宫颈妊娠护理查房课件.ppt

1、宫颈妊娠的护理查房宫颈妊娠的护理查房查房内容查房内容 一、宫颈妊娠病例基本情况介绍一、宫颈妊娠病例基本情况介绍 二、宫颈妊娠的病因二、宫颈妊娠的病因.临床表现临床表现 三、宫颈妊娠解剖及病理生理三、宫颈妊娠解剖及病理生理 四、宫颈妊娠术前护理四、宫颈妊娠术前护理 五、宫颈妊娠术中护理五、宫颈妊娠术中护理 六、宫颈妊娠术后护理六、宫颈妊娠术后护理病例介绍病例介绍 主诉：主诉：停经停经39天，阴道流血天，阴道流血12天，加重天，加重1天天 现病史：现病史：患者，女，患者，女，30岁，已婚，患者岁，已婚，患者12天出现少量阴道流血，色淡红，少于月经天出现少量阴道流血，色淡红，少于月经量，无明显组织排

2、出，今在无明显诱因下量，无明显组织排出，今在无明显诱因下出现大量阴道流血，伴乏力头晕，无明显出现大量阴道流血，伴乏力头晕，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热不适，急诊拟畏寒发热不适，急诊拟宫颈妊娠宫颈妊娠收住入院。收住入院。护理体检发现护理体检发现 查体：T37.5C，P90次/分，R18次/分，BP125/65mmHg，SaO2 99%神情，精神可，生命体征平稳，心脏听诊未闻及杂音，双肺呼吸音清，未及啰音，腹平，软，肠鸣音2次/分，阴道通畅，阴道大量流血，宫颈因大量积血，暴露不清。病因病因 1.受精卵运行过快：受精卵运行过快：在其具有种植能

3、力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。2.子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调：分泌失调：辅助生育技术也是可能的有关因素。3.自然人工流产、诊断性刮宫以及分娩导致自然人工流产、诊断性刮宫以及分娩导致宫颈妊娠：宫颈妊娠：自然流产和分娩虽然并不一定要做手术，但还是对子宫颈及各组织造成了不同程度的损伤，极易引发宫颈妊娠。病因病因 4.病原体感染：病原体感染：引起宫颈妊娠最常见的是葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌等引起的化脓性炎症，病毒、滴虫等；化学物质刺激：用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，也可引起宫颈妊娠。5.不良性生活引发宫颈妊娠：不

4、良性生活引发宫颈妊娠：这方面的原因主要在男性，不少男性朋友的性生活过于粗暴，结果是对女性子宫颈各组织造成损伤，最终引发宫颈妊娠。临床表现临床表现 主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。检查发现宫颈显著膨大呈桶道大量流血。检查发现宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，子宫体大小及硬度正常。内口紧闭，子宫体大小及硬度正常。解剖 子宫是由平滑肌组成的厚壁的，梨形的中空器官。它被几种结缔组织结构支撑：子宫主韧带，子宫骶韧带

5、，阔韧带（腹膜折叠由子宫延伸到盆壁包绕输卵管和圆韧带）。卵巢连接到阔韧带后叶。子宫内膜覆盖着子宫腔，子宫内膜是一种腺上皮，随着月经周期改变变化很大。在无妊娠或无肿瘤增大时，测量子宫从顶端（宫底）到底端宫颈长度约10cm。子宫颈位于子宫下1/3，由致密的纤维肌肉组织和两种类型的上皮构成。大约3cm长，2.5cm宽。子宫颈下端（宫颈外口或宫颈阴道部）位于阴道内，通过窥器可见；上2/3部分（宫颈内口或宫颈阴道上部）位于阴道上方。宫颈管贯穿宫颈中心从连接宫腔宫颈内口直到宫颈外口，窥镜检查时可于宫颈中心部位见到其外口。未产妇的宫颈外口呈小圆形，经产妇的则成宽的、唇样、不规则裂口状。用宫颈管窥器可以看到宫

6、颈阴道上部的下端部分。宫颈妊娠首先应与一般流产相鉴别。一般流产时宫体往往增大，而宫颈并不增大；宫颈妊娠时宫体增大不明显，而宫颈却不成比例的增大，常等于或大于宫体。难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张；宫颈妊娠时，宫颈外口稍扩张，内口紧闭。一般宫内妊娠流产时，胎盘组织附着在子宫壁，位于内口之上；宫颈妊娠时，胎盘则附着在内口水平以下。另外，宫颈妊娠还须与宫颈肌瘤，子宫黏膜下肌瘤及宫颈癌等相鉴别。病理生理 尚不清楚，可能与下列因素有关：1.受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。2.人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵的正常着

7、床。3.子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。术前检查急急诊诊B超超急急诊诊血血常常规规检检测测急急诊诊生生化化电电解解质质检检测测急急诊诊超超敏敏c-反反应应蛋蛋白白急急诊诊HCG检检测测 急急诊诊乙乙肝肝三三系系检检查查 急急诊诊血血交交叉叉 急急诊诊术术前前三三项项术前准备 告知患者家属，取掉患者身上的饰品做好腹部和会阴部的备皮从入院开始禁食，禁饮帮助患者换好本院衣裤，脱掉内衣内裤抽好术前血，青霉素皮试，备血填好手术交接单术前存在的护理问题1.体液不足：与腹腔内出血有关2.疼痛：与血液刺激腹膜有关3.恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关4.有感染的危

8、险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下降有关术前护理措施1 立即开通静脉通道2 密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。1)严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。2)密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。3)观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。4)重视患者的，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。3 取中凹卧位或去枕平卧位4 给患者保暖5 详细询问病史特征。6 根据医嘱抽血，青霉素皮试以及给药7 根据血检查结果备血

9、8 积极做好术前准备。9 心理护理。10 及时记录。手术方式：B超引导下刮宫术、宫颈赘生物摘除术 术中出血50ml，手术经过顺利，术中见阴道积血约250ml，宫颈管膨大，外口见直径1cm分叶息肉样赘生物，与患者知情告知后剔除，术毕送病理检查，术毕宫颈管未见活动性出血，遂予宫腔及阴道填塞碘仿纱条一块，24h后取出。术中未输血。术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施1.血容量不足 1）观察患者阴道流血情况。（正常应少于月经量或接近月经量）2）观察患者生命体征、皮肤颜色、尿量 。3）遵医嘱给予缩宫素10单位肌注治疗，促进子宫收缩。4）遵医嘱测血常规，了解血红蛋白、红细胞情况。5）遵医嘱输血、输

10、液补充血容量，观察有无输血反应。（输血前用抗过敏药物、输血前15min、输血 后15min、输血结束15min 测生命体征）6）鼓励患者进食含铁、蛋白质、维生素易消化食物。（瘦肉、猪肝、鸡蛋、绿色蔬菜、水果）7）宣教患者起床时应按防跌倒“三部曲”做：坐10s，站10s，行走时有 人陪同。2.潜在并发症：术后感染 1）遵医嘱给予抗生素治疗 2）遵医嘱测血常规、超敏-C反应蛋白 3）监测患者体温情况，患者有无腹痛主诉 4）观察患者阴道流血的颜色、性质、量，有无脓性液体 5）宣教勤换内裤、卫生巾，保持会阴清洁 6）术后禁做阴道的侵入性操作，如会阴灌洗。术后禁过早性生活 7）保持会阴清洁，予会阴冲洗3

11、.潜在并发症：刮宫不全 1）观察患者阴道流血情况 （有无血量过多或者流血减少后又多量流血的情况）2）遵医嘱给予B超检查、HCG的检测 3）观察患者阴道流出物的性质，有无妊娠产物流出 4）若刮宫不全，则应做好再次刮宫的术前准备 术后检查术后检查1.血常规检测2.生化电解质检测3.超敏c-反应蛋白4.HCG检测5.B超检测出院宣教出院宣教1.保持会阴清洁，勤换内裤、卫生巾。2.出院后观察阴道流血情况。（正常阴道流血逐渐减少，且不超过10天）3.观察有无下腹痛、发热、白带浑浊、有臭味等情况，若有应及时就医。4.一个月后复查HCG、B超情况。5.术后一个月内禁性生活、盆浴。6.注意休息、避免重体力活动，注意保暖。7.进食营养丰富易消化的食物，增强抵抗力。8.注意避孕，避免不必要的妊娠及流产。