房性快速性心律失常的诊断与治疗课件.ppt

1、房性快速性心律失常的诊房性快速性心律失常的诊断与治疗断与治疗房性快速性心律失常的分类房性快速性心律失常的分类 房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-定义定义 指规律而快速的房性节律，可来自心房任一部位，约占室上性心动过速的10-15%。临床上可表现为阵发性的，或持续性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TAC

2、HYCARDIA）-机制机制 折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速，（窦房折返性心动过速）。自律性机制（AUTOMATICITY），多见于儿童房速。（MULTI-FOCI）。触发机制（TRIGGER ACTIVITY）房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制机制射频消融术治疗房性心动过速射频消融术治疗房性心动过速Walsh等1992 异位性1291.79.10Tracy等1993 异位性1080250Kay等1993 异位性1110018.20折返性410025Lesh等1994 异位性1291.78.3 静脉血栓8.3%折返性490

3、.99.1Chen等1994 异位性1485.77.10折返性271003.7平均值93.111.91房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断诊断 临床上主要依靠体表心电图判断：多呈阵发性，窄QRS波心动过速。可见房速P波，不同于窦性P波，PRRP间期。可伴有或不伴有房室传导阻滞。房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断诊断房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断诊断房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断诊断房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCAR

4、DIA）-诊断诊断房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-鉴别诊断鉴别诊断 阵发性室上性心动过速（AVRT、AVNRT）。不典型的AVNRT（房室结折返）PJRT（房室折返）心房扑动（1：1）房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-P波的定位波的定位意义意义 房速时PavL为正向，则异位点多起自右房；房速时PavL为负向，或PV1为正向，则异位点多起自左房；房速时PII III avF为正向，则异位点多起自心房上部；房速时PII III avF为负向，则异位点多起自心房下部；房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA

5、）-治疗治疗 抗心律失常药物抗心律失常药物 射频消融治疗射频消融治疗房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-药物治疗药物治疗 Ia、Ic类抗心律失常药类抗心律失常药 III类抗心律失常药类抗心律失常药 维拉帕米维拉帕米 BETA受体阻滞剂受体阻滞剂 以上药物治疗远期效果不佳。以上药物治疗远期效果不佳。房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-好发部位好发部位及左右心耳及左右心耳房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融射频消融治疗治疗(1)房速发作时，标测最早心房激动点（可用多极电极，或两根大头电极）。房性

6、心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融射频消融治疗治疗(2)外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融射频消融治疗治疗(2)外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融射频消融治疗治疗(3)心内标测：消融靶点局部电位（房速时）较体表心电图P波提前至少20mse。部分病人提早可达60mse以上。消融：使用温控消融导管较为安全，特别注意防止炭化发生。成功率：一般在9

7、0-95%，复发率有报道为10-30%。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义定义 是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(1)主要根据体表主要根据体表12导联心电图分类（射频导联心电图分类（射频消融）：消融）：典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负正双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。或F/II、II

8、I、AVF呈正向锯齿波。心房率240-340BPM。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(1)心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(1)心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(2)不典型房扑（不典型房扑（II型房扑、非普通型、型房扑、非普通型、少见型房扑）：少见型房扑）：F/II、III、AVF呈正向呈正向锯齿波，锯齿波，F/V1为负向，为负向，F/V6为正向。心为正向。心房率较快，可达房率较快，可达340-430BPM。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(2)心房扑动（心房扑动（ATRIAL FL

9、UTTER）-分类分类(3)下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房扑扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先房颤及右房房扑，左房房颤；先心病术后房扑。心病术后房扑。室上性心动过速室上性心动过速 房颤。房颤。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制机制 主要由心主要由心房内大折房内大折返所致返所致 右房峡部右房峡部（隐性拖（隐性拖带）带）缓慢传导缓慢传导区区心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-治疗 抗心律失常药物抗心律失常药物 射频消融射频消融心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗药物治疗 Ia、Ic类抗心律失常药物类抗心律失常药物 II

10、I类抗心律失常药物（类抗心律失常药物（IBUTILIDE）控制心室率（控制心室率（Ca拮抗剂、拮抗剂、BETA受受体阻滞剂、洋地黄）体阻滞剂、洋地黄）远期疗效不好。远期疗效不好。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融CSRVHisHalo放置导管电生理检查：右前斜30度心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融心房扑动（心房扑动（ATRI

11、AL FLUTTER）-射频消融射频消融心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法检测方法 心房激动顺序。心房激动顺序。CSO起搏体表心电图起搏体表心电图P波形态改变。波形态改变。消融线部位出现连续的双电位消融线部位出现连续的双电位。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法检测方法心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法检测方法心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融 右房峡部线形消融。右房峡部线形消融。一型房扑治疗成功率可达一型房扑治疗成功

12、率可达90-95%以上，以上，复发率小于复发率小于5%。安全，并发症少。温控导管消融较安安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定。全且效果肯定。II型房扑的消融还需要探讨型房扑的消融还需要探讨。心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义定义 一种最常见的房性心律失常，即一种快而混乱的房性节律，可表现为阵发或持续。伴有快速不规则的心室反应。40岁以上人群，发生率为2.3%；65岁人群，发生率为5.9%。心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义定义心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义定义心房颤动（心房颤动（ATRI

13、AL FIBRILLATION）-分类（分类（1）第一型：电传导沿一宽大的路径传导，并无传导上的延迟。第二型：具有较高程度的传导延迟及心房内传导阻滞。第三型：电冲动非常复杂，引导式的折返激动，或混乱型的折返激动。1994（Konings），1995（Allessie）心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-分类（分类（2）急性房颤：急性房颤：24或或48小时内出现的小时内出现的房颤。房颤。慢性房颤：房颤持续更长的时间慢性房颤：房颤持续更长的时间。指导抗凝治疗。指导抗凝治疗。心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-心电图心电图 P波消失，代以不规则f波

14、，常常达350BPM以上。未经治疗者，通常伴有较快的心室率。QRS波正常，或因差异传导或束支阻滞而增宽。心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-机制机制 局灶起源机制局灶起源机制启动机制启动机制 多折返路径的折返机制多折返路径的折返机制维持维持机制机制心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-治疗目标治疗目标 恢复并维持窦性心律恢复并维持窦性心律 控制心室率控制心室率 预防血栓预防血栓-栓塞并发症栓塞并发症心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-治疗治疗 药物治疗。药物治疗。非药物非药物DC电复律、导管消融术、电复律、导管消融术、

15、外科迷宫术等。外科迷宫术等。心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-药物治疗药物治疗 药物复律（药物复律（Ia、Ic、III）控制心室率（洋地黄、钙拮抗剂、控制心室率（洋地黄、钙拮抗剂、BETA受体阻滞剂）受体阻滞剂）抗凝抗凝法华令法华令心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-体外或体体外或体内内DC复律治疗复律治疗 适应症适应症 抗凝治疗（转复前后）抗凝治疗（转复前后）维持用药维持用药心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-消融治疗消融治疗 房室结消融及改良。房室结消融及改良。局灶机制消融（包括局灶机制消融（包括SVT及及AFL）。）。导管迷宫术。导管迷宫术。心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-消融治疗消融治疗 适应症（阵发性房颤）适应症（阵发性房颤）治疗原理（触发、维持机制）治疗原理（触发、维持机制）成功率及复发率成功率及复发率 并发症并发症心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-消融治疗消融治疗