙可用宽度8.5mm牙冠应有长度=宽度/宽长比10mm应有长度11.3mm10mm 11.3mm正面设计流程建立颜齿参考系确定牙列竖向空间确定牙列横向空间联合横竖向空间确

14、定正面线面框架牙形个性化设计牙形个性化设计牙齿解剖形态中切牙、侧切牙、尖牙比例切缘曲线外展隙主副面牙齿轮廓的牙齿轮廓的协调协调性性中切牙外形与脸型的协调切缘曲线近近中中转折线转折线远中远中转折线转折线龈方龈方转折线转折线主副面的转折线牙弓形状与正面视角视觉主面与副面的定义视觉主面与次面的协调作用侧面设计侧面部的美学因素牙齿对侧面轮廓的影响前牙位置与轴向正常前牙前突前牙退后牙合面设计美观诊断蜡型完成美学预告设计前设计后美学设计简单高效工具？纸和笔？蜡型？数字、移动美学设计！美齿助手数字移动美学设计使用计算机软件在患者的照片、3D模型上进行美学分析与设计，可以快速输出直观的模拟结果简化操作，提高医

15、生的美学设计能力促进设计过程中的医技患交流提高患者的依从性与积极性，并对其进行治疗利益再教育牙齿美白每个人都希望自己能拥有灿烂美好的笑容，然而牙齿若是有茶渍或泛黄，怎么样也不会笑的很灿烂。冷光美白牙齿的出现，帮助人们解决了这样的烦恼。它不仅可以去除牙齿表面的色素沉积，同时可进入牙齿深层达到脱色的效果，冷光美白的原理在于通过冷光将药物渗透到牙齿组织中去，从而达到美白的效果。牙齿着色的原因 牙齿着色的原因外源性着色 外沉积于牙齿表面内源性着色牙齿内部组织的变色牙齿美白的作用机理HO2色素过氧化脲过氧化氢 一般的过氧化漂白物质（过氧化氢、一般的过氧化漂白物质（过氧化氢、过氧化脲）其释出的过氧化氢，分

16、过氧化脲）其释出的过氧化氢，分子量较小，并能容易的穿透牙釉质子量较小，并能容易的穿透牙釉质和牙本质，将色素置换成浅色的简和牙本质，将色素置换成浅色的简单化合物，其余的分解成水而释出。单化合物，其余的分解成水而释出。使牙齿回到未经染色前的洁白。使牙齿回到未经染色前的洁白。光辅助牙齿美白 冷光美白LED 光辅助美白的原理：加速过氧化氢的分解和渗透冷光美白的优势效果显著效果显著：由专业牙科医师操作，美白效果更快、更显著。快速快速：一个疗程仅需30分钟左右，即可达到美白效果。安全安全：低温冷光，亲水性药物和完全不接触牙龈的美白过程，完全避免了操作中对牙神经的刺激，对牙釉质、牙龈不会造成任何伤害，没有任

17、何副作用，不会对牙齿造成任何损伤。美白效果保持时间较长美白效果保持时间较长，2年左右，能够提高 5-14 个色阶。冷光美白适应症和非适应症1 适应症适应症（1）适用于多数未知诱因，引发的齿面黑黄色变（2）外源性色素粘染（烟渍、咖啡、可乐等）（3）内源性色素沉着（四环素牙等）（4）氟斑牙（5）先天性色泽不均 2 非适应症非适应症（1）高度敏感性牙齿（2）强光过敏者、过氧化氢过敏者、树脂过敏者（3）牙釉质发育不全或者有较多缺损（4）16岁以下人士，孕妇与严重的牙周病患者（5）病人对牙齿漂白存有太高的期待，或对漂白没有正确观念者 冷光美白前的准备 医患沟通，由牙医检查牙齿，根据牙齿情况，制订美白方案

18、。患者用脱敏牙膏刷牙脱敏。美白前患者最好做超声和喷砂洁牙，细致抛光牙面。可口服止疼药冷光美白的操作方法口腔检查，有无龋病、牙齿过敏等美白前需要处理的症状了解牙周状况，必要时口腔洁治、抛光去除结石和牙垢美白治疗术前比色美白前牙齿预备及牙龈保护美白前牙齿预备及牙龈保护1、给患者佩戴护目镜2、在抛光沙盒内加水，用慢机将牙面抛光，让患者漱口3、给患者涂护唇油4、为患者佩戴开口器5、将护面纸巾固定于开口器和面部皮肤间，上下唇内侧放置隔湿棉卷6、吹干牙面及龈缘，用光固化树脂牙龈保护剂保护牙龈，覆盖至附着龈2-3mm，用光固化灯照射30-40s即可固化7、将护唇油涂于唇内侧及龈下未遮盖牙龈保护剂部分黏膜冷光

19、美白的操作方法涂布美白胶涂布美白胶1、在使用前1小时从冷藏设备中取出美白凝胶，使凝胶到达室温2、从注射器中推出少量美白凝胶到治疗盘中，确认其外形时无色透明均匀胶体的正常状态，方可使用3、吹干牙齿表面，将美白凝胶均匀涂抹于上下共16颗或更多牙齿上4、涂抹厚度约2-3mm冷光照射冷光照射1、调整冷光美白仪照射角度，应与牙齿表面呈90度垂直，美白仪灯头尽量靠近开口器2、按下开始键，开始第一次8-12分钟光照，光照结束后，美白仪会自动停止，用强吸吸掉牙面美白凝胶，此时不可用水冲洗3、重复2-3次涂抹美白凝胶全过程，使用光源照射8-12分钟冷光美白的操作方法美白治疗后比色美白治疗后比色1、最后一次光照结

20、束后，吸掉牙面美白凝胶，取下牙龈保护剂及隔湿棉卷，摘掉开口器及护目镜，让患者彻底漱口2、做美白后牙齿比色，可拍照存档3、如患者出现敏感情况，可使用棉签将氟保护剂涂于擦干的牙面上，在牙面上保持3-5分钟后漱口（避免将氟保护剂吞入体内）4、给患者术后注意卡片5、建议患者使用专业美白牙膏每天早晚刷牙，可保持牙齿亮白效果冷光美白术后注意事项 因每个人牙齿发育及保健情况不同，如有磨耗及隐裂的牙齿，治疗结束后可能出现牙齿敏感情况，建议服用一粒常规的止痛药；牙齿敏感情况会在治疗后6-24小时消失 美白后24小时内建议尽量避免食用红酒、咖啡、可乐、酱油、辣油、茶叶及过冷过热的刺激性食物；避免使用彩条牙膏或有色

21、漱口水；避免抽烟 美白后24小时内，建议食用白色或者无色食物，如牛奶、白水、无色饮料、白面包、鸡肉及白色鱼肉、香蕉、不带皮的苹果、无添加物的优酪乳、酸奶、干酪等 家庭漂白的优缺点（补充）优点：使用方便，患者独自在家完成，减少椅旁治疗时间，费用低；缺点：需制作个别托盘，治疗时间较长，需患者有较好的依从性，起效较慢但颜色反弹出现也慢。（2）内漂白法 又称冠内漂白，是将牙齿增白剂密封于已经完成根管治疗的患牙髓腔中进行漂白 常用漂白剂：过氧化氢、过氧化脲、过硼酸钠等，现以过硼酸钠最常用方法与步骤：1）严密的根管充填（治疗前，要拍摄X光片判断根管的充填情况，完善的根管充填是漂白成功、防止微渗漏的可靠保证

22、）2）清洁（1%-3%次氯酸钠冲洗去除贴服在髓腔的物质）3）髓腔内放置内漂白药物，加盖干性小棉球，密封，2-3天复诊，4-6次一疗程，最后复合树脂永久充填。（必要时可磨除部分染色深的牙本质或加热的器械作用于药棉加热）内漂白的优缺点（补充）优点：无需制作个别托盘，效果立竿见影；缺点：患者就诊次数较多，占用医生椅旁时间长，费用较高，漂白后较快出现颜色反弹。瓷 贴 面CAD/CAM瓷贴面铸瓷贴面 一、瓷贴面的种类及材料特点 二、瓷贴面修复的优、缺点 三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证 四、瓷贴面制备的原则与步骤 五、瓷贴面的粘接什么是瓷贴面？瓷贴面是应用粘接材料将薄层人工瓷修复体固定于患牙唇面，以遮盖影

23、响美观的缺损，变色等缺陷的一种修复方法。一、瓷贴面的种类及材料特点 1、铸瓷贴面 在预备体代型上制作成不同形态的贴面蜡型，之后将蜡型包埋，铸造而成的瓷贴面。一、瓷贴面的种类及材料特点 特点：此类瓷贴面具有较好的强度和韧性，且透明度与釉质相近，使用时颜色更加自然。一、瓷贴面的种类及材料特点 由于此种瓷贴面是热压成形，其边缘密合度更好，经过多次加热（上色、上釉），还可使其强度增加，且不易变形、收缩。但铸瓷贴面遮色效果较差，且要求厚度不小于0.6mm，需磨除较多牙体组织。一、瓷贴面的种类及材料特点 2、CAD/CAM瓷贴面 用专业扫描仪扫描，专业电脑设计，高精密度的机床切削而成瓷贴面雏形，随后再人工

24、染色或先加工出内层再结合堆瓷法高温烧结而成的瓷贴面。一、瓷贴面的种类及材料特点 此种瓷贴面制作工艺简单、省时，由于使用了高强度材料，制作成的贴面强度高，不易碎裂，同时遮色效果好，但其精密度较差且为了提高瓷贴面的美观效果，需制成较厚的贴面（0.6mm左右），需磨除较多的牙体组织。二、瓷贴面修复的优、缺点 瓷贴面作为全瓷修复的一种形式，由树脂粘结剂固定于牙齿的表面，既具有全瓷类修复体的共同优点，又有其本身的特征。二、瓷贴面修复的优、缺点 1、优点（1）颜色美观 瓷材料可较逼真地模仿天然牙的形态结构，表面特征及色泽、透明度，用树脂粘结后瓷贴面边缘与预备体过度自然，可避免出现牙颈部灰线。二、瓷贴面修复

25、的优、缺点 1、优点（2）备牙量少 瓷贴面预备仅需磨除患牙的唇面及部分邻面、切端及舌腭面，较全冠备牙量少。二、瓷贴面修复的优、缺点1、优点（3）抗液体吸收：瓷材料密度高，不易吸收有色液体，故不易变色；（4）生物相容性好：瓷为惰性材料，不刺激临近组织；（5）抗磨损：瓷强度高，抗磨耗和磨损能力都较强；（6）牙周保健：瓷贴面修复体边缘多设计在龈上或平齐龈缘，易于清洁，上釉后的瓷表面不易附着菌斑，有利于牙龈健康；（7）粘结牢固可靠：经树脂粘结剂粘结后，边缘密合性佳，不易脱落。二、瓷贴面修复的优、缺点2、缺点（1）瓷贴面很薄，对技工工艺要求高，制作费时；（2）临床粘结过程复杂；（3）瓷贴面粘接后不能修改

26、颜色；（4）瓷贴面粘接后，若有损坏不易修理，必须重新制作；（5）瓷贴面对重度染色牙的遮色效果不够理想。三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证 瓷贴面最初的时候仅用于遮盖变色前牙及修复小的牙体缺损，近年来随着制作材料及粘结材料的发展，其修复适应证已有扩大的趋势。三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证 1、适应证（1）修复变色牙：因四环素、死髓、氟牙症等引起的牙齿颜色的改变。其中用瓷贴面修复氟牙症效果最佳，修复重度四环素牙及单个死随牙有一定的难度。氟斑牙瓷贴面治疗前后三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证 1、适应证（2）轻、中度釉质缺损三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证 1、适应证（3）修复前牙间隙三、瓷贴面修复的适应证、

27、禁忌证 1、适应证（4）前牙牙体缺损：可用瓷贴面修复前牙小于4mm，因牙折、龋坏造成的牙体缺损。三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证 1、适应证（5）修复发育畸形牙瓷贴面修复前瓷贴面修复后三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证 2、禁忌证（1）严重釉质缺损时，禁止使用贴面修复，考虑全冠修复三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证 2、禁忌证（2）瓷贴面不能用于纠正牙列不齐，正畸后才可考虑贴面修复正畸治疗前正畸治疗后贴面治疗后三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证 2、禁忌证（3）深覆颌、下牙唇面严重磨损无间隙者，不能直接用贴面修复深覆颌治疗前正畸治疗后贴面治疗后三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证 2、禁忌证（4）反颌牙、对刃牙设

28、计瓷贴面修复时需谨慎，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用瓷贴面反颌对刃三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证 2、禁忌证（5）有口腔不良习惯的应慎用瓷贴面修复，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用瓷贴面咬铅笔嗑瓜子四、瓷贴面制备的原则与步骤 瓷贴面的牙体预备是影响修复效果的关键因素之一，适当的牙体预备可以为瓷贴面提供一定的空间，使修复后的牙齿外形美观，患者感觉舒适，利于组织保健。四、瓷贴面制备的原则与步骤 1、瓷贴面修复临床牙体预备常选用以下三种方法：开窗型此种类型常用于：无需修改冠长者，多用于上前牙。四、瓷贴面制备的原则与步骤对接型对接型常用于：下前牙及牙冠切端较薄者。若需修改切端长度可选用切端对接型

29、或包绕型。四、瓷贴面制备的原则与步骤包绕型包绕型牙体预备多用于：牙冠切端有一定厚度者，比如：尖牙的贴面修复预备。四、瓷贴面制备的原则与步骤 2、瓷贴面修复的牙体预备原则（1）尽量减少磨牙量；（2）牙体预备要均匀、适量，保证足够空间以形成修复体的正确形态；（3）边界位于釉质层；（4）边界尽量设计在易清洁区；（5）内线角要圆钝；（6）无倒凹影响贴面就位。开窗型对接型包绕型瓷贴面的粘接 1、口内试戴及调改：瓷贴面制作完成后，需要医生在患者口内试戴，合适后才能粘接。瓷贴面很薄，且易碎，试戴时要特别小心。瓷贴面的粘接 1、口内试戴及调改：（1）去除患牙临时修复体，局部清洗干净。去除临时修复体清洁预备面瓷

30、贴面的粘接 1、口内试戴及调改：（2）检查瓷贴面组织面有无瓷瘤及附着物。调改组织面瓷贴面的粘接2、试粘接：瓷贴面很薄，易透出患牙底色，一旦完成粘接就不能取下修改，树脂粘结剂有多种颜色，为获得最佳的色彩效果，瓷贴面的试粘结非常必要。瓷贴面的粘接 3、瓷贴面处理：先用5%氢氟酸酸蚀贴面组织面60s，用水冲洗干净并吹干。再在酸蚀面上涂硅烷偶联剂和釉牙本质粘结剂。氢氟酸酸蚀涂硅烷偶联剂涂釉牙本质粘结剂偶联剂起到一个偶联的作用,通过它将两种性质不同的物质有效相连或亲合。瓷贴面的粘接 4、牙面处理：排龈、橡皮障隔离患牙，用37%磷酸酸蚀预备牙齿表面60s，用水冲洗干净，吹干，涂釉牙本质粘结剂。排龈酸蚀冲洗

31、酸蚀后的预备面涂釉牙本质粘结剂瓷贴面的粘接贴面表面涂树脂粘结剂轻压光照贴面边缘2s去除边缘多余粘结剂光照贴面40s全口义齿审美全口义齿审美 全口义齿融进了全口义齿融进了 雕塑的空间艺术雕塑的空间艺术 绘画的色彩艺术绘画的色彩艺术 书法的线条艺术书法的线条艺术 全口义齿修复就是对无全口义齿修复就是对无牙颌患者的颌、牙合和牙颌患者的颌、牙合和关节的生理解剖位置关关节的生理解剖位置关系的复原系的复原 口腔修复体的制作，是在医学理论口腔修复体的制作，是在医学理论指导下工艺性很强的一项医疗技术。指导下工艺性很强的一项医疗技术。因此，制作精良的修复体既要符合解剖因此，制作精良的修复体既要符合解剖生理原则和

32、生物力学原则，能发挥咀嚼生理原则和生物力学原则，能发挥咀嚼、发音等功能，又应是一件精美的工艺、发音等功能，又应是一件精美的工艺品。它应具有观赏价值，能使观者产生品。它应具有观赏价值，能使观者产生美感，给人以美的享受。美感，给人以美的享受。高水平的全口义齿是按照美的规律来进行艺高水平的全口义齿是按照美的规律来进行艺术造型的。体现出形式美的主要法则术造型的。体现出形式美的主要法则、单纯齐一、单纯齐一人工牙一个接一个地有规律、有秩序，有条理地排列人工牙一个接一个地有规律、有秩序，有条理地排列成与颌弓形态一致的牙列，体现一种整齐美成与颌弓形态一致的牙列，体现一种整齐美、对称均衡、对称均衡人体美的一个重

33、要特征就是对称，口腔中的牙齿也是如人体美的一个重要特征就是对称，口腔中的牙齿也是如此。全口义齿的均衡主要表现在：上牙列和下牙列之间的此。全口义齿的均衡主要表现在：上牙列和下牙列之间的关系。全口义齿在行使咀嚼功能的过程中，能保持前伸、关系。全口义齿在行使咀嚼功能的过程中，能保持前伸、侧方牙合平衡侧方牙合平衡 、协调对比、协调对比“协调协调”是指两个相接近的形式因素的井列，如黄色与是指两个相接近的形式因素的井列，如黄色与白色。白色。“对比对比”则是把两个明显不同的形式因素并列在一起则是把两个明显不同的形式因素并列在一起，如红色与白色，如红色与白色 、比例和谐、比例和谐 恰当的比例就是和谐。比例和谐

34、是评价人体美的重要恰当的比例就是和谐。比例和谐是评价人体美的重要指标，同样，人工牙的大小与面部的比例关系也是容貌美的指标，同样，人工牙的大小与面部的比例关系也是容貌美的重要标准重要标准 五、节五、节 奏韵律奏韵律 全口义齿的排列是大小相间，这些形态既符合全口义齿的排列是大小相间，这些形态既符合生理功能的需要，又符合形式美的节奏规律生理功能的需要，又符合形式美的节奏规律 六、多样统一六、多样统一 “多样多样”是指各事物的个性中有千差万别是指各事物的个性中有千差万别“统一统一是指各事物的共性，指各事物统一于一个整体是指各事物的共性，指各事物统一于一个整体之中。之中。“全口义齿不管在解剖方面多么正确

35、，全口义齿不管在解剖方面多么正确，多么适合于发音和咀嚼，如果它不具多么适合于发音和咀嚼，如果它不具备与年龄、性别、气质或面部外形所备与年龄、性别、气质或面部外形所要求的协调性，那么它永远是一种要求的协调性，那么它永远是一种假假的牙齿的牙齿。”同是前牙，由于牙位不同，其美学的价值同是前牙，由于牙位不同，其美学的价值也不尽相同这取决于它们距离口视觉中也不尽相同这取决于它们距离口视觉中心的远近，说话或微笑时显露唇面的多少心的远近，说话或微笑时显露唇面的多少，对口角的衬托作用等因素。，对口角的衬托作用等因素。后牙，无疑是以发挥咀嚼功能的实用为后牙，无疑是以发挥咀嚼功能的实用为主，但第一磨牙在牙合平面定

36、位和牙合主，但第一磨牙在牙合平面定位和牙合关系中的意义、在维持面下关系中的意义、在维持面下1 13 3高度中高度中的作用，间接地维护着面容的美观，其的作用，间接地维护着面容的美观，其美学价值明显大于第二磨牙，可与第二美学价值明显大于第二磨牙，可与第二前磨牙等同。前磨牙等同。全口义齿全口义齿基托的审美基托的审美 患者对全口义齿美的直觉，产生于最初见到患者对全口义齿美的直觉，产生于最初见到修复体的时刻，一副外形轻巧、表面光洁、修复体的时刻，一副外形轻巧、表面光洁、色彩自然的全口义齿不仅关系到美感效果的色彩自然的全口义齿不仅关系到美感效果的实现和审美心理的满足，而且在很大程度上实现和审美心理的满足，

37、而且在很大程度上影响到义齿的良好固位。因此，要使全口义影响到义齿的良好固位。因此，要使全口义齿获得科学性、艺术性，重视义齿基托的审齿获得科学性、艺术性，重视义齿基托的审美，必须要求最佳效果。美，必须要求最佳效果。1 1、基托的牙龈颈曲线、基托的牙龈颈曲线 颈曲线与人工牙形态的选择有关，应颈曲线与人工牙形态的选择有关，应视患者的面型、体型和颌弓形态，颈曲视患者的面型、体型和颌弓形态，颈曲线可通过其曲度的改变以适应不同形态线可通过其曲度的改变以适应不同形态的人工牙即方圆形人工牙的人工牙即方圆形人工牙 颈曲度应设颈曲度应设计得小而平直计得小而平直 ；尖圆形人工牙，颈曲线；尖圆形人工牙，颈曲线曲度应加

38、大；呈现出明显的曲度应加大；呈现出明显的“波峰波峰”和和“波谷波谷”；卵圆形人工牙，其颈曲线曲；卵圆形人工牙，其颈曲线曲度应居上述二者之间。度应居上述二者之间。2 2、通过对有牙颌的观察发现：、通过对有牙颌的观察发现：绝大多数人的绝大多数人的龈缘有一个天然斜面，且明显地与牙面之间成龈缘有一个天然斜面，且明显地与牙面之间成 4545”角。这一斜面和斜度的存在，有利于食物的角。这一斜面和斜度的存在，有利于食物的流通，并使食物对天然牙龈有一定的生理按摩作流通，并使食物对天然牙龈有一定的生理按摩作用。虽然全口义齿的基托不存在牙龈按摩问题，用。虽然全口义齿的基托不存在牙龈按摩问题，但对食物的排流和义齿的

39、自然美特征的体现具有但对食物的排流和义齿的自然美特征的体现具有重要意义。因此，全口义齿基托龈缘与人工牙之重要意义。因此，全口义齿基托龈缘与人工牙之间在蜡型雕刻时就要恢复这种正常的形态关系。间在蜡型雕刻时就要恢复这种正常的形态关系。3 3、唇颊侧基托磨光面外形、唇颊侧基托磨光面外形 为模拟天然牙齿根颈部的形态，在基托为模拟天然牙齿根颈部的形态，在基托唇颊面相当于人工牙牙根部位，形成顺唇颊面相当于人工牙牙根部位，形成顺着各个牙根的自然隆起上前牙牙根以尖着各个牙根的自然隆起上前牙牙根以尖牙最长而突，中切牙次之，侧切牙最短牙最长而突，中切牙次之，侧切牙最短；下前牙牙根以尖牙最长，侧切牙次之；下前牙牙根

40、以尖牙最长，侧切牙次之，中切牙最短牙与牙之间的凹陷不仅，中切牙最短牙与牙之间的凹陷不仅能衬托人工牙的立体感，显得逼真自然能衬托人工牙的立体感，显得逼真自然，而且有利于食物的流通。，而且有利于食物的流通。磨光面的固位形还应与唇、颊部肌肉的磨光面的固位形还应与唇、颊部肌肉的支持和接触关系和谐一致，因为当全口支持和接触关系和谐一致，因为当全口义齿承受咀嚼压力时，舌体、颊肌施加义齿承受咀嚼压力时，舌体、颊肌施加于基托磨光面的力量有一种机械扶持力于基托磨光面的力量有一种机械扶持力，有助于固位，有助于固位 因此，在上、下颌基托的颊侧和下颌基因此，在上、下颌基托的颊侧和下颌基托的舌侧应形成凹斜面，从而使基托

41、外托的舌侧应形成凹斜面，从而使基托外形与唇、舌、颊肌的活动协调。形与唇、舌、颊肌的活动协调。4 4、基托的舌侧形态、基托的舌侧形态 人工前牙舌面常不具备类似生理的舌面形态人工前牙舌面常不具备类似生理的舌面形态，这也是临床技工操作中易被忽视的美学问，这也是临床技工操作中易被忽视的美学问题。题。上、下前牙应同时形成舌侧牙龈颈曲线，并上、下前牙应同时形成舌侧牙龈颈曲线，并要求以基托材料形成牙齿舌面的生理形态，要求以基托材料形成牙齿舌面的生理形态，其目的有三其目的有三 减少患者的异物感减少患者的异物感 有利于患者的发音有利于患者的发音 使义齿显得美观使义齿显得美观 5 5、恢复腭皱劈自然形态、恢复腭皱

42、劈自然形态 所谓腭皱劈，即上颌前部由腭中缝向两所谓腭皱劈，即上颌前部由腭中缝向两侧呈辐射状的软组织皱褶。上颌全口义侧呈辐射状的软组织皱褶。上颌全口义齿腭皱劈的恢复有助于舌尖定位，发音齿腭皱劈的恢复有助于舌尖定位，发音清晰，感觉舒适。腭皱褶可按个人原来清晰，感觉舒适。腭皱褶可按个人原来形态复制。形态复制。复制方法：复制方法：6 6、基托的、基托的“仿生仿生”处理处理 基托最好采用仿生义齿基托树脂。这种树基托最好采用仿生义齿基托树脂。这种树脂具有较好的充填塑性和较长的面团充填脂具有较好的充填塑性和较长的面团充填期，成型后基托无气泡表面光滑，易抛光期，成型后基托无气泡表面光滑，易抛光。抛光后的基托光

43、泽好，色彩鲜艳，基托。抛光后的基托光泽好，色彩鲜艳，基托中呈现的细小微血管和天然牙龈组织相似中呈现的细小微血管和天然牙龈组织相似，形态逼真，形态逼真 全口义齿个性修复，即是在义齿的设计全口义齿个性修复，即是在义齿的设计与制作上以突出患者的个人气质、生理与制作上以突出患者的个人气质、生理特征和心理要求个性修复要求修复体特征和心理要求个性修复要求修复体在有效地恢复患者咀嚼功能的基础上，在有效地恢复患者咀嚼功能的基础上，又能体现出一种质朴与自然、真实和生又能体现出一种质朴与自然、真实和生动的美，这种修复方法的美学价值在于动的美，这种修复方法的美学价值在于使全口义齿使全口义齿“含美于造型之中，胜美于含美于造型之中，胜美于造型之外造型之外”。