儿童脑瘫的综合康复治疗课件.ppt

1、 临床表现：上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上肢后伸；临床表现：上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上肢后伸；躯干前屈、圆背坐；髋、膝关节屈曲躯干前屈、圆背坐；髋、膝关节屈曲，下肢内收、内旋、交叉、尖足、，下肢内收、内旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻剪刀步、足外翻体征：膝反射亢进；踝阵挛（体征：膝反射亢进；踝阵挛（+）；折刀征（）；折刀征（+）；病理反射（）；病理反射（+）损伤部位：皮层运动区、锥体系损伤部位：皮层运动区、锥体系临床表现：肢体僵硬、活动减少；肌张力持续性增高；被动运动时屈曲、临床表现：肢体僵硬、活动减少；肌张力持续性增高；被动运动时屈曲、伸展均有抵抗；抵抗在缓慢运动时

2、最大伸展均有抵抗；抵抗在缓慢运动时最大体征：腱反射正常；肌张力呈铅管状或齿轮状增高体征：腱反射正常；肌张力呈铅管状或齿轮状增高受损部位：锥体外系受损部位：锥体外系临床表现：不随意运动以末稍为主；非对称性姿势；肌张力变化（静止时减轻，临床表现：不随意运动以末稍为主；非对称性姿势；肌张力变化（静止时减轻，随意运动时突然增高）；对刺激反应敏感、表情奇特、挤眉弄眼；颈不稳定；构随意运动时突然增高）；对刺激反应敏感、表情奇特、挤眉弄眼；颈不稳定；构音与发音障碍、流涎、摄食困难；幼儿期多表现为肌张力低下；可伴有手足徐动音与发音障碍、流涎、摄食困难；幼儿期多表现为肌张力低下；可伴有手足徐动和（或）舞蹈症和（

3、或）舞蹈症体征：腱反射正常；锥体外系征（体征：腱反射正常；锥体外系征（+）；紧张性迷路反射）；紧张性迷路反射TLR（+）；非对称性紧）；非对称性紧张性颈反射张性颈反射ATNR（+）损伤部位：锥体外系、基底节损伤部位：锥体外系、基底节临床表现：运动笨拙不协调；可有意向性震颤和眼球震颤；平衡障碍，站临床表现：运动笨拙不协调；可有意向性震颤和眼球震颤；平衡障碍，站立时重心在足跟，基底宽；醉酒步态；运动速度慢，头部活动减少，分离立时重心在足跟，基底宽；醉酒步态；运动速度慢，头部活动减少，分离动作差；肌张力可偏低动作差；肌张力可偏低体征：闭目难立（体征：闭目难立（+）；指鼻实验（）；指鼻实验（+）；腱反

4、射正常）；腱反射正常受损部位：小脑受损部位：小脑 股直肌挛缩（股直肌挛缩（Ely 征）征）治疗手段治疗手段西医手段西医手段综合治疗组合手段综合治疗组合手段家庭与社会参与手段家庭与社会参与手段 中医手段中医手段西医手段n综合康复综合康复功能训练功能训练n药物药物n体育疗法体育疗法n器具器具n外科手术外科手术西医手段n综合康复综合康复 物理治疗物理治疗n超短波超短波n红外线蜡疗红外线蜡疗n音频音频n水疗水疗n小脑电刺激小脑电刺激nn康复治疗康复治疗OT PTSTn康复治疗康复治疗OT PTSTn康复治疗康复治疗OTPTST西医手段n功能训练内容：功能训练内容：肌力增强训练肌力增强训练关节活动度及稳

5、定性训练关节活动度及稳定性训练平衡能力训练平衡能力训练肢体控制训练肢体控制训练 协调能力训练协调能力训练 n颅、肩、肘关节、腕关节、骨盆、髋关节、膝关节、足踝关节等 n进食的训练 n穿脱衣训练 n大小便训练 n清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交n使用器具：n床上动作：n轮椅上动作:n站立动作:一、头部控制训练康复器材的辅助训练二、翻身训练翻身训练之前，先学会保持正确的卧姿。在C-MLC-型木楞床上垫好C-PDT型拼装地毯，患儿躺在木楞床上，手肘伸直，握住木楞床的条台，双脚自然分开，伸直腰。然后分别进行“由下肢带动翻身训练”、“由上肢带动翻身训练”以及“用玩具吸引翻身训练”。三、坐位训练先

6、由治疗师通过牵拉的方式矫正患儿的异常坐姿，然后使用坐姿矫正椅固定其头部，分开双脚踩在踏板上，对于手指痉挛的患儿可在患儿胸前的小桌上放上分指板进行分指练习，无需分指板的可放小玩具（嵌板、插棍等用于手部精细动作训练的物品）让其自由活动。此方法适用于重度手足徐动型的脑瘫儿童或年龄在1岁以内的患儿。骑坐位训练 患儿取坐位，双下肢分开，骑在长条凳或者训练滚筒（O-GTQ型、C-ZFT型）上，两脚踩在地面上，放平，伸出手轻扶凳面或滚筒，保持坐位。本训练适用于下肢肌肉痉挛内收的患儿。坐位平衡训练 患儿坐在无靠背的木箱凳上（引导式训练组合），前期可通过粘带固定其腿部，后期可不固定。让患儿上举物体，身体旋转。三

7、、坐位训练四、爬行训练初期，由治疗师握住患儿各关节部位（膝部、髋部、踝部）进行爬行练习。中期，当患儿能够自主爬行时，利用爬行架提高患儿控制身体和四肢的能力，治疗师在一旁辅助后期，患儿可进行自主爬行训练，在钻笼另一头放玩具，患儿爬过钻笼取得玩具。站立训练之前先进行股四头肌的训练，借助股四头肌训练椅，提高股四头肌肌力，帮助膝关节在活动过程中维持稳定，为站立做准备。初期 用于37岁儿童进行站立训练。胸前的小桌子上摆放木插板、图形插板、模拟作业工具等让患儿进行作业治疗。五、站立训练初期 适用于10岁以下儿童进行站立训练胸前的小桌子上摆放木插板、图形插板、模拟作业工具等让患儿进行作业治疗。五、站立训练对

8、于踝关节屈伸功能障碍的患儿，先通过E-HGJ-02型踝关节训练器进行屈伸的主被动训练；足外翻、足内翻等畸形的患儿可通过踝关节矫正训练器进行足部矫正。六、足部异常矫正助行器步行训练器辅助训练 患儿双手扶在助行器上，练习独立行走，治疗师在一旁保护。七、步行功能训练G-BXB步行训练用斜板G-FTI-03儿童训练用阶梯辅助上下台阶训练：上台阶时，训练人员由后方用双手分别扶住患儿髋部和肩，帮助其练习，训练中可逐渐减少帮助。下台阶时，治疗师由前方扶住患儿的髋部和膝，帮助练习。拉环引导上下台阶训练：训练人员在患儿前方，用拉环引导患儿上下台阶。独立上下台阶训练：躯干控制较好及上、下肢活动较自如的患儿，可单手

9、扶阶梯扶手或使用G-BXB步行训练用斜板上下台阶，治疗师可在一旁辅助。七、步行功能训练下肢功率车产品用途：适用于下肢关节活动度、肌力及协调功能的训练。特点和功能：1.采用类自行车踩踏运动锻炼下肢关节活动功能。2.运动阻力可调。3.前扶手架角度及座位上下高度可调，可进行骑式训练，并适合不同身高人群使用。4.可显示训练时间、速度、距离、热量等数据。产品用途：主要适用于室内步行或跑步训练，通过设置扬升按键、调节步行速度，从而提高步行活动强度。适用于各类受训者的耐力训练、步态训练、下肢关节活动范围练习。七、步行功能训练A323电动跑台治疗球上训练：治疗球上训练：患儿坐在球上，治疗师双手扶住患儿身体，轻

10、轻向左、右、前、后滚动，晃动球体的幅度应以患儿能保持坐稳为准。八、平衡和协调运动训练平衡板上训练：患儿双脚分开站在平衡板上，治疗师扶住患儿两侧髋部，帮助其重心落在双脚之间。滚筒上训练：患儿俯卧在滚筒上，双手向前，治疗师缓慢移动滚筒，使患儿随滚筒运动，当患儿手掌能触及地面垫子时即可。举扔球训练：患儿双脚适当分开，双手将球上举、扔向地面，待球反弹时接住。八、平衡和协调运动训练n引导性上肢协调训练器体操棒与抛接球引导式训练组合八、平衡和协调运动训练产品用途：作为上肢灵活性和协调性训练的辅助用具，改善上肢的日常活动能力及反应能力。特点和功能：1、台板角度4档可调，可设置训练时间、次数、速度，选择训练象

11、限、方便制定个性化训练方案。2、采用液晶触摸屏，方便操作。改善上肢活动范围，提高肢体协调控制能力及平衡能力。产品用途：用于儿童进行平衡功能和协调性的训练。对肩关节活动功能受损的患儿进行康复训练。九、肩关节的牵引训练可进行肩关节的旋转训练，同时增强上肢的肌力。E-ZGJ肘关节牵引训练椅肘关节训练：肘关节屈伸训练：治疗师一首托住患儿肘部，一手握住患儿的手，进行肘伸直和屈曲练习。对痉挛型脑性瘫痪患儿则应以肘关节伸展训练为主。E-QXZ-01前臂康复训练器肘关节的旋前、旋后训练：患儿取坐位,患侧手臂前伸，治疗师握住患儿手腕，使患侧手臂产生旋前与旋后的动作。同样的动作每次10个,每天分早中晚共3次，伸直

12、幅度一次比一次逐渐加大。借助前臂康复训练器、练习拧开房门把手等。十、上肢训练腕关节伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、内收的训练(五指分开，合拢动作)及腕关节肌力训练。十、上肢训练系列哑铃手指训练：拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。鼓励患儿将他的双手拿到胸前，玩耍手指，抓握各种不同形状，不同颜色的玩具。对有需要的患儿使用E-SZJ重锤式手指肌力训练桌、分指板、E-XJS橡筋手指练习器等，改善患儿的手指畸形、肌力以及关节活动度。十、上肢训练OT综合训练工作台产品用途：适用于改善手指功能、提高眼手协调功能，训练感知能力及大脑对图形的识别能力，训练上肢稳定性、协调性

13、，提高上肢日常活动能力。特点和功能：1.侧板高度可调，适合不同身高人群使用。2.侧板可折叠，节省存放空间。3.配有带刹脚轮，方便移动。4.12套训练器材组合搭配，可进行综合训练。5.训练结束后各器具可整理、收集在柜中，节约放置空间。十、上肢训练多功能训练器产品用途：1、E-QXZ-01型前臂康复训练器：适用于前臂进行抗阻力运动，改善前臂旋转功能。2、E-WQS-01型腕关节康复训练器：适用于腕部进行抗阻力运动，改善腕部关节活动范围及进行肌力训练。3、E-JXZ-02型肩关节康复训练器：适用于肩部进行抗阻力运动，改善肩关节活动范围和增强上肢肌力。产品用途：适用于四肢进行抗阻力运动，也可进行肌力训

14、练和关节活动度训练。特点和功能：1.可进行前臂、腕关节、肩关节、四肢的组合训练。2.运动阻力可调。3.进行肩关节训练时力臂可调。4.进行前臂、腕关节、肩关节训练时，手握持装置的高度可调，以适应不同身高和臂长的人群。十、上肢训练十一、言语训练十一、言语训练十二、语言训练十二、语言训练十三、认知训练十三、认知训练C-ZYK-01主动运动综合康复训练系统 上肢、下肢、脊柱、平衡、协调的综合训练：患儿通过体感游戏的形式，进行主动的上下肢及平衡、协调的训练，能够对身体头颈、脊柱、肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要部位进行功能康复。十四、十四、综合康复训练综合康复训练十五、多感官综合训练室十五、多感官综合训练室

15、主要治疗观察指标主要治疗观察指标：n患儿独坐及独站情况患儿独坐及独站情况n肌力和肌张力的改变肌力和肌张力的改变n下肢腱反射、巴氏征、霍下肢腱反射、巴氏征、霍氏征、踝阵挛氏征、踝阵挛n行走功能行走功能n周围浅表神经传导速度周围浅表神经传导速度n体感诱发电位（体感诱发电位（SEP）n智力情况智力情况 Selective Posterior Rhizotomy(SPR)中医手段n中医对脑瘫的认识：中医对脑瘫的认识：先天不足先天不足父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受胎之后，气血难以长成，出生后身体怯胎之后，气血难以长成，出生后身体怯弱，肝血肾精不充，经脉失养而痿弱，弱

16、，肝血肾精不充，经脉失养而痿弱，以至瘫痪以至瘫痪从整体出发，辩证施治，标本兼顾，补从整体出发，辩证施治，标本兼顾，补益肝肾，醒脑开智益神，兼以活血化淤，益肝肾，醒脑开智益神，兼以活血化淤，疏通经络，调理气血阴阳的平衡疏通经络，调理气血阴阳的平衡 中医手段n汤剂：汤剂：痉挛型脑瘫：祛风散寒、调理气血痉挛型脑瘫：祛风散寒、调理气血弛缓型：补肝肾、养脾胃弛缓型：补肝肾、养脾胃智障型：补气血、益心神智障型：补气血、益心神n穴位注射疗法：穴位注射疗法：通过多种治疗因素，共同作用于机体而通过多种治疗因素，共同作用于机体而产生治疗效果，既有中医范畴内的治疗产生治疗效果，既有中医范畴内的治疗作用，又有现代药物

17、学方面的治疗作用作用，又有现代药物学方面的治疗作用n穴位注射药物治疗穴位注射药物治疗神经营养药神经营养药n脑复康n脑活素n脑苷肌肽n申捷 中医手段n熏洗疗法：透骨草、伸筋草、红花熏洗疗法：透骨草、伸筋草、红花作用机理：作用机理：n刺激作用刺激作用n药物作用药物作用n综合作用综合作用通过不同方法将药物作用于局部组织，使通过不同方法将药物作用于局部组织，使局部组织内的药物浓度显著高于其它部位，局部组织内的药物浓度显著高于其它部位，故局部疗效明显，而且疗效迅捷故局部疗效明显，而且疗效迅捷中医手段n中医康复中医康复针灸、推拿、按摩、穴位封针灸、推拿、按摩、穴位封闭、经脉导频闭、经脉导频n头皮针灸疗法头皮针灸疗法剌激头部的经络腧穴，来调剌激头部的经络腧穴，来调节气血运行和脏腑功能状态。节气血运行和脏腑功能状态。取百会穴、四神聪、运动区、取百会穴、四神聪、运动区、语言语言区、区、区平衡区区平衡区安徽联系电话：赵云龙：18015858623售后电话：魏成喜：18015858631