AECOPD的护理查房课件.ppt

1、此此ppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑AECOPD的护理查房学习提纲疾病介绍疾病介绍病史汇报病史汇报护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导概述概述是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。是一种临床除外诊断，临床和或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病（例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等）。通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善，典型的症状将在几天至几周内缓解，但也许不能改善。病史汇报病史汇报一一基本情况基本情况患者刘汝斌，男，78岁，因“反复咳

2、嗽、咳痰、气喘4年余，加重1月”于2015-8-9 13:18由急诊平车入院。体检 T 36.5 P 119次/分 R 22次/分 BP 143/84mmHg SpO2 84%身高 未测 体重 未测一般情况:神清，精神可，发育正常，营养中等，正常面容正力体型，自动体位，查体合作，言语清晰，对答切题。病史汇报病史汇报?二二现病史现病史患者自述于4年前无明显诱因下出现反复咳嗽，咳痰，为白色粘液痰，并逐渐出现活动后气喘，多于寒冷季节及受凉后发作，每年发作3次左右，曾在我院住院，诊断慢性阻塞性肺疾病，予抗炎，平喘治疗可好转，但反复发作，并逐年加重，未规律治疗，此次于1月前再发加重，稍活动则气喘明显，咳

3、黄色浓痰，痰不多，不易咳出，伴乏力、纳差，有头晕，无发热、头痛，呕吐，无胸闷，胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，至当地医院就诊病史汇报病史汇报三三既往史既往史既往20年前曾有胃出血，8年前曾有过脑出血，未遗留后遗症。4年前曾得过肺结核，规律服药1年，自诉已治愈，否认有高血压、糖尿病病史。否认有肝炎等传染病史。否认有重大手术、外伤史，无输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种史不详。余系统回顾未见异常。出生生长于原籍，无长期外地居住史，未到过流行病地区，无有毒物质接触史，居住环境可，无潮湿之弊，吸烟40年，平均每天12包，已戒烟4年，无特殊不良嗜好，否认冶游史。四四个人史个人史发病机制发病机制COPD

4、急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。COPD患者急性发作的机制1.COPD的患者慢性炎症反应常常累及全肺：中央气道改变杯状细胞为磷状细胞化粘液分泌纤毛功能障碍 外周气道管径 气道阻力延缓肺内气体排出 患者呼气不畅，功能残气量2.肺实质组织被广泛性破坏肺弹性回缩力 呼出气流的驱动力下降造成呼出气流缓慢辅助检查辅助检查血常规示：血常规示：NEUT%：86.80%、LYMPH%：3.60%、RBC：3.14*1012/L、HGB：90g/L。血气分析示：血气分析示：PO2：68mmH

5、g、PCO2：46mmHg、K+：2.5mmol/L、Ca+：0.56mmol/L、SaO2c：94%。血生化：。血生化：K：3.09mmol/L、NA：147mmol/L。复查胸部。复查胸部CT平扫：平扫：1、符合慢支肺气肿并肺大泡、部分间质、符合慢支肺气肿并肺大泡、部分间质纤维化、纤维索条灶形成纤维化、纤维索条灶形成 CT表现；表现；2、主动脉及、主动脉及冠脉硬化；冠脉硬化；3、双侧胸膜增厚、黏连；、双侧胸膜增厚、黏连；4、左肾上、左肾上极囊状低密度影，囊肿？必要时进一步检查明确。极囊状低密度影，囊肿？必要时进一步检查明确。并发症并发症自发性气胸呼吸衰竭慢性肺源性心脏病临床表现临床表现AE

6、COPD的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变以及发热等。此外，可出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症状。当患者出现运动耐力下降、发热和/或胸部X线影像学异常时可能为慢阻肺症状加重的征兆。痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。我国2007年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中AECOPD是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。目前大多数研究仍采用Anthonisen定义

7、和分型标准,至少具有以下3项中的2项即可诊断:气促加重,痰量增加,痰变脓性。护理问题护理问题1 气体交换功能受损：与肺功能下降有关2 清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关3 营养失调：低于机体需要量，与患者有多种疾病、代谢增加及食欲下 降有关。4 知识缺乏：与缺乏相关的疾病健康知识有关.护理措施护理措施一一 气体交换功能受损：与肺功能下降有关气体交换功能受损：与肺功能下降有关1：遵医嘱给氧：遵医嘱给氧2L/h，每日吸氧至少，每日吸氧至少15小时。小时。2：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。3：遵医嘱正确使用支气管舒张剂，观察疗效。：遵医嘱正确使用支气管舒张

8、剂，观察疗效。4：取舒适的卧位，利于呼吸。避免穿过紧的衣服，以免影：取舒适的卧位，利于呼吸。避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸运动。响呼吸运动。5：监测血气分析，了解缺氧程度。：监测血气分析，了解缺氧程度。6：必要时使用呼吸机辅助呼吸：必要时使用呼吸机辅助呼吸二二清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关1 1：指导正确的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。：指导正确的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。2 2：在心脏耐受的范围内适当增加饮水量。：在心脏耐受的范围内适当增加饮水量。3 3：遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素。：遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素。3 3

9、、必要时吸痰。、必要时吸痰。三 营养失调：低于机体需要量，与患者有多种疾病、代谢增加及食欲下 降有关。1：提供安静、舒适的进食环境，鼓励进 食。2：提供正确的饮食指导。3：每周测体重，了解体重变化。四 知识缺乏：与缺乏相关的疾病健康知识有关1：做好健康宣教2：提供多种学习方式与学习材料。3：允许病人提问，鼓励病人说出心中的疑问。AECOPDAECOPD健康指导健康指导?由于病程长，反复发作，而情绪低落，已证实呼吸困难与焦虑之间存在着直接关系。故首先向患者耐心解释病情，用温暖的言语提供现实性的保证，并给予必要的鼓励，以解除紧张和焦虑，使之积极配合治疗?氧疗：给予鼻导管持续低流量吸氧，一般吸氧流量

10、为每分钟 1-2L、浓度为25%-29%。有效咳痰：嘱患者咳痰时，先深吸一口气然后再用力将气管深处的痰咳出。假如咳痰不利，嘱患者多饮水或雾化吸入，以利于稀释痰液，促进排痰。危重患者可给予翻身、拍背，每 2h1次，拍背方法：由下而上，由外而内，手曲屈呈勺状，用力适中，均匀。促进痰液排出，必要时使用吸痰器经鼻腔或口腔吸痰AECOPDAECOPD健康指导健康指导?遵医嘱用药：禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药，以免抑制呼吸、咳嗽反射。告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般 7d14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少

11、饮水，以免影响疗效。饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。（必要时给予胃肠营养和静脉营养）?出院指导出院指导1、避免诱因：戒烟越早越好，避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的公共场所和有害粉尘、气体等环境；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。提高耐寒能力，积极治疗原发病。2、合理休息与活动：稳定期坚持力所能及的运动锻炼，如散步、打太极拳等，以提高耐力，增强抵抗力，改善肺功能。鼓励病人生活自理。3、加强营养：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食4、缩唇呼吸，腹式呼吸。吸气与呼气比为1：2或1:3.此此ppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑谢谢 谢谢 大大 家家