慢性心力衰竭规范化诊断和治疗n课件.ppt

1、2初始的心肌损伤初始的心肌损伤交感活性亢进交感活性亢进和和RAAS激活激活神经内分泌和细胞因子激活神经内分泌和细胞因子激活长期慢性激活促进心肌重构，加重心肌促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化损伤和心功能恶化恶性循环恶性循环维持循环及重要器官的维持循环及重要器官的血液灌注，对心功能起血液灌注，对心功能起一定的代偿功能一定的代偿功能心功能失代偿，导致心衰发生Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2019;46(6):e1-82临床检查、胸片、超声心动图临床检查、胸片、超声心动图BNPBNP100pg/mLNT-proBNP 400pg/mLBNP 100400pg/m

2、LNT-proBNP 4001500pg/mLBNP400pg/mLNT-proBNP1500pg/mL排除心衰排除心衰心衰不确定心衰不确定心衰可能心衰可能Januzzi et al,Eur Heart J,2019;27:330 Bettencourt et al,Circulation,2019;110:21681.00.80.60.40.20.0累累计计不住院生存不住院生存降低降低 30%改变改变 30%时间时间(天数天数)0100200196019701980199020002019心得安心得安1975,SwedenMDCCIBISUSCPCIBISMERIT-HFCOMPRNICUS

3、COMETCIBISSINORS开搏通开搏通CONSENSUSHY-CSOLVTV-HeFTSAVEAIRE“叠加叠加”疗法治疗心衰降低死亡率疗法治疗心衰降低死亡率1991年年SOLVD结果：结果：-16 to-31%2019年年MERIT-HF，CIBISIICOPERNICUS-35%ACE-1no B-blockersor ACE-1B-blockersand ACE-1B-阻滞剂阻滞剂ACEI 和和ARBsAld-A,CRT-D2019-2019年年CHARM,Val-HeFT，APHESUS，AMPHASISCOMPANION,CARE HF,MADIT-HF-36%B-阻滞剂阻滞剂

4、和和ACEIACEI利尿剂利尿剂洋地黄类洋地黄类死死亡亡率率A New Dawn in the Management of Heart Failure 2224 April 2019 Madrid血管紧张素原血管紧张素原AngAngAT受体受体肾素肾素ACEACEI （中等剂量（中等剂量-大剂量）大剂量）阻滞剂（最大耐量）阻滞剂（最大耐量）ARB （中等剂量（中等剂量-大剂量）大剂量）醛固酮醛固酮Ald-A （小剂量）（小剂量）21Kjekshus&Gullestad.Eur Heart J,2019,h64-h69 心率的变化心率的变化(bpm)死亡率的变化死亡率的变化(%)-20-16-1

5、2-8-404812-100-80-60-40-200204060PROFILEPROMISEXAMOTEROLVHeFT(HDZ/ISDN)CONSENSUSSOLVDUS CARVEDILOLMOCHACIBISNORTIMOLOLBHATANZ*GESICAVHeFT(Prazosin)222402周148121620242832月90807060506775758064心率心率(bpm)安慰剂安慰剂伊伐布雷定伊伐布雷定 Swedberg K,et al.Lancet.2019;online August 29.807575安慰剂组（安慰剂组（n=3290例）例）伊伐布雷定组（伊伐布雷定

6、组（n=3268例）例）25Swedberg K,et al.Lancet.2019;online August 29.SHIFT4030201000612182430随访时间（月）安慰剂组（n=937例）伊伐布雷定组（n=793例）HR=0.82P0.0001累计事件发生率（%）26Swedberg K,et al.Lancet.2019;online August 29.月月全因死亡患者（%）安慰剂（安慰剂（n=552例）例）伊伐布雷定（伊伐布雷定（n=503例）例）HR=0.90(95%CI 0.80-1.02),p=0.092SHIFT研究的缺憾研究的缺憾伊伐布雷定没有降低全因死亡率伊

7、伐布雷定没有降低全因死亡率 慢性心衰的死亡模式慢性心衰的死亡模式心衰心衰12%猝死猝死64%猝死猝死59%心衰心衰26%猝死猝死33%心衰心衰56%其它其它24%其它其它15%其它其它11%NYHA IINYHA IINYHA III NYHA III NYHA IVNYHA IVReferens MERIT-HF Study Group.Lancet 2019;353:2019-7.29Emilio,et al.Heart International.2019;2(2):73-77.CIBIS III 46%34慢性心衰诊断治疗指南.中华心血管病杂志.2019;35(12）:1076-952

8、019中国慢性心力衰竭诊治指南中国慢性心力衰竭诊治指南2019中国慢性心力衰竭诊治指南中国慢性心力衰竭诊治指南可选择治疗可选择治疗2019中国慢性心力衰竭诊治指南中国慢性心力衰竭诊治指南 1.扩展了醛固酮拮抗剂适应证扩展了醛固酮拮抗剂适应证-可用于可用于级级 窦房结抑制剂伊伐布雷定获得新适应证窦房结抑制剂伊伐布雷定获得新适应证扩展了扩展了CRT的适应证的适应证-可用于心功能可用于心功能级级 4.对对心衰患者冠脉血运重建治疗的作用有了更新的了介心衰患者冠脉血运重建治疗的作用有了更新的了介绍和评价绍和评价 5.重新审视心室辅助装置使用率增长的现状，积极推荐重新审视心室辅助装置使用率增长的现状，积极推荐应用应用 6.肯定了经导管瓣膜术的疗效，积极推荐应用，尤其老肯定了经导管瓣膜术的疗效，积极推荐应用，尤其老年鈣化性主动脉瓣狹窄年鈣化性主动脉瓣狹窄