物理诊断学：临床常用诊疗技术课件.ppt

1、目的与要求：目的与要求：l(一)了解：心包穿刺术，淋巴结穿刺术等穿刺术的概况。l(二)熟悉：导尿术，胸穿术，腹穿术的部位、方法及临床应用。l(三)掌握：腰穿术，骨穿术的部位、方法及临床应用。l适应症：适应症：（1）尿潴留，）尿潴留，（2）留尿作细菌培养，）留尿作细菌培养，（3）准确记录尿量，）准确记录尿量，（4）了解少尿或无尿原因，）了解少尿或无尿原因，（5）测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压）测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压（6）注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄）注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄（7）盆腔器官术前准备等）盆腔器官术前准备等 l方法：方法：（洗（洗消毒消毒1 手套手套

2、铺巾铺巾消毒消毒2 置管）置管）1患者仰卧，两腿屈膝外展（女性），臀下垫患者仰卧，两腿屈膝外展（女性），臀下垫中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男：翻开包中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男：翻开包皮清洗。皮清洗。2以以2红汞或红汞或0.1%新洁尔灭或新洁尔灭或0.1%洗必泰溶洗必泰溶液（碘伏）由内向外环形消毒尿道口及外阴部。液（碘伏）由内向外环形消毒尿道口及外阴部。戴无菌手套，盖无菌洞巾。戴无菌手套，盖无菌洞巾。（内到外，上到下）（内到外，上到下）3再次消毒，以左手拇、示二指挟持阴茎（耻再次消毒，以左手拇、示二指挟持阴茎（耻骨前弯，骨前弯，钝角钝角），女性则分开小阴唇露出尿道），女性则分开小阴唇露出

3、尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入于消毒弯盘中。男性约进入1520cm,女性约女性约入入68cm,松开止血钳，尿液即可流出。松开止血钳，尿液即可流出。l方法：方法：4 4需作细菌培养者，留取需作细菌培养者，留取中段尿（眼疾中段尿（眼疾手快！）手快！）于无菌试管中送检。于无菌试管中送检。5 5术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，接上留尿无菌塑料

4、袋，挂于床侧。尿时，接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。l注意事项：注意事项：1 1严格严格无菌无菌操作，预防尿路感染。操作，预防尿路感染。2 2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再插入见有尿液流出时再插入2cm2cm,勿过深或过勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。浅，尤忌反复抽动尿管。3 3选择导尿管的选择导尿管的粗细要适宜粗细要适宜，对小儿或疑，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。有尿道狭窄者，尿管宜细。l4.4.对膀胱过度充盈者，排尿宜对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢缓慢，以免骤然，以

5、免骤然减压引起出血或晕厥。减压引起出血或晕厥。l 5.5.测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为尿。残余尿量一般为5 510ml,10ml,如超过如超过100ml,100ml,则则应留置导尿。应留置导尿。l 6.6.留置导尿时，应留置导尿时，应经常检查经常检查尿管固定情况，有尿管固定情况，有否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔每隔5 57 7日更换尿管一次日更换尿管一次，再次插入前应让尿，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。道松弛数小时，再重新插入。拔管前定期夹拔管前定期夹闭，闭，

6、每每2h2h放尿液一次。放尿液一次。l适应症：适应症：胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质，胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等抽液减压或通过穿刺给药等。（气胸）l方法：方法：体位体位选穿刺点选穿刺点消毒戴手套铺巾消毒戴手套铺巾麻醉麻醉置管置管l 1 1嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。卧位，患侧前臂上举抱于枕部。l 2 2穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取一般常取肩胛线或腋后线第肩

7、胛线或腋后线第7 78 8肋间肋间；有时也；有时也选选腋中线第腋中线第6 67 7肋间或腋前线第肋间或腋前线第5 5肋间肋间为穿刺为穿刺点。包裹性积液可结合点。包裹性积液可结合X X线或线或B B超检查定位超检查定位。穿。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。气胸选锁骨中线第气胸选锁骨中线第2 2或第或第3 3肋间。肋间。3 3常规消毒皮肤（直径常规消毒皮肤（直径15cm15cm，3 3次），戴无菌手套，次），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。覆盖消毒洞巾。l方法：方法：l 4 4用用2 2利多卡因在利多卡因在下一肋骨上缘下一肋骨上缘的穿刺的穿刺点自皮至胸膜壁层

8、进行局部浸润麻醉。点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。l 5 5术者以左手示指与中指固定穿刺部位的术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，沿麻醉处皮肤，沿麻醉处垂直垂直缓缓刺入，针锋抵抗感缓缓刺入，针锋抵抗感消失时，接上注射器抽吸，送检（三通活消失时，接上注射器抽吸，送检（三通活栓）。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防栓）。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。针刺入过深损伤肺组织。l6 6抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。卧。l注意事项注意事项：l 1 1操作

9、前应向患者说明穿刺目的，消操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定时给安定10mg,10mg,或可待因或可待因0.03g0.03g以镇静止以镇静止痛。痛。l 2 2操作中应密切观察患者的反应，如操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.3-0.

10、5ml,0.3-0.5ml,或进行其他对或进行其他对症处理。症处理。l注意事项注意事项：l3 3一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100ml50-100ml即可；减压抽液，首次不超过即可；减压抽液，首次不超过600ml600ml,以后每次不超过以后每次不超过1000ml1000ml;如为脓胸，如为脓胸，每次尽量每次尽量抽净抽净。疑为化脓性感染时，助手。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需至少需100ml,100ml,

11、并应立即送检，以免细胞自并应立即送检，以免细胞自溶。溶。l4 4严格严格无菌无菌操作，操作中要操作，操作中要防止空气进入防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。胸腔，始终保持胸腔负压。l注意事项：注意事项：l5 5应避免在应避免在第第9 9肋间肋间以下穿刺，以免穿以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器透膈损伤腹腔脏器。l6.6.恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。l适应症：适应症：l用于检查腹腔积液的性用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因质，协助确定

12、病因;l行腹腔内给药；行腹腔内给药；l当有大量腹水致呼吸困当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。刺放液减轻症状。l方法：方法：（体位（体位选穿刺点选穿刺点消毒戴手套消毒戴手套铺巾铺巾麻醉麻醉置管）置管）l 1 1排尿，以防穿刺损伤膀胱。排尿，以防穿刺损伤膀胱。l 2.2.测量，腹围、脉搏、血压和腹部体测量，腹围、脉搏、血压和腹部体征。征。l 3 3体位，坐位、半卧位、平卧位或侧体位，坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。卧位。l4 4选择适宜的选择适宜的穿刺点穿刺点：l1 1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1 13 3交点；交点；l2

13、2）脐与耻骨联合连线中点上方）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm1.0cm、偏左或偏右、偏左或偏右1.5cm1.5cm处；处；l 3 3）侧卧位，在脐水平线与腋前线与腋中线相交处；）侧卧位，在脐水平线与腋前线与腋中线相交处；l 4 4）少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在）少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B B超指导下超指导下定位穿刺。定位穿刺。l5 5消毒，戴手套，盖巾，以消毒，戴手套，盖巾，以2 2利多卡利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。l 6 6术者左手固定皮肤，右手持针垂直术者左手固定皮肤，右手持针垂直刺入腹壁，感突破感时，示针尖已穿过刺入腹壁，感突破感

14、时，示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并留样送检。腹膜壁层，即可抽取腹水，并留样送检。l 诊断性穿刺，可直接用诊断性穿刺，可直接用20ml20ml或或50ml50ml空注射器及适当针头进行。空注射器及适当针头进行。l 大量放液时，可用大量放液时，可用8 8号或号或9 9号针头，助号针头，助手用消毒血管钳固定针头，进行抽液或手用消毒血管钳固定针头，进行抽液或将腹水引入容器中记量并送检。将腹水引入容器中记量并送检。l7 7放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。以手指压迫数分钟，再用胶布固定。l注意事项注意事项：l 1 1术中如有头晕、心悸

15、、恶心、气短、术中如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。并做适当处理。l 2 2放液不宜过快、过多放液不宜过快、过多l 肝硬化，小于肝硬化，小于3000ml,3000ml,白蛋白基础上，白蛋白基础上，也可大量放液也可大量放液l3 3放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。作移动或稍变换体位。l 4 4术后避免腹水继续漏出术后避免腹水继续漏出l穿刺孔位于上方；穿刺孔位于上方；l对腹水量较多者，斜行进针；如仍有漏对腹水量较多者，斜行进针；如仍有漏出，可用出，可用蝶形胶布蝶形胶

16、布或火棉胶粘贴。或火棉胶粘贴。l5 5无菌操作。无菌操作。l6 6禁忌穿刺：有肝性脑病先兆、棘球蚴禁忌穿刺：有肝性脑病先兆、棘球蚴病、卵巢囊肿者。病、卵巢囊肿者。l适应症适应症：l 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面虫和细菌学等几个方面 l方法：方法：（体位（体位选穿刺点选穿刺点消毒戴手消毒戴手套铺巾套铺巾麻醉麻醉穿刺抽液）穿刺抽液）选择穿刺部位：选择穿刺部位：l1 1）骼前上棘穿刺点，位于髂前上棘后）骼前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-1-2cm,2cm,该部骨面较平，易于固定

17、，操作方该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；便，无危险性；l2 2）骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀）骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；部上方突出的部位；l3 3）胸骨穿刺点，）胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于胸骨柄或胸骨体相当于第第1 1、2 2肋间隙的位置肋间隙的位置，胸骨较薄（约，胸骨较薄（约1.0cm1.0cm左右），其后方为心房和大血管，左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；仍需作胸骨穿刺；l4 4）腰椎棘突穿刺点

18、，位于腰椎棘突突出）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处处l体位：体位：l胸骨或骼前上棘穿刺时，病人取仰卧位。胸骨或骼前上棘穿刺时，病人取仰卧位。l棘突穿刺时取坐位或侧卧位。棘突穿刺时取坐位或侧卧位。l骼后上棘穿刺时应取侧卧位或骼后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位俯卧位。l消毒、戴手套、铺巾。消毒、戴手套、铺巾。l将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约上（胸骨穿刺约1.0cm1.0cm、骼骨穿刺约、骼骨穿刺约1.5cm),1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面位，以右手持针向骨面垂直垂直刺入（胸骨刺入（胸

19、骨穿刺，穿刺，30304040度角度角），当针尖接触骨质），当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨肉时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未肉时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。固定，则应再钻入少许达到能固定为止。l拔出针芯，接上干燥的拔出针芯，接上干燥的10ml10ml或或20ml20ml注射注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种酸痛，随即腔内，抽吸时病人感到一种酸痛，随即有少量红色骨髓液进入注射

20、器中。骨髓有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量吸取量以以0.1-0.2ml0.1-0.2ml为宜为宜。如作骨髓液细。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制标本后，标本后，再抽取再抽取1-2ml1-2ml。l将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。细胞化学染色检查。l抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1-2min,再用胶布将纱布加压固定。l注意事项：注意事项：l1 1术前应做出、凝血时间

21、检查，有出血术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特点注意，对血友病倾向患者操作时应特点注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。患者禁止作骨髓穿刺。l2 2注射器与穿刺针必须干燥，以免发生注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。溶血。l3 3穿刺针头进入骨质后避免摆过大，以穿刺针头进入骨质后避免摆过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。穿透内侧骨板。l4 4抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。细胞增生度判断、细胞

22、计数及分类结果。5 5骨髓液取出后应立即涂片，否则会很骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。快发生凝固，使涂片失败。l6.6.附送血涂片。附送血涂片。l7.7.普鲁卡因皮试。普鲁卡因皮试。l适应症：适应症：腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。经系统疾病有重要意义。l有时也可用于鞘内注射药物，以及测定有时也可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。l方法：方法：（体位（体位选穿刺点选穿刺点消毒戴手套铺

23、消毒戴手套铺巾巾麻醉麻醉穿刺抽液）穿刺抽液）1嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。后凸以增宽椎间隙，便于进针。l2确定穿刺点，以确定穿刺点，以双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点与后正中线的交会处为穿刺点，一般取，一般取第第34腰椎棘突间隙，有时

24、也可在上一腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。或下一腰椎间隙进行。l3常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用洞贴，用2利多卡因自皮肤到椎间利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。韧带作局部麻醉。l4术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为人进针深度约为4-6cm,儿童则为儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成

25、脑慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。疝），即可见脑脊液流出。l5在放液前先接上测压管测量压力。正常侧在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或或4050滴滴min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验（奎肯施泰特试验）。试验（奎肯施泰特试验）。l即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即静脉；正常时压迫颈静脉后，脑

26、脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。禁作此试验。l6撤去测压管，收集脑脊液撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；送检；如需作培养时，

27、应用无菌操作法留标本。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。覆盖消毒纱布，用胶布固定。8术后患者术后患者去枕平卧去枕平卧46h,以免引起术以免引起术后低颅压头痛。后低颅压头痛。l注意事项注意事项：1严格掌握禁忌证，凡疑有严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压颅内压升高升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。变者均禁忌穿刺。2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。相应处理。3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。然后再等量转换性注入药液。