高血压合并血脂异常的治疗-叶平精选课件.ppt

1、解放军总医院解放军总医院 叶平叶平2019年中国卫生事业发展情况统计公报，中华人民共和国卫生部疾病预防控制中心chinacdc/n272442/n272530/n274625/17481.html全球与死亡相关的主要疾病危险因素全球与死亡相关的主要疾病危险因素Alan D.Lancet.2019;367:1745流行病学资料证实：我国人群的心血管病发病流行病学资料证实：我国人群的心血管病发病特点为：脑卒中高发，且是冠心病的特点为：脑卒中高发，且是冠心病的2倍左右倍左右缺血性心脑血管疾病（缺血性心脑血管疾病（ICVD）=缺血性心脏病缺血性心脏病+缺血性脑卒中缺血性脑卒中中国人群的心血管病发病特点

2、中国人群的心血管病发病特点Chin J.Cardiol.2019;32(2)中国成人血脂异常防治指南。2019年中国心血管病报告 2019 每年新增高血压患者每年新增高血压患者1000万万 2019年中国高血压人数年中国高血压人数2亿亿 高血压是中国人群心血管病的第高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素位危险因素武阳丰等，中华流行病学杂志 2019年10月第25卷第10期北京石景山区北京石景山区1198名居民（名居民（43-73岁）：横断面调查。以颈动脉内膜中膜厚度岁）：横断面调查。以颈动脉内膜中膜厚度（IMT）为指标，评价不同血压类型人群的）为指标，评价不同血压类型人群的AS危险性。危险性

3、。理想血压理想血压1期高血压期高血压2期高血压期高血压3期高血压期高血压OR值值11.72.32.111.61.73.900.511.522.533.544.5男性男性女性女性11.72.32.111.61.73.9Shurtleff D.1974;US DHEW,Pub no(NIH)74-599,sec 30;Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.心血管病可能性心血管病可能性 (1000s)年龄年龄40506070Framingham 研究研究(N=5209)男性收缩压男性收缩压(mmHg)-60-50-40-30-20-100-52%-38%-21%-16%

4、卒中卒中心衰心衰CVD死亡死亡CHD事件事件收缩压降低收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低或舒张压降低5-6mmHg风险降低风险降低(%)Collins and Peto,1994对对17项高血压随机对照研究的荟萃分析（项高血压随机对照研究的荟萃分析（N47,667名）名）80-89 15%risk70-79 18%risk60-69 28%risk50-59 42%risk40-49 56%risk 年龄年龄 总胆固醇下降总胆固醇下降1 mmol/L Usual total cholesterol(mmol/L)Hazard ratio(floating absolute risks&9

5、5%CI)LDLOxidised LDL动脉壁损伤后细胞粘附于动脉壁损伤后细胞粘附于内皮表面内皮表面内皮功能失调、渗透性增加内皮功能失调、渗透性增加生长因子生长因子eg.PDGF,FGF,TGF-b平滑肌细胞增殖平滑肌细胞增殖Kannel WB.Importance of hypertension as a major risk factor in cardiovascular disease.In:Genest J,Koiw E,Otto K,eds.Hypertension:Physiopathology and Treatment.New York,NY:McGraw-Hill Book

6、 Co;1977:888-910.X3.5X2.8X4血脂异常血脂异常总胆固醇总胆固醇 260 mg/dL(6.72 mmol/L)X2.3高血压高血压收缩压收缩压 150 mm HgX1.5糖尿病糖尿病X1.8X6.2X2.8X4Neaton JD,et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.142+125-131182182-202203-220221-244胆固醇胆固醇(mg/dL)收缩压收缩压(mm Hg)6.5 mmol/L 250 mg/dL(TC 6.5 mmol/L 250 mg/dL)(n=10,305)随机双盲随机双盲LLA收缩压收缩压(mm

7、Hg)舒张压舒张压(mm Hg)基线基线164/95治疗后治疗后138/80LLA 结束结束LLA 结束结束Sever PS,et al,Lancet.2019;361:1149-58降低降低36%HR=0.64(0.50-0.83)阿托伐他汀阿托伐他汀事件数事件数 100安慰剂安慰剂事件数事件数 154p=0.0005Sever PS,et al,Lancet.2019;361:1149-58年年降低降低27%HR=0.73(0.56-0.96)p=0.0236阿托伐他汀阿托伐他汀事件数事件数 89安慰剂安慰剂事件数事件数 121Sever PS,et al,Lancet.2019;361:

8、1149-58高血压患者同时降血压、高血压患者同时降血压、降胆固醇可显著获益降胆固醇可显著获益T=降压治疗C=对照非致死事件致死事件TCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809 病人数020040060080010001200对比下降%脑卒中脑卒中39%冠心病冠心病16%血管死亡21%所有其它死亡2%MacMahon,Rodgers,J Hypertens 1994;12(Suppl 10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ 2019;313:147.ASCOT降脂分支降脂分支:亚组分析亚组分析 22设计设计主要终点:非致死性心肌梗死

9、及致死性冠心病0.00.51.01.52.02.53.03.50.01.02.03.04.0YearsCumulative incidence(%)阿托伐他汀安慰剂53%氨氯地平为基础的治疗方案0.00.51.01.52.02.53.03.50.01.02.03.04.0YearsCumulative incidence(%)阿托伐他汀安慰剂16%阿替洛尔为基础的治疗方案HR=0.84(0.60-1.17)p=0.30HR=0.47(0.32-0.69)p0.001Sever P,et al.Eur Heart J 2019;27:2982-8.相同的降胆固醇治疗相同的降胆固醇治疗,不同的降压

10、方案不同的降压方案,其获益是不同的其获益是不同的提示：新型降压药物联合应用他汀将成为治疗高血压的现代策略提示：新型降压药物联合应用他汀将成为治疗高血压的现代策略发生率/1000病人/年提示：联合应用他汀的提示：联合应用他汀的高血压综合危险控制策略将成为治疗高高血压综合危险控制策略将成为治疗高血压的现代策略血压的现代策略注：与治疗前相比 P 0.05；P 0.01 血脂康血脂康1.2g/天天+尼非地平尼非地平20mg/d 24W安慰剂安慰剂+尼非地平尼非地平20mg/d 24W注：与治疗前相比 P 0.01 治疗组治疗组对照组对照组中华内科杂志,2019（45）：811-814 J Alter

11、Comp lMed,2009;15:719*与安慰剂组相比与安慰剂组相比*P P0.010.01，*P0.05*Em/Am比值：心肌舒张早期和晚期速度之比。比值：心肌舒张早期和晚期速度之比。中华心血管病杂志.2019（34）：886-889血压达标病例血压达标病例血中血中1-M水平水平(g/ml)时间时间&*血中血中2-M水平水平(g/ml)时间时间*#*#时间时间*#尿中尿中1-M水平水平(g/ml)尿中尿中2-M水平水平(g/ml)时间时间*#*#与基线相比，&P=0.05，#P0.05，#P0.01；与安慰剂组相比*P0.05，*P0.01Journal of Human Hyperte

12、nsion,2009;23(1):72-4高血压合并血脂异常的治疗非药物治疗为基础非药物治疗为基础NCEP Report.Circulation.2019:110;227-39中国成人血脂异常防治指南。2019年中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南心血管病综合危险评估：心血管病综合危险评估：中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2019;35:390-413.中国成人血脂异常防治指南。2019年中国成人血脂异常防治指南。2019年中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中

13、华心血管病杂志中华心血管病杂志 2019;35:390-413.中国成人血脂异常防治指南。2019年Libby P.Circulation.2019;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.2019;340:115-126.危险因素危险因素高血压高血压血脂异常血脂异常吸烟吸烟肥胖肥胖家族史家族史高血糖高血糖年龄年龄不可改变的不可改变的RF可改变的可改变的RF促动粥因子促动粥因子炎症介质炎症介质LDL尼古丁尼古丁FAA糖基化产物糖基化产物动脉粥样硬动脉粥样硬化化内皮受损内皮受损炎症反应炎症反应脂质氧化脂质氧化/沉积沉积孤立地控制单个危险因素，尽管有助于降低孤立地控制单个危险因素，尽管有助于降低AS严重程度，但因为血管损伤已经存在，严重程度，但因为血管损伤已经存在，所以不能提供最本质的保护；所以不能提供最本质的保护；他汀他汀是抗是抗AS的基石的基石Liao JK.Am J Cardiol.2019;96(suppl 1):24F-33F.血小板活化血小板活化 血凝血凝 内皮祖细胞数目内皮祖细胞数目 胶原的作用胶原的作用 金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶 AT1 受体受体 血管平滑肌细胞增殖血管平滑肌细胞增殖 内皮素内皮素 巨噬细胞巨噬细胞 炎症炎症 免疫调节免疫调节 内皮功能内皮功能 活性氧活性氧 NO 生物活性生物活性 LDL-C