[健康评估]第三章第四节-呼吸困难[护理学].ppt

1、健康评估第三章第四节-呼吸困难护理学 定义定义病因、发病机制与临床表现病因、发病机制与临床表现 护理评估要点护理评估要点 相关护理诊断相关护理诊断 案例评析案例评析 主要内容主要内容思考与训练思考与训练 定定 义义 呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspnea）是指呼吸时有一种不舒适感。）是指呼吸时有一种不舒适感。v主观感觉：主观感觉：空气不足、呼吸费力；空气不足、呼吸费力；v客观表现：客观表现：呼吸运动用力，重者可出现张口呼吸、呼吸运动用力，重者可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度和节律

2、的改也参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度和节律的改变。变。病因、发病机制与临床表现病因、发病机制与临床表现（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难（二）（二）心源性呼吸困难心源性呼吸困难（三）（三）中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难（四）（四）血源性呼吸困难血源性呼吸困难（五）（五）神经、精神性呼吸困难神经、精神性呼吸困难吸气性呼气困难吸气性呼气困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难 护理评估要点护理评估要点 （一）病史（一）病史 （二）（二）呼吸困难特点呼吸困难特点 （三）伴随症状：如发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯（三）伴随症状：如发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯血、发绀、血压下降等血、发绀

3、、血压下降等 （四）身体反应（四）身体反应：呼吸、循环、消化系统的表现呼吸、循环、消化系统的表现及其他及其他 （五）诊疗与护理经过（五）诊疗与护理经过 相关护理诊断相关护理诊断1 1气体交换受损气体交换受损 与上呼吸道梗阻、心肺功能与上呼吸道梗阻、心肺功能 不全有关。不全有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与呼吸困难有关。与呼吸困难有关。3 3低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸道狭窄、梗阻有关与呼吸道狭窄、梗阻有关4 4语言沟通障碍语言沟通障碍 与严重喘息、呼吸机辅助呼与严重喘息、呼吸机辅助呼 吸有关。吸有关。5 5恐惧恐惧 与严重呼吸困难的心理变化有关。与严重呼吸困难的心理变化有关。案例评析

4、案例评析v案例：案例：患者，女性，患者，女性，70岁，有慢性支气管岁，有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史炎、慢性阻塞性肺气肿病史10余年，走平路余年，走平路无明显症状，爬楼梯上坡感呼吸不畅、呼吸无明显症状，爬楼梯上坡感呼吸不畅、呼吸困难。今日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性困难。今日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性痰，不易咳出，呼吸急促，伴喘息。护理体痰，不易咳出，呼吸急促，伴喘息。护理体检：体温检：体温38.3，气促，听诊可闻及哮鸣，气促，听诊可闻及哮鸣音，呼气延长。音，呼气延长。案例评析案例评析v问题评析：问题评析：呼气性呼吸困难伴呼气延长，常呼气性呼吸困难伴呼气延长，常伴有哮鸣音，见于阻塞性肺气肿

5、、哮喘等。伴有哮鸣音，见于阻塞性肺气肿、哮喘等。v 病例中，老年患者，既往有慢性阻塞性肺气病例中，老年患者，既往有慢性阻塞性肺气肿肿10余年，该病为逐渐加重的呼吸困难，受余年，该病为逐渐加重的呼吸困难，受凉后由于感染导致其病情加重，呼吸急促伴凉后由于感染导致其病情加重，呼吸急促伴喘息，伴哮鸣音、呼气延长，呈典型的呼气喘息，伴哮鸣音、呼气延长，呈典型的呼气性呼吸困难性呼吸困难。1.1.呼气性呼吸困难主要见于呼气性呼吸困难主要见于 A A喉头水肿喉头水肿 B B胸腔积液胸腔积液C C支气管肺癌支气管肺癌 D D肺炎肺炎 E E支气管哮喘支气管哮喘2.2.吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指

6、吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指 A A胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷 B B胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷 C C胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷 D D胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷 E E胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷 思考与训练思考与训练 思考与训练思考与训练3.3.严重肺炎引起混合性呼吸困难的发生机制是严重肺

7、炎引起混合性呼吸困难的发生机制是 A A大气道狭窄、梗阻大气道狭窄、梗阻 B B广泛性肺部病变使呼吸面积减少广泛性肺部病变使呼吸面积减少 C C肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱 D D上呼吸道异物刺激上呼吸道异物刺激 E E肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄4.4.夜间阵发性呼吸困难主要见于夜间阵发性呼吸困难主要见于 A.A.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 B.B.肺不张肺不张 C.C.右心衰竭右心衰竭 D.D.肺间质纤维化肺间质纤维化 E.E.急性左心功能不全急性左心功能不全 吸气性呼气困难吸气性呼气困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难（二）心

8、源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）血源性呼吸困难（四）血源性呼吸困难（五）神经、精神性呼吸困难（五）神经、精神性呼吸困难（二）呼吸困难特点（二）呼吸困难特点1.1.有无自觉空气不足，呼吸费力？什么时候开始有无自觉空气不足，呼吸费力？什么时候开始的？的？2.2.是突发的还是逐渐出现的？持续多长时间了？是突发的还是逐渐出现的？持续多长时间了？3.3.是吸气性、呼气性还是吸气与呼气都感到困是吸气性、呼气性还是吸气与呼气都感到困难？有无异物吸入？难？有无异物吸入？4.4.使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？与运动使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？与运动或体位有关系没有？或体位有关系没有？