构建VTE防治体系医疗护士护理课件.pptx

1、Venous Thrombus Embolism主讲人：*时间：20*年12月24日构建VTE防治体系关注患者安全LOGOCONTENTS一、背景简介二、VTE的发病机制三、VTE的防治体系四、我院的VTE防治策略1PART背景简介 可怕的VTE在临床上，只有10%17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。在临床上，只有据临床相关研究发现，手术室术中下肢深静脉血栓形成的风险较高，占 总比例的 50%以上1。50%20%据临床研究显示，针对全髋关节置换术患

2、者大约具有 20%49%发生率；针对妇科恶性肿瘤术患者大约具有 15%40%发生率2。参考文献：参考文献：1 刘霞,李飞,王超.手术室术中预防性护理干预对下肢深 静脉血栓发生的影响J.双足与保健,2017,26(21):22-23.2 吴秀英,刘俊敏,闫宾,等.手术室术中护理干预降低下肢 深静脉血栓形成风险的效果分析 J.中国社区医师,2018,34(11):154-155.VTE 可怕的VTE每年全球范围VTE的发生接近1000万例 美国每年发生与VTE相关的死亡100,000300,000例 欧洲每年发生与VTE相关的死亡544.000例 美国、欧洲每年因VTE死亡人数超过了艾滋、乳腺癌、

3、前列腺癌以及交通外致死人数的综合60%的VTE发生在患者住院期间或出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位 案例分析法院二审判决：北大一院赔偿75万元法院一审判决：北大一院赔偿70万元?“没有预防”“篡改病历”“非法行医”“过度手术”2009年11月3日9：00pm，央视2频道【半小时观察】栏目播出北大医学教授为何死在北大医院？。2009年7月1日，即在熊卓为死亡3年7个月之后，法院一审判决：北大第一医院的诊疗行为跟熊卓为的死亡有因果关系，医院承担全部民事责任，赔偿70万元。法院没有认定北大医院“非法行医”。双方不服，均提出上诉。法院判决熊卓为之死：诊疗行为诊疗行为 民事责任民事责任 深静

4、脉血栓深静脉血栓 因果关系因果关系案例分析 2010年4月28日，二次司法鉴定后二审判决：医院赔偿75万元。司法鉴定认为：北大医院对熊卓为采取手术治疗的适应症存在质疑；同时对围手术期深静脉血栓形成的认识不足，存在检测、预防及治疗等方面的缺陷，未能早期发现深静脉血栓形成；在出现肺栓塞时，也未能及时发现并有效处理，致使病情进一步加重，同时抢救过程中出现心脏和肝破裂。综合分析，目前材料未能发现其他可以导致熊卓为死亡的因素，北大医院的上述医疗过失造成熊卓为死亡，两者之间存在因果关系。2PARTVTE的发病机制 何为VTE？DVT(深静脉血栓形成)指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。P

5、TE（肺血栓栓塞症）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症）DVT（深静脉血栓形成）+PE（肺栓塞症）DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为VTE。三大病因三大病因血流瘀滞血管壁损伤血液高凝状态3PARTVTE的防治体系 VTE防治体系的建立目的第一点 建立院内VTE防治管理体系，强化血栓防治观念；第二点 规范血栓防治流程，提高血栓防治方面的整体临床诊治水平；第三点 提高血栓病人诊出率；第三点 有效降低住院患者VTE发生率和死亡率；第三点 全面提升医疗护理质量；VTE的防治体系建立医院内医院内VTEVT

6、E防治专家委员会防治专家委员会VTE防治技术体系VTE防治管理系统VTE预防评估VTE风险评估出血风险采取预防措施VTE诊治确认急诊PTE急诊救治绿色通道专业急诊与转移制定医院VTE防治策略建立急诊救治绿色通道组织教育与培训定期考核评价 我院VTE防治管理实施方案一1、医院层面u 建立医院院内VTE综合防治体系并制定VTE防治手册u 建立VTE重症处理预案，完善VTE评估2、科室层面u VTE高风险科室（如骨科、产科、重症医学、肿瘤科等）成立VTE防治小组，包括科主任、护士长、质量监督员等，并制定科室个性化的预防制度与流程 我院VTE防治管理实施方案二1、管理层面 u 医务科、护理部定期组织全

7、院各个科室、各级医务人员的VTE专题培训；逐渐加强全院医务人员对VTE的认知，防范意识及规范化管理能力。医务人员的VTE专题培训 我院VTE防治管理实施方案三1、患者层面 u VTE风险科室医生、护士及时与患者和家属沟通，加强VTE防治相关知识健康教育，促进VTE预防措施实施。VTE防治相关知识健康教育知识宣讲 VTE风险评估与筛查评估血栓风险正确率 临床上统一选用外科Caprini风险评估表和内科Padua风险评估表，确保VTE风险评估的同质性，同时将VTE风险评估纳入护理质量目标管理中，使入院患者血栓风险评估率达到100，高危患者血栓评估正确率达到95以上。VTE风险评估外科评估Capri

8、ni血栓风险因素评估表A-每个危险因素1分p 年龄4059岁p 肥胖（BMI30kg/m2）p 计划小手术p 静脉曲张p 炎症性肠病史p 下肢水肿p 急性心肌梗死（1个月内）p 充血性心力衰竭（1个月内）p 败血症（1个月内）p 严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内）p 肺功能异常（慢性阻塞性肺病症）p 卧床的内科患者p 下肢石膏或肢具固定p 中心静脉置管p 口服避孕药或激素替代治疗p 妊娠期或产后（1个月）p 不明死胎史，自然流产、早产B-每个危险因素2分p 年龄6074岁p 肥胖（BMI30kg/m2）p 大手术（60min）*p 腹腔镜手术（60min）*p 既往恶性肿瘤D-每个危险因素5分

9、p 大手术（超过3h）*p 选择性下肢关节置换术p 髋关节、骨盆或下肢骨折（1个月内）p 脑卒中（1个月内）p 多发性创伤（1个月内）p 急性脊髓损伤（瘫痪）C-每个危险因素3分p 年龄75岁p 大手术持续23h*p 肥胖（BMI50kg/m2）p 浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史p 血栓家族史p 现患恶性肿瘤或化疗p 肝素引起的血小板减少p 未列出的先天或后天血栓形成p 抗心磷脂抗体阳性p 凝血酶原20210A阳性p 因子Vleiden阳性p 狼疮抗凝物阳性p 血清同型半胱氨酸酶升高风险分层 低危：01分，中危：2分，高危：34分，极高危：5分注：*只能选一个危险因素总评分 VTE风险评估内科

10、评估3分/危险因素活动性恶性肿瘤,患者先前有局部或远端转移和(或)6个月内接受过化疗和放疗既往VTE(排除浅表静脉血栓)制动,患者身体原因或遵医嘱需卧床体息至少3d有血栓形成倾向(抗凝血酶缺陷症,蛋白C或S缺乏,Leiden V子、凝血酶原G20210A突变,抗僯脂抗体综合症)2分/危险因素近期(1个月)创伤或外科手术1分/危险因素年龄70岁心脏和和(或)呼吸衰竭急性心肌梗塞和(或)缺血性脑卒中急性感染和(或)风湿性疾病肥胖(BMIE30kg/m2)正在接受激素治疗 筛查管理流程中危2分高危 3-4分极高危5分，病例标识低危0-1分以下疾病直接按高危处理，不再进行风险评估，脑卒中（1个月内）。

11、急性脊髓损伤（1个月内）。择期下肢关节置换，髋关节。骨盆或下肢骨折。多发性创伤（1个月内）做好健康宣教通知医生放置警示标识汇报医生并关注上下肢彩超、D-二聚体有血栓立即向医生汇报并遵医嘱做好处置工作阴性 落实基础预防遵医嘱给予物理/药物预防做好患者及家属健康宣教科室VTE防治小组填写VTE上报表术后6h、下肢肿胀疼痛、脱水呕吐腹泻等病情变化再次评估填写血栓护理报告单上报给VTE管理小组VIE风险评估新入院患者责任护士本班次内附件5.制定VTE筛查护理管理流程 VTE预防的原则与措施预防措施NICE英国国家临床医疗质量标准署ACOG美国妇产科学会ACCP美国胸科医师联合协会AAOS美国骨外科医生

12、学会AORN美国手术室注册护师协会医学会层面 2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 2009年中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南 2009年ICU患者深静脉血栓形成预防指南 2009年内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议 2010年中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议 预防第一项基础预防第三项药物预防第二项物理预防 基础预防功能锻炼运动饮食健康宣教适度补液改善生活习惯 物理预防物理预防【足底静脉泵】【梯度压力弹力袜】【间歇充气加压装置】药物预防抗凝药物低分子肝素钙低分子肝素钠利伐沙班片华法林 用于预防血栓栓塞性疾病 用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者 治疗血栓栓塞性静脉

13、炎，心肌梗塞的辅助用药 VTE预防的原则风险因素总分风险等级风险等级 DVTDVT发生率（发生率（%）推荐预防方案推荐预防方案01分低危7%10%基本预防：健康宣教尽早活动2分中危11%14%基本预防+物理 预防（弹力袜、肢体气压治疗）34分高危15%基本预防+物理预防+药物预防;/物理预防，不能单独物理预防5极高危40%80%基本预防+物理预防+药物预防+实施三级高危随访监控 VTE的防治体系防治流程入院/转科/病情变化Caprint 血栓风险评估（责任护士）2H内D2聚体检测健康宣教、通知医生查体问诊下肢超声检测会诊或转诊治疗上报。预防VTE出院评估宣教随访D2聚体检测健康宣教、通知医生床

14、边警示、病例标识贴下肢超声检测所有住院病人（儿科除外）低危0-1分中危2分高危3-4分，极高危5分健康宣教基础预防阴性无血栓健康宣教物理预防药物预防动态观察有血栓健康宣教物理预防药物预防动态观察阳性阴性阳性无血栓健康宣教物理预防药物预防动态观察有血栓会诊或转诊治疗上报。预防VTE出院评估宣教随访查体问诊下肢肿胀疼痛附件3.*医院住院病人VTE防治流程 VTE评估符合率及措施落实规范率90.893.693.994.895.196.396.797.486889092949698第一季度第二季度第三季度第四季度VTE评估符合率（%）2018年2019年88.789.189.390.190.391.491.892.38687888990919293第一季度第二季度第三季度第四季度VTE措施落实规范率（%）2018年2019年4PART我院的VTE防治策略我院VTE的防控经验第二项执行并完善第四项改进再实践第一项建立管理制度及流程第三项督查与反馈VTE预防护理管理我院VTE的防控经验专家团队的支持是VTE防治工作基础；运用管理工具是VTE防治的有效方法；借助信息化手段是VTE防治工作的关键抓手。管理层的正确决策是VTE防治工作的强劲推力；Thanks for listening感谢聆听主讲人：*时间：20*年12月24日LOGO