一例房颤合并脑梗死患者的护理查房课件.pptx

1、汇报人：汇报人：日期：日期：一例房颤合并脑梗死患者的护理查房一例房颤合并脑梗死患者的护理查房CONTENT查房目的查房目的基本资料基本资料护理查体护理查体房颤对中风的影响房颤对中风的影响01020304根据中医辨证开展中医项目根据中医辨证开展中医项目05查房目的查房目的为什么房颤易诱发脑梗死为什么房颤易诱发脑梗死？如何指导房颤患者正确服用如何指导房颤患者正确服用药物？药物？护士护士护士护士针对患者现存的问题，针对患者现存的问题，提供哪些中医治疗？提供哪些中医治疗？4选题理由选题理由5房颤患者发病率：33/1000人次/年Wang TJ,et al.Circulation 2013:107:29

2、20-5选题理由选题理由61 1、因为房颤是临床最常见的心律失常之一，其患病率随、因为房颤是临床最常见的心律失常之一，其患病率随着年龄的增长而增长。而房颤已经是着年龄的增长而增长。而房颤已经是2121世纪的心血管流行世纪的心血管流行病，病，20102010年全球患房颤的总人数约为年全球患房颤的总人数约为33503350万，而在中国万，而在中国6060岁以上的人口中房颤患者为岁以上的人口中房颤患者为390390万，预计到万，预计到20502050年将达到年将达到900900万。万。2 2、房颤、房颤是诱发脑梗的重要原因，房颤极易是诱发脑梗的重要原因，房颤极易导致的导致的脑卒中及体循环栓塞事件脑卒

3、中及体循环栓塞事件发生发生,是正常患者的是正常患者的4 4倍，倍，常可影常可影响患者的生存质量甚至危急生命。响患者的生存质量甚至危急生命。抗凝治疗抗凝治疗是预防和减少是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段。进一步增强对房颤及其并发房颤所致脑卒中的有效手段。进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强并发症的预防对于改善预后、减轻症危害性的认识、加强并发症的预防对于改善预后、减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意中国房颤现状的流行病学研究中国房颤现状的流行病学研究.中华内科杂志中华内科杂志2014.222014.22基本资料基本资料病情汇报病情汇报8基本资

4、料基本资料2424床床 女女 7575岁岁 入院时间：入院时间：2021.04.132021.04.13T T：36.4 36.4 P P：80 80次次/分分 R R：1717次次/分分 BpBp：127/87mmHg127/87mmHg 01020304 主主 诉：诉：左侧肢体活动不利左侧肢体活动不利3 3月余。月余。现病史：现病史：神志清，言语欠清晰，口角歪斜，左侧肢体活动不利，平素纳眠可，小便可，神志清，言语欠清晰，口角歪斜，左侧肢体活动不利，平素纳眠可，小便可，大便干，约大便干，约4-54-5日一行。日一行。既往史：高血压病史、既往史：高血压病史、心房颤动病史。射频消融术病史。心房颤

5、动病史。射频消融术病史。饮酒史：否认饮酒史：否认过敏史：否认过敏史：否认舌苔脉：舌苔脉：舌质淡红，苔薄白，舌体适中，脉沉。舌质淡红，苔薄白，舌体适中，脉沉。中医诊断：中风病中医诊断：中风病 西医诊断：西医诊断：1.1.脑梗死恢复期脑梗死恢复期 证型：阴虚风动证证型：阴虚风动证 2.2.心律失常心律失常 心房颤动心房颤动 3.3.高血压病（高血压病（1 1级，很高危）级，很高危）高危风险：跌倒：高危风险：跌倒：4545分，血栓分，血栓3 3分，泌感分，泌感5 5分，疼痛分，疼痛0 0分。分。生活自理能力：重度依赖生活自理能力：重度依赖入院后完善相关的辅助检查入院后完善相关的辅助检查二级护理，留陪

6、人，低盐低脂饮食，二级护理，留陪人，低盐低脂饮食，bidbid监测血压。监测血压。辅助检查：辅助检查：2021-02-072021-02-07头颅头颅CTCT：右侧额叶、颞叶、顶叶及右侧放射冠区脑梗死：右侧额叶、颞叶、顶叶及右侧放射冠区脑梗死脑内多发缺血灶。脑内多发缺血灶。2021-04-12 2021-04-12 新型冠状病毒核酸检测：阴性）新型冠状病毒核酸检测：阴性）2021-04-142021-04-14凝血五项：凝血五项：PT 14.4PT 14.4秒秒,TT 23,TT 23秒；秒；B B型钠尿肽测定：型钠尿肽测定：PRO-PRO-BNP 228pg/mlBNP 228pg/ml）2

7、021-04-162021-04-16心电图：心电图：1.1.异位心律异位心律 2.2.心房颤动（快心室率型）心房颤动（快心室率型）3.ST-T3.ST-T改改变）变）9病情变化病情变化10呵护神经系统，康复唤醒希望2021-04-172021-04-17患者咳嗽、咳白色粘痰、难以咳出，遵医嘱给于复方鲜竹沥液患者咳嗽、咳白色粘痰、难以咳出，遵医嘱给于复方鲜竹沥液20mltid20mltid。护理问题护理问题11n 半身不遂半身不遂n 便秘便秘1.1.观察四肢肌力、肌张力、关节观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。活动度和肢体活动的变化。2.2.尽早指导患者进行床上的包括尽早指导患者

8、进行床上的包括翻身、床上移动、床边坐起、等翻身、床上移动、床边坐起、等，防压疮防压疮。3.3.做好各项基础护理，满足患者做好各项基础护理，满足患者生活所需。生活所需。1.1.观察排便次数、性状、排便费力程度及观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。伴随症状。2.2.指导患者保持生活规律，适当运动，定指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，习惯性便秘者畅情志，克服对时排便，习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。排便的恐惧与焦虑。3.3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于

9、通便的食物有利于通便的食物。护理问题护理问题12 潜在并发症：出血、血栓栓塞潜在并发症：出血、血栓栓塞1 1、遵医嘱给予抗凝治疗，严密观察、遵医嘱给予抗凝治疗，严密观察INRINR数值，过低或过高，及时通知医生，数值，过低或过高，及时通知医生，调节用药剂量。调节用药剂量。2 2、观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜、观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。色、形状。3 3、各种治疗、护理操作要轻柔，延长穿刺部位按压时间。、各种治疗、护理操作要轻柔，延长穿刺部位按压时间。4 4、做好肢体的主动被动活动，促进血液循环。、做好肢体的主动被动活

10、动，促进血液循环。5 5、备好止血药物，定期检测凝血指标。、备好止血药物，定期检测凝血指标。护理问题护理问题13n 防泌感防泌感n 有跌倒的风险有跌倒的风险n 防血栓防血栓加强宣教，扶床档，加强宣教，扶床档，防坠床防坠床鼓励患者多饮水，保鼓励患者多饮水，保持外阴清洁。持外阴清洁。加强病情观察；及时加强病情观察；及时宣教，给予气压治疗宣教，给予气压治疗中医特色疗法14 口服给药：口服给药：口服利伐沙班片抗凝、阿托伐他汀钙口服利伐沙班片抗凝、阿托伐他汀钙片调脂稳斑、酒石酸美托洛尔片控制片调脂稳斑、酒石酸美托洛尔片控制心率、氟哌噻吨美利曲辛片改善情绪、心率、氟哌噻吨美利曲辛片改善情绪、乳果糖口服溶液

11、通便、舒眠胶囊疏肝乳果糖口服溶液通便、舒眠胶囊疏肝解郁并宁心安神。解郁并宁心安神。1.1.中药汤剂宜浓煎宜温服，每剂中药汤剂宜浓煎宜温服，每剂50ml50ml分上下午服用。服药期间不宜分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。进食辛辣刺激之品，以免影响药效。忌烟、酒及油腻食物。忌烟、酒及油腻食物。2.2.中药宜单独服用。中药宜单独服用。vs内服中药：益气活血内服中药：益气活血健康教育专业专业有有梦想梦想年轻年轻专注专注 1.1.生活起居生活起居 病室环境宜安静，整洁，光线柔和，避病室环境宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声，强光等一切不良刺激。免噪声，强光等一切不良刺激。指导患者起

12、居有常，慎避外邪，保持大指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。注意安全注意安全 2.2.饮食指导：饮食指导：益气活血的食物益气活血的食物如黄瓜、芹如黄瓜、芹菜、淡菜、莲子、百合莲子粥、甲鱼汤、银菜、淡菜、莲子、百合莲子粥、甲鱼汤、银耳汤等。耳汤等。3.3.情志调理情志调理 关心、尊重患者，多与患者沟通，了解关心、尊重患者，多与患者沟通，了解心理状态，及时给予心理疏导。心理状态，及时给予心理疏导。15为什么房颤易诱发脑梗死为什么房颤易诱发脑梗死？如何指导房颤患者正确服用如何指导房颤患者正确服用药物？药物？护士护士护士护士针对患者

13、现存的问题，针对患者现存的问题，提供哪些中医治疗？提供哪些中医治疗？16护理查体护理查体房颤房颤房颤房颤19 心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常。心律失常是指心脏跳动的心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常。心律失常是指心脏跳动的快慢和整齐度出现问题，表现为心脏跳的太快、太慢或不整齐。发生快慢和整齐度出现问题，表现为心脏跳的太快、太慢或不整齐。发生房颤时，快速而且不整齐的电信号引起右心房和左心房出现颤动，无房颤时，快速而且不整齐的电信号引起右心房和左心房出现颤动，无法正常收缩，心房中的血液不能完全进入心室，心房和心室不能像正法正常收缩，心房中的血液不能完全进入心室，心房和心室不能像正常那样协调

14、工作。常那样协调工作。症状：症状：房颤易并发体循环栓塞，栓子来自左心房，多在左心耳部，二房颤易并发体循环栓塞，栓子来自左心房，多在左心耳部，二尖瓣狭窄合并房颤时，脑栓塞的发生率最高，且危害最大。尖瓣狭窄合并房颤时，脑栓塞的发生率最高，且危害最大。体征：体征：第一心音强弱不定、心律极不规则及脉搏短绌。第一心音强弱不定、心律极不规则及脉搏短绌。房颤心电图特点房颤心电图特点201 1、P P波消失代以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波（波消失代以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波（f f波），频率波），频率350-600350-600次次/分。分。2 2、RRRR间隔极不规律，心室率通常在间隔极

15、不规律，心室率通常在100-160100-160次次/分，分，QRSQRS波形态一波形态一般正常。般正常。21您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。n点击输入标题点击输入标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。n点击输入标题点击输入标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。n点击输入标题点击输入标题您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴。n点击输入标题点击输入标题61%35%90%25%为什么房颤易诱发脑梗死为什么房颤易诱发脑梗死？房颤与脑梗房颤与脑梗23房颤患者长时间的心房血流淤滞房颤患者长时间的心房血流

16、淤滞,更易形成心腔血栓有关更易形成心腔血栓有关 。大约。大约 2/3 2/3 的非风湿性房颤患者脑梗塞是心源性栓塞所致。的非风湿性房颤患者脑梗塞是心源性栓塞所致。房颤患者之房颤患者之所以容易发生脑梗塞所以容易发生脑梗塞,主要是由于房颤导致左心耳收缩不良主要是由于房颤导致左心耳收缩不良,造成造成心房血流淤滞心房血流淤滞,凝血因子活化凝血因子活化,最终形成心腔血栓最终形成心腔血栓,血栓一旦脱落流血栓一旦脱落流至脑动脉即可发生脑梗塞。至脑动脉即可发生脑梗塞。近年的研究还发现近年的研究还发现,非瓣膜病房颤与非瓣膜病房颤与窦性心律者窦性心律者 相比相比,其血其血 vonWillebrand vonWil

17、lebrand 因子因子 、PAI-1 PAI-1 水平均增高水平均增高,protein-c protein-c 水平降低水平降低,反映了内皮依赖性血凝状态的变化反映了内皮依赖性血凝状态的变化,这可能是这可能是房颤患者易形成血栓的机制之一房颤患者易形成血栓的机制之一 。普通超声心动图对心腔血栓检。普通超声心动图对心腔血栓检出率较低出率较低,在本组在本组 102 102 例房颤患者中例房颤患者中,仅发现仅发现 3 3 例例,明显低于尸检报明显低于尸检报告结果告结果,原因可能是附壁血栓多发生于心耳原因可能是附壁血栓多发生于心耳,而该部位血栓只有依而该部位血栓只有依靠食道超声才易被检出靠食道超声才易

18、被检出 。房颤与脑梗房颤与脑梗24正常情况下心脏每次收缩，舒张一次，它就把心房内的血液能够全正常情况下心脏每次收缩，舒张一次，它就把心房内的血液能够全部的射出去，这样血液的流动正常，自然就不会血栓。部的射出去，这样血液的流动正常，自然就不会血栓。当发生房颤的时候，心脏每次跳动，他不能够把所有的血都射出去，当发生房颤的时候，心脏每次跳动，他不能够把所有的血都射出去，就会有一部分血液留在心房，流下来的血液就可能凝固，凝固后它就会有一部分血液留在心房，流下来的血液就可能凝固，凝固后它就是血块，这个血块就是血栓，原先留在心房还好，但是全身的血就是血块，这个血块就是血栓，原先留在心房还好，但是全身的血管

19、是相通的，这些心房的血块如果掉下来，就会随着血管跑到脑血管是相通的，这些心房的血块如果掉下来，就会随着血管跑到脑血管，就会造成脑血管的一个脑梗出现。这就是房颤引起脑梗主要的管，就会造成脑血管的一个脑梗出现。这就是房颤引起脑梗主要的原因，一旦有房颤，平时一定要口服一些抗凝药物来防止脑梗以及原因，一旦有房颤，平时一定要口服一些抗凝药物来防止脑梗以及其它血栓的形成，平时在饮食上也要注意清淡饮食。其它血栓的形成，平时在饮食上也要注意清淡饮食。房颤与脑梗房颤与脑梗25房颤时，心房内的血液不能完全泵到心室里面，这些滞留的血液就容易形成房颤时，心房内的血液不能完全泵到心室里面，这些滞留的血液就容易形成血栓。

20、如果血栓脱落，随着血液流动到大脑，就引起脑中风。血栓。如果血栓脱落，随着血液流动到大脑，就引起脑中风。如何指导房颤患者正确服用药物？如何指导房颤患者正确服用药物？房颤的治疗房颤的治疗1 23 4抗栓治疗电复律药物转律射频消融术房颤的治疗方法（导管消融）房颤的治疗方法（导管消融）射频消融通过热能输出对引起快速性心律失常的心脏组织进行不可逆损伤达到射频消融通过热能输出对引起快速性心律失常的心脏组织进行不可逆损伤达到根治根治的目的。相较于外科手术消融，内科导管消融属于微创手术的目的。相较于外科手术消融，内科导管消融属于微创手术。也会复发也会复发28 2016房颤专家共识与之前相比，与之前相比，共识共

21、识中导管消融在房颤治疗中的地位明显提升。对于中导管消融在房颤治疗中的地位明显提升。对于抗心律失常药物治疗抗心律失常药物治疗无效、有明显症状的阵发性房颤无效、有明显症状的阵发性房颤“推荐推荐”行导管消融，行导管消融，抗心律失常药物治疗无效持续性房颤抗心律失常药物治疗无效持续性房颤导管消融治疗是合理的导管消融治疗是合理的 房颤房颤患者脑卒中风险评估与抗凝策略患者脑卒中风险评估与抗凝策略房颤抗凝策略房颤抗凝策略 合理的抗凝治疗是预防房颤患者脑卒中的有效措施合理的抗凝治疗是预防房颤患者脑卒中的有效措施,但同时但同时亦将增加出血风险。因此亦将增加出血风险。因此,在确定患者是否适于抗凝治疗前应在确定患者是

22、否适于抗凝治疗前应评估其获益与风险评估其获益与风险,只有预防栓塞事件的获益明显超过出血风只有预防栓塞事件的获益明显超过出血风险时方可启动抗凝治疗。险时方可启动抗凝治疗。房颤抗凝策略房颤抗凝策略 (1(1)房房颤患者脑卒中的风险评估与抗凝策略颤患者脑卒中的风险评估与抗凝策略 目前目前CHADS2CHADS2评分评分系统是临床应用最为广泛系统是临床应用最为广泛的评估的评估工具工具,随着随着 CHADS2 CHADS2 评分评分的增高的增高,房颤患者发生缺血性脑卒中的风险逐房颤患者发生缺血性脑卒中的风险逐 渐渐增高。增高。若房颤患者若房颤患者CHADS2CHADS2评分评分为为1 1分分,优先优先考

23、虑抗凝考虑抗凝治疗治疗,也可应用阿司也可应用阿司匹林治疗。匹林治疗。CHADS2CHADS2评分评分为为0 0分时一般分时一般无无需抗栓需抗栓治疗治疗。若无禁忌证。若无禁忌证,所有所有CHADS2CHADS2评分评分2 2分分,具有中具有中-高度脑卒中风险患者高度脑卒中风险患者,应进行长期口服应进行长期口服抗凝药治疗抗凝药治疗。但但在部分低危患者在部分低危患者,如果接受抗凝治疗如果接受抗凝治疗,仍仍能能获益获益。这这部分患者约占非瓣膜性房颤患者部分患者约占非瓣膜性房颤患者的的4040%,%,为能识别出真正的低危患者为能识别出真正的低危患者,有条件有条件时可时可使用使用 CHACHA2 2DSD

24、S2 2-VAS-VASC C评分评分系统进一步评估。系统进一步评估。房颤抗凝策略房颤抗凝策略房颤抗凝策略房颤抗凝策略 (2(2)风湿性风湿性瓣膜瓣膜性心脏病合并房颤患者的脑卒中性心脏病合并房颤患者的脑卒中风险评估风险评估与抗与抗凝凝策略策略 瓣膜性瓣膜性房颤定义为风湿性二尖瓣狭窄、房颤定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或机械瓣或生物瓣置换术后或生物瓣置换术后或二尖瓣修复合并的房颤二尖瓣修复合并的房颤。瓣膜性。瓣膜性房颤为栓塞的主要危险因素房颤为栓塞的主要危险因素,具有明确抗具有明确抗凝凝治疗适应证。治疗适应证。房颤的治疗方法房颤的治疗方法一、药物治疗一、药物治疗 优势：优势：简便易行，一次性费用

25、少，简便易行，一次性费用少，患者易患者易 接受，接受，无创伤无创伤 劣势：长期服药，致心律失常作用，劣势：长期服药，致心律失常作用，副作用副作用，生活质量低，生活质量低 成功率：控制成功率较低成功率：控制成功率较低(约为约为20%-30%)20%-30%)二、二、非药物治疗非药物治疗 外科治疗外科治疗:外科消融术外科消融术 内科治疗：电复律，起搏治疗，内科治疗：电复律，起搏治疗，导管射频消融术导管射频消融术34 抗凝药物的种类及药理作用抗凝药物的种类及药理作用房颤患者用药规范房颤患者用药规范抗凝药：通过干扰凝血因子，阻止血液抗凝药：通过干扰凝血因子，阻止血液凝固，用于凝固，用于栓塞性疾病的治疗

26、。栓塞性疾病的治疗。适用于：适用于：房颤房颤 急性急性冠脉综合征冠脉综合征 肺栓塞肺栓塞 心脏心脏瓣膜病瓣膜病 关节关节置换等需要制动的术后置换等需要制动的术后 下肢下肢深静脉血栓深静脉血栓 心心衰衰 血管血管内操作、透析内操作、透析常用的抗凝药物常用的抗凝药物房颤患者用药规范房颤患者用药规范 1.1.肠外抗凝药：肝素、肠外抗凝药：肝素、低分子肝素低分子肝素、比伐卢定等、比伐卢定等 2.2.口服抗凝药口服抗凝药 香豆香豆素类：素类：华法林华法林 新型新型口服抗凝药：达比加群、口服抗凝药：达比加群、利伐沙班利伐沙班肝素肝素：抑制活化抑制活化的的、和和凝血凝血因子。因子。房颤患者用药规范房颤患者用

27、药规范优点：抗凝效果显著，起效快。优点：抗凝效果显著，起效快。可快速被中和（硫酸鱼精蛋白）可快速被中和（硫酸鱼精蛋白）缺点：分子量大、化学结构上具有不均一性。缺点：分子量大、化学结构上具有不均一性。与血浆蛋白存在非常显著的非特异性相互作用。与血浆蛋白存在非常显著的非特异性相互作用。皮下注射生物利用度低、药动学难以预测。皮下注射生物利用度低、药动学难以预测。易引发出血、血小板减少等副作用。易引发出血、血小板减少等副作用。需要进行实验室检测。需要进行实验室检测。半衰期短（半衰期短（0.5-1h0.5-1h）低分子肝素低分子肝素 是是2020世纪世纪7070年代发展起来的一种新型抗凝药物。与普通年代

28、发展起来的一种新型抗凝药物。与普通肝素相比，低分子肝素肝素相比，低分子肝素具有生物利用度高、抗栓作用强、出血具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点不良反应少等优点，因此，在临床上的应用越来越广。，因此，在临床上的应用越来越广。房颤患者用药规范房颤患者用药规范房颤患者用药规范房颤患者用药规范缺点（与普通肝素相比）缺点（与普通肝素相比）1 1、只能、只能注射给药注射给药。不适合。不适合患者自行操作。患者自行操作。2 2、仍然有、仍然有HITHIT风险。风险。3 3、无有效拮抗。、无有效拮抗。优点（与普通肝素相比）优点（与普通肝素相比）1 1、出血发生率低于普通肝素，无需实验室检测，、出

29、血发生率低于普通肝素，无需实验室检测，可居家使用。可居家使用。2 2、按体重给药，抗凝效果可以预测。、按体重给药，抗凝效果可以预测。3 3、对血小板功能影响小。对血小板功能影响小。4 4、更高的生物利用率、更高的生物利用率(90%)90%)VsVs 30%30%5 5、更长的血浆半衰期、更长的血浆半衰期4-64-6小时小时 VS0.5-1hVS0.5-1h。6 6、分子量小，与、分子量小，与XaXa结合选择性高，对结合选择性高，对IiaIia作用作用弱，不影响已形成的凝血酶，抗血栓作用强。弱，不影响已形成的凝血酶，抗血栓作用强。7 7、在特殊人群中如严重肝功能不全者、妊娠、在特殊人群中如严重肝

30、功能不全者、妊娠、恶性肿瘤患者中应用更安全。恶性肿瘤患者中应用更安全。华法林华法林：是过去唯一一种口服抗凝药。临床上广泛应用，主要用是过去唯一一种口服抗凝药。临床上广泛应用，主要用于需长期维持抗凝的病人，如深静脉血栓形成、心脏瓣膜置换术于需长期维持抗凝的病人，如深静脉血栓形成、心脏瓣膜置换术后及永久房颤等。后及永久房颤等。房颤患者用药规范房颤患者用药规范优点：优点：1 1、口服吸收率为、口服吸收率为100%100%。2 2、吸收后、吸收后60-9060-90分钟后达到血分钟后达到血药高峰。药高峰。3 3、半衰期约、半衰期约3636小时。小时。4 4、主要与白蛋白结合，结合、主要与白蛋白结合，结

31、合率高（率高（99%99%）缺点：缺点：1 1、治疗窗窄，剂量不易控制，起效慢。、治疗窗窄，剂量不易控制，起效慢。2 2、药物相互作用多（肝药酶诱导剂和抑、药物相互作用多（肝药酶诱导剂和抑制剂制剂等都等都能影响药效）能影响药效）3 3、临床要求检测凝血酶原时间、临床要求检测凝血酶原时间。（PTPT：3 3天，一星期，两星期）天，一星期，两星期）利伐利伐沙班：沙班：小分子抑制剂，无需辅助因子。小分子抑制剂，无需辅助因子。特异性、竞争性，直接作用于特异性、竞争性，直接作用于XaXa因子活性中心因子活性中心 同时抑制游离的、结合的同时抑制游离的、结合的XaXa因子因子 抑制凝血酶原的生成抑制凝血酶原

32、的生成 对凝血酶诱导的血小板聚集无直接作用，对凝血酶诱导的血小板聚集无直接作用，不影响初级止血功能。不影响初级止血功能。房颤患者用药规范房颤患者用药规范优点：优点：1 1、可以固定剂量给药、可以固定剂量给药，无需无需因年龄、性别、体重、轻度肝因年龄、性别、体重、轻度肝肾功损害而调整剂量。肾功损害而调整剂量。2 2、不需要监测血液指标不需要监测血液指标缺点：缺点：1 1、价格贵。、价格贵。2 2、过量无药物中和。、过量无药物中和。抗凝药物注意事项抗凝药物注意事项健康宣教健康宣教自我检测自我检测大便、尿液颜色大便、尿液颜色皮肤黏膜，牙龈有无出血倾向皮肤黏膜，牙龈有无出血倾向自我防护自我防护 严禁热

33、敷腹部严禁热敷腹部 勿抠鼻勿抠鼻 用软毛刷刷牙用软毛刷刷牙 预防跌倒预防跌倒中医治疗中医治疗中医辨证中医辨证44 患者以偏瘫、言语不利为主症，结合舌脉症，四诊合参，本病属于祖国患者以偏瘫、言语不利为主症，结合舌脉症，四诊合参，本病属于祖国医学医学“中风病中风病”范畴，证属范畴，证属“气虚血瘀证气虚血瘀证”。患者久病，耗伤正气，气血生。患者久病，耗伤正气，气血生化不足，气虚不能行血，血行瘀滞，脉络不通则肢体活动不利，舌淡红，苔化不足，气虚不能行血，血行瘀滞，脉络不通则肢体活动不利，舌淡红，苔薄白，脉沉为气虚血瘀之象。其病位在脑，与脾有关，病机为：气虚血瘀，薄白，脉沉为气虚血瘀之象。其病位在脑，与

34、脾有关，病机为：气虚血瘀，脉阻络痹。脉阻络痹。灵枢灵枢.刺节真邪刺节真邪：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”患者患者气虚血瘀证气虚血瘀证，气虚则无以行血，血瘀则脉络不利，均可使血行不畅，气虚则无以行血，血瘀则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，心脉失养，故心慌。气血瘀滞，心脉失养，故心慌。中医延伸中医延伸中医中医从临床实践证实：从临床实践证实：炙甘草汤合生脉散炙甘草汤合生脉散治疗治疗气虚血瘀证气虚血瘀证效果效果明显明显。方药方药组成组成:炙甘草、炙甘草、党参党参、麦冬、地黄、阿

35、胶、麦冬、地黄、阿胶 各各15g15g，火麻仁、生姜、大枣，火麻仁、生姜、大枣各各10g10g，桂枝桂枝10g10g，每天每天1 1剂剂，加水加水1200ml1200ml，煎，煎2 2次次，2 2次药次药汤合在一起分早、中、汤合在一起分早、中、晚晚3 3次服次服。4 4 炙甘草炙甘草、西洋参、地黄、麦冬、生姜均有强心作用、西洋参、地黄、麦冬、生姜均有强心作用 ;生地黄、大枣、桂枝具有扩张血管生地黄、大枣、桂枝具有扩张血管及降压的及降压的作用作用，同时同时降低心脏的前后负荷降低心脏的前后负荷;大枣药食同源，补气能够增强机体大枣药食同源，补气能够增强机体免疫力。综免疫力。综上上，炙甘炙甘草汤合生脉

36、散，草汤合生脉散，能够能够降低异位起搏点的兴奋性，改善心肌供血，增加心肌耐缺降低异位起搏点的兴奋性，改善心肌供血，增加心肌耐缺氧的氧的能力。能力。李政木，王萧.炙甘草汤抗心律失常的实验研究.中国中医急症，2015，8(2):80-81.中医延伸中医延伸 耳穴压豆治疗心律失常：耳穴压豆治疗心律失常：用用75%75%的酒精常规消毒耳廓的酒精常规消毒耳廓,将王不留行籽以胶布粘在心、将王不留行籽以胶布粘在心、交感、神门、枕、肾、皮质下等耳穴区交感、神门、枕、肾、皮质下等耳穴区,采用补虚泻实法贴压刺激。气阴两虚者采用补采用补虚泻实法贴压刺激。气阴两虚者采用补法：用指尖一压一松、间断地按压耳穴法：用指尖一

37、压一松、间断地按压耳穴,每次间隔每次间隔0.5 s,0.5 s,不宜用力过重不宜用力过重,以贴压处感到胀而以贴压处感到胀而略感沉重刺痛为度略感沉重刺痛为度,每穴每次可点压每穴每次可点压202030 30 下下,每日每日4 46 6 次。次。通过耳穴压豆可起到疏通经络、补虚泻实、调整阴阳的作用通过耳穴压豆可起到疏通经络、补虚泻实、调整阴阳的作用,从而治愈疾病。其中耳从而治愈疾病。其中耳穴心能安神除烦、镇惊定悸穴心能安神除烦、镇惊定悸,是诊断治疗心悸的主穴；交感有舒筋活络、宁心安神之作是诊断治疗心悸的主穴；交感有舒筋活络、宁心安神之作用；神门可解痉止痛、抗过敏、降血压；皮质下醒脑开窍、活血止痛用；

38、神门可解痉止痛、抗过敏、降血压；皮质下醒脑开窍、活血止痛,可调节大脑皮质可调节大脑皮质兴奋与抑制功能。诸穴合用兴奋与抑制功能。诸穴合用,调整脏腑、平衡阴阳调整脏腑、平衡阴阳,脏腑和脏腑和,阴阳调阴阳调,气血畅气血畅,则诸症皆消。则诸症皆消。钟敏钰,胡作为,黄琳,等.耳穴压豆减轻恶性肿瘤化疗相关毒副反应临床观察J.中国中医药信息杂志,2017,19(3)：67-68.中医延伸中医延伸 张巍，成泽东从肠道菌群与“脾胃学说”相关性探讨针灸防治心血管疾病辽宁中医药大学学报,2017.06 艾灸治疗艾灸治疗:取背俞穴的厥阴段至膈俞段，固定器点燃艾条，在所取范围内往返取背俞穴的厥阴段至膈俞段，固定器点燃艾

39、条，在所取范围内往返、熏熏灸，以患者耐受度为宜。艾灸可达到疏经通络、益气补肾之效，大量研究证实，艾灸灸，以患者耐受度为宜。艾灸可达到疏经通络、益气补肾之效，大量研究证实，艾灸对心脑血管疾病有显著的治疗效果，艾灸取穴背俞穴，背俞位置上接近心脏，具有直对心脑血管疾病有显著的治疗效果，艾灸取穴背俞穴，背俞位置上接近心脏，具有直接的作用，艾灸该穴可养心血、通心络、宁心神接的作用，艾灸该穴可养心血、通心络、宁心神14。穴位贴敷治疗穴位贴敷治疗:贴药膏加热后敷于膈俞、脾俞、肾俞、心俞等穴位上贴药膏加热后敷于膈俞、脾俞、肾俞、心俞等穴位上，可增加药物可增加药物透达肌表，有活血化瘀、行气镇痛等功效透达肌表，有活血化瘀、行气镇痛等功效。通便：双侧支沟、上巨虚、天枢（黄酒调）通便：双侧支沟、上巨虚、天枢（黄酒调）