康复医学的临床介入课件医学.ppt

1、康复医学是于第二次世界大战前后在欧美一些国家形成并迅速在国际范围康复医学是于第二次世界大战前后在欧美一些国家形成并迅速在国际范围内发展起来的一个新兴的综合性医学学科内发展起来的一个新兴的综合性医学学科 。19831983年年4 4月正式批准成立中国康复医学研究会月正式批准成立中国康复医学研究会，19881988年更名为中国康复医年更名为中国康复医学会，受中国科协领导和卫生部的业务指导，并接受民政部的监督管理学会，受中国科协领导和卫生部的业务指导，并接受民政部的监督管理 ，标志着我们康复医学的起步与发展。标志着我们康复医学的起步与发展。20192019年卫生部制定的年卫生部制定的综合性医院康复医

2、学科管理规范综合性医院康复医学科管理规范，20192019年卫生部年卫生部再次修订和颁布了再次修订和颁布了综合医院康复医学科管理规范综合医院康复医学科管理规范，指出康复医学科是指出康复医学科是卫生部规定的卫生部规定的1212个临床一级学科之一，是综合性医院必备临床科室；要求个临床一级学科之一，是综合性医院必备临床科室；要求二甲以上综合性医院必须设置康复医学科。二甲以上综合性医院必须设置康复医学科。卫计委印发了关于卫计委印发了关于“十三五十三五”时期康复医疗工作指导意见时期康复医疗工作指导意见的通知，提的通知，提出的出的“注重预防、治疗、康复三者的结合注重预防、治疗、康复三者的结合”的原则的原则

3、 国内三大康复组织：国内三大康复组织：中华医学会物理医学与康复学分会中华医学会物理医学与康复学分会 中国医师协会康复医师分会中国医师协会康复医师分会 中国康复医学会中国康复医学会两大核心刊物：两大核心刊物：中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志 中国康复医学杂志中国康复医学杂志康复医师（医生岗）康复医师（医生岗）需要经过需要经过3 3年的住院医师规范化年的住院医师规范化培训培训 康复医学专业研究生，康复医学专业研究生，无本科无本科 其他临床专业医生需要经过三其他临床专业医生需要经过三甲医院康复医学科进修甲医院康复医学科进修2 2年获得年获得证书才可以从事康复医学工作证书才可以从事康复医学

4、工作 针灸医生属于康复医生范畴针灸医生属于康复医生范畴 浙江省康复医学专业硕士点浙江省康复医学专业硕士点（浙江中医药大学、温州医学院）（浙江中医药大学、温州医学院）康复治疗师（技术岗）康复治疗师（技术岗）属于：康复治疗技术专业属于：康复治疗技术专业 本科（理学士、无处方权）、大专本科（理学士、无处方权）、大专 职称晋升：技师职称晋升：技师-主管技师主管技师-副主任技副主任技师师-主任技师主任技师 康复治疗师不能从事针灸工作康复治疗师不能从事针灸工作 PTPT、OTOT、ST ST 等亚专业等亚专业 浙江中医药大学、温州医学院（本科）浙江中医药大学、温州医学院（本科）宁波天一职业技术学院、金华职

5、业技宁波天一职业技术学院、金华职业技术学院（大专）术学院（大专）国内国内5 5家医学院校今年起有硕士和博家医学院校今年起有硕士和博士点士点康复医学科康复医学科（科主任负责制）（科主任负责制）康复门诊和病区康复门诊和病区（康复专科医师）（康复专科医师）康复治疗部康复治疗部（技师长负责制）（技师长负责制）物理治疗部物理治疗部作业治疗部作业治疗部言语治疗部言语治疗部传统康复治疗部传统康复治疗部康复工程部康复工程部解决临床问题解决临床问题进行功能评定进行功能评定社会工作社会工作文体治疗文体治疗心理治疗心理治疗护理部护理部（康复专科护士康复专科护士）物理治疗物理治疗 物理治疗物理治疗 =运动治疗运动治疗

6、 +物理因子治疗（理疗）物理因子治疗（理疗）职业治疗职业治疗 职业治疗职业治疗=作业治疗作业治疗 言语治疗言语治疗物理治疗主要是借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体物理治疗主要是借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体生理学原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当生理学原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当的的非侵入性、非药物性治疗非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽可能地恢复其原有的生理功能可能地恢复其原有的生理功能 物理治疗师物理治疗师(Physiotherapi

7、st,(Physiotherapist,简称简称PT)PT)在美国，想要就读物理治疗的学生必须先完成大学学士的学位，才有机会在美国，想要就读物理治疗的学生必须先完成大学学士的学位，才有机会就读学士后物理治疗学位就读学士后物理治疗学位(包括硕士级物理治疗或是博士级物理治疗包括硕士级物理治疗或是博士级物理治疗)在中国大陆，分为本科（在中国大陆，分为本科（4 4年制）和大专（年制）和大专（3 3年制），专业名称是年制），专业名称是“康复治康复治疗技术专业，疗技术专业，今年起有今年起有5 5家高等医学院校具备硕士和博士学历教育家高等医学院校具备硕士和博士学历教育在台湾，属于在台湾，属于4 4年理学学士

8、学位，有硕士和博士学位培养；年理学学士学位，有硕士和博士学位培养；在香港，在香港，20192019年将改为年将改为4 4年制，有硕士和博士学位培养年制，有硕士和博士学位培养 神经肌肉本体诱发法神经肌肉本体诱发法 BobathBobath训练技术训练技术 BrunnstromBrunnstrom训练技术训练技术 关节被动运动关节被动运动 被动伸展被动伸展 关节松动术关节松动术 软组织松动术软组织松动术 按摩按摩 贴扎贴扎(Taping)(Taping)伸展运动伸展运动 被动运动被动运动 主动辅助运动主动辅助运动 主动运动主动运动 阻力运动阻力运动 水中运动治疗水中运动治疗 本体感觉训练本体感觉训

9、练 行走训练行走训练 悬吊技术悬吊技术声疗声疗(治疗性超声波，频率为治疗性超声波，频率为45KHz45KHz到到3MHz)3MHz)光疗光疗(红外线光疗、紫外线光疗、低能量激光治疗红外线光疗、紫外线光疗、低能量激光治疗)水疗水疗(对比浴、旋涡浴、水疗运动等对比浴、旋涡浴、水疗运动等)电疗电疗(直流电疗：离子导入法等）直流电疗：离子导入法等）低频电疗：包括低频电疗：包括TENSTENS、间动电疗等）、间动电疗等）中频电疗：即干扰波治疗中频电疗：即干扰波治疗 高频电疗或透热疗法：包括短波热疗和微波热疗和磁疗等高频电疗或透热疗法：包括短波热疗和微波热疗和磁疗等冷疗（冰敷、冰按摩等）冷疗（冰敷、冰按摩

10、等）热疗（热敷、蜡疗、透热疗法等）热疗（热敷、蜡疗、透热疗法等）指目的明确地从事某种职业训练，旨在恢复动机、信心和特殊指目的明确地从事某种职业训练，旨在恢复动机、信心和特殊技能，用以治疗躯体或心理缺陷。技能，用以治疗躯体或心理缺陷。言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治的言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治的一门专业学科一门专业学科其内容包括对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗和研究，对象是存其内容包括对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗和研究，对象是存在各类言语障碍的成人和儿童。在各类言语障碍的成人和儿童。言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、

11、发声障碍和口言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。吃等。直接从事言语治疗工作的人称为言语治疗师或语言治疗师直接从事言语治疗工作的人称为言语治疗师或语言治疗师(ST)(ST)。神经内科神经内科 脑外科脑外科 骨科骨科 心胸外科心胸外科 妇产科妇产科 重症医学科重症医学科 儿科儿科 内分泌科内分泌科 普外科普外科 肿瘤内外科肿瘤内外科 脑卒中脑卒中 脊髓炎脊髓炎 颅脑损伤颅脑损伤 格林巴利综合征格林巴利综合征 面瘫面瘫 帕金森病帕金森病 肌张力障碍肌张力障碍 共济失调共济失调 周围性面瘫周围性面瘫 肢体瘫痪问题肢体瘫痪问题 面瘫问题面瘫问题 失语问题失语问题 吞咽障碍问

12、题吞咽障碍问题 肌肉痉挛问题肌肉痉挛问题 大小便问题大小便问题 关节功能障碍问题关节功能障碍问题脊髓损伤脊髓损伤四肢骨折四肢骨折关节置换关节置换肩袖损伤肩袖损伤四肢关节术后僵硬四肢关节术后僵硬周围神经损伤周围神经损伤交叉韧带重建手术后交叉韧带重建手术后颈椎病颈椎病腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 COPD 心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜置换术后 心脏搭桥术后心脏搭桥术后 改善肺部的通气功能，提改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率高呼吸的效率 缓解或控制缓解或控制COPDCOPD的急性症的急性症状及并发症。状及并发症。消除疾病遗留的功能障碍消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的和心理影响，开展积极的呼

13、吸和运动训练，发掘呼呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜能。吸功能潜能。教育患者如何争取日常生教育患者如何争取日常生活中和最大活动量，并提活中和最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。减少对住院的需要。缩唇呼气缩唇呼气 腹式呼吸腹式呼吸 强化呼吸肌强化呼吸肌 体位引流体位引流 拍背排痰拍背排痰 有效咳嗽有效咳嗽 有氧运动有氧运动患者的健康教育（护理）患者的健康教育（护理）解决肌紧张训练解决肌紧张训练（肌肉松弛训练）（肌肉松弛训练）呼吸训练呼吸训练咳嗽排痰及辅助训练咳嗽排痰及辅助训练体位疗法体位疗法吞咽呼吸训练吞咽呼

14、吸训练上肢运动训练上肢运动训练徒手胸廓扩张训练徒手胸廓扩张训练体力恢复训练体力恢复训练手术前手术前手术后手术后胸外科手术胸外科手术肋骨切断肋骨切断斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、前锯肌切断斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、前锯肌切断肌肉缩短肌肉缩短肌力下降肌力下降疼痛疼痛胸廓变形、肩关节受限、脊柱侧凸或后弯胸廓变形、肩关节受限、脊柱侧凸或后弯胸外科手术前胸外科手术前1周开始周开始肢体功能训练肢体功能训练手术麻醉清醒后开始肢体功能训练手术麻醉清醒后开始肢体功能训练患侧患侧手术前手术前RUSKRUSK训练法训练法 下胸部下胸部 中胸部中胸部 上胸部上胸部 从下胸部从下胸部 上胸部上胸部 仰卧位仰卧位手术后手

15、术后RUSKRUSK训练法训练法植物状态植物状态关节僵硬关节僵硬肌肉萎缩肌肉萎缩心血管机能下降心血管机能下降压疮产生压疮产生吞咽障碍吞咽障碍失语失语胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱神经原性膀胱神经原性膀胱获得性肌无力获得性肌无力脑瘫脑瘫发育迟缓发育迟缓骨折骨折脑外伤脑外伤 妇产科、泌尿科、肛肠科妇产科、泌尿科、肛肠科盆底功能性障碍疾病涉及学科广泛盆底功能性障碍疾病涉及学科广泛大便失禁大便失禁性功能障碍性功能障碍尿失禁尿失禁 盆腔脏器脱垂盆腔脏器脱垂PFD便秘便秘盆底痛盆底痛神经内科神经内科脑外科脑外科p 运动治疗运动治疗p 手法治疗手法治疗p 电刺激电刺激p 生物反馈电刺激生物反馈电刺激p 磁刺激治疗

16、磁刺激治疗p 体外冲击波治疗体外冲击波治疗p 传统治疗传统治疗测压及盆底肌电图室测压及盆底肌电图室尿流动力尿流动力三维腔内超声三维腔内超声排粪造影排粪造影20192019年美国密歇根大学年美国密歇根大学以妇科为主导以妇科为主导20002000年美国明尼苏达大学年美国明尼苏达大学以结直肠外科为主导以结直肠外科为主导 20192019年年 美国加州大学美国加州大学以女性泌尿学为主导以女性泌尿学为主导Mayo Clinic Mayo Clinic 以康复医学为主导以康复医学为主导 糖尿病及其并发症的处理糖尿病及其并发症的处理 淋巴水肿问题淋巴水肿问题 关节功能障碍问题关节功能障碍问题康复医师的核心技

17、能康复医师的核心技能目前我国康复医疗市场规模约为目前我国康复医疗市场规模约为200200亿元（人均约亿元（人均约1515元），相较于美元），相较于美国康复医疗市场国康复医疗市场200200亿（人均约亿（人均约8080美元，不含长期护理），美元，不含长期护理），20002000亿美亿美元（人均约元（人均约800800美元，含长期护理）市场规模仍有很大空间，按国内美元，含长期护理）市场规模仍有很大空间，按国内有有2 2亿中高收入人群能达到美国康复消费水平，按人均亿中高收入人群能达到美国康复消费水平，按人均8080美元消费来美元消费来算，未来市场规模有望达到算，未来市场规模有望达到千亿以上千亿以上。

18、从机构数量来说，从机构数量来说，20192019年卫生部关于年卫生部关于综合医院康复医学科建设与管综合医院康复医学科建设与管理指南理指南明确要求所有二级以上综合医院必须建设康复医学科，截止明确要求所有二级以上综合医院必须建设康复医学科，截止至至20192019年底，实际拥有康复科综合医院年底，实际拥有康复科综合医院32883288家，占比仅为家，占比仅为36.6%36.6%；而；而从康复医院数量来说，截止至从康复医院数量来说，截止至20192019年全国共有康复医院年全国共有康复医院338338家（不包家（不包括护理院与社区康复医疗），全国仍有一半地区没有建立独立的康复括护理院与社区康复医疗）

19、，全国仍有一半地区没有建立独立的康复专科医院。而在医疗资源较为丰富的上海，仅有专科医院。而在医疗资源较为丰富的上海，仅有38.8%38.8%（180180家）设有家）设有康复医学科，康复医学科，6.7%6.7%（3131家）设有康复病床。家）设有康复病床。20192019年全国累积建设社区年全国累积建设社区康复站的社区总数达到了康复站的社区总数达到了21.921.9万个，每年稳步增长。万个，每年稳步增长。每年约有超过每年约有超过700700万残疾人得到不同程度的康复治疗，相较于全国接万残疾人得到不同程度的康复治疗，相较于全国接近近85008500万残疾总人口，占比万残疾总人口，占比10%10%不到。受制于康复意识不足，康复教不到。受制于康复意识不足，康复教育的缺失，我国潜在存量康复需求未能得到充分释放，未来随着相关育的缺失，我国潜在存量康复需求未能得到充分释放，未来随着相关配套机构与政策的到位，有望得到进一步挖潜。配套机构与政策的到位，有望得到进一步挖潜。谢谢