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三节颅内肿瘤的护理(与“肿瘤”相关文档共31张).pptx

1、三节颅内肿瘤的护理(与“肿瘤”相关文档共31张)(优选)第三节颅内肿瘤的护理1)位置:术后早期,创腔引流瓶(袋)放置于头旁枕上或枕边,高度与头部创腔保持一致,以保证创腔内一定的液体压力,避免脑组织移位。属先天性颅内良性肿瘤,大多为囊性,多位于鞍上区,约占颅内肿瘤的5%,多见于儿童及青少年,男性多于女性。多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤,大多位于幕上脑组织内,多发,男性多于女性,有时脑部症状出现在先,原发灶反而难以发现。病困目前不完全清楚,研究表明与细胞染色体上癌基因加各种后天诱因可使其发生。包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。发病部位以大脑半球最多,其次为鞍区、小脑

2、脑桥角、小脑、脑室及脑干。颅内肿瘤(intracranial tumors):3、心理和社会支持情况6、颅内肿瘤的护理措施6、颅内肿瘤的护理措施3、焦虑、恐惧 与肿瘤的诊断和担心疗效有关1、降低颅内压 以缓解症状,争取治疗时间,常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流等。头痛程度随病情进展逐渐加剧。发病部位以大脑半球最多,其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。(二)局灶性症状和体征学习内容学习内容习内容习内容1、颅内肿瘤的定义2、颅内肿瘤的分类3、颅内肿瘤的临床表现4、颅内肿瘤的治疗原则5、颅内肿瘤的护理诊断6、颅内肿瘤的护理措施三、护理评估三、护理评估 二、病理生理二、病理生理一

3、、临床表现一、临床表现四、护理措施四、护理措施 重点,请牢记重点,请牢记基础,考试热点基础,考试热点 难点、了解即可难点、了解即可难点,难点,与工作息息相关与工作息息相关重重点点与与难难点点案例 张某,女性,28岁,已婚,不育,出现头晕,月经紊乱1年余,在当地医院行黄体酮调经及中药治疗后不见好转,现停经6月余,并出现头痛、视力下降,以及间断性泌乳而来就诊。头部CT提示鞍区密度影增高问:诊断何病?如何护理?概述概述 颅内肿瘤(intracranial tumors):发病部位以大脑半球最多,其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。儿童及少年后颅窝继中线部位肿瘤;如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区

4、肿瘤。成年胶质细胞瘤(如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤)其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤。颅内肿瘤科发生于任何年龄,以20-50岁为多,发生率以男稍多于女。在40岁左右成年人为发病高峰期,此后随年龄增长发病率下降,老年人胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。病因 病困目前不完全清楚,研究表明与细胞染色体上癌基因加各种后天诱因可使其发生。诱因有遗传因素、物理因素、化学因素和生物因素有关。一般不向颅外转移,在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散,也可随脑脊液的循环通道转移。分类分类神经上皮组织肿瘤星形细胞瘤、胶质细胞瘤、髓母细胞瘤等。脑膜的肿瘤脑膜瘤、脑膜肉瘤神经鞘细胞肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤腺垂体瘤嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺

5、瘤、混合型腺瘤先天性肿瘤颅咽管瘤、畸胎瘤血管性肿瘤血管网状细胞瘤转移性肿瘤 临近组织侵入到颅内的肿瘤颈静脉球瘤、鼻咽癌、中耳癌未分类的肿瘤分类临床表现(一)颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征,通常呈慢性、进行性加重过程1头痛头痛:颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现较晚。2视神经乳头水肿视神经乳头水肿是颅内压增高重要的客观体征,中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早,幕上良性肿瘤出现较晚,部分病人可无视神经乳头水肿 3呕吐呕吐:呕吐呈喷射性,多伴有恶心。幕下肿瘤

6、由于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激,故呕吐出现较早而且严重。除上述三主征外,还可出现视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时,可出现急性颅内压增高症状(二)局灶性症状和体征局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型,一是刺激性症状,如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。二是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失,即麻痹性症状,如偏瘫、失语、感觉障碍等。随不同部位的肿瘤对脑组织造成的刺激、压迫和破坏不同。内分泌功能紊乱:鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱,如女性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、不育症等。

7、神经胶质瘤神经胶质瘤:来源于神经上皮,是颅内最常是颅内最常见的恶性肿瘤见的恶性肿瘤,多占颅内肿瘤的40%-50%。根据瘤细胞的分化情况可分为:星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质细胞瘤等 星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的,占40%,恶性程度较低,生长缓慢,呈实质性者与周围组织分界不清,常不能彻底切除,术后易复发,囊性者常分界清楚,若切除彻底,可望根治。多形性胶质母细胞瘤恶性程度最高,病情进展快,对放、化疗均不敏感;髓母细胞瘤也为恶性,好发于2-10岁儿童,对放射治疗敏感;少枝胶质细胞瘤占7%左右,生长较慢,分界较清,可手术切除,但手术后往往复发,需放

8、疗及化疗。室管膜瘤占5-6%,肿瘤与周围组织分界清楚,有种植性转移倾向,术后需放疗和化疗脑膜瘤脑膜瘤 约占颅内肿瘤20%,良性居多,生长缓慢,多位于大脑半球矢状窦旁,临近的颅骨有有增生或被侵蚀的迹象。彻底切除可预防复发。垂体腺瘤垂体腺瘤 来源于腺垂体,良性。根据细胞的分泌功能不同,可分为催乳素腺瘤(PRL瘤),生长激素腺瘤(GH瘤),促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH瘤)及混合性腺瘤。PRL瘤主要表现为女性闭经,泌乳,不育等;男性性欲减退,阳痿,体重增加,毛发稀少等。GH瘤在青春期发病者为巨人症,成年后发病表现为肢端肥大症。ACTH瘤主要表现为库欣综合征,如满月脸,水牛背,腹部及大腿皮肤紫纹,肥胖

9、,高血压及性功能减退等。首选手术听神经瘤听神经瘤 发生于第脑神经前庭支,位于小脑脑桥角内,约占颅内肿瘤的10%,良性。可出现患侧神经性耳聋,耳鸣,前庭功能障碍,三叉神经及面神经受累和小脑症状。PS:12对脑神经记忆口诀 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十是迷走十一副 加上舌下神经全颅咽管瘤颅咽管瘤 属先天性颅内良性肿瘤,大多为囊性,多位于鞍上区,约占颅内肿瘤的5%,多见于儿童及青少年,男性多于女性。主要表现为视力障碍,视野缺损,尿崩,肥胖和发育迟缓等。成年男性有性功能障碍,女性有月经不调,晚期可有颅内压增高.以手术为主.转移性肿瘤转移性肿瘤 多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位

10、的恶性肿瘤,大多位于幕上脑组织内,多发,男性多于女性,有时脑部症状出现在先,原发灶反而难以发现。护理评估1、健康史2、身体状况3、心理和社会支持情况辅助检查 lCT或M RI 是评估颅内肿瘤最有价值的检查,阳性率大95%可了解肿瘤的部位、大小、脑室、脑池及中线移位等情况。M RI 对不同神经组织和结构的细微分辨能力远胜于CT。2.X线与正电子发射断层扫描 3内分泌激素的检测 泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等测定有助于鞍区肿瘤的诊断。颅内肿瘤(intracranial tumors):室管膜瘤占5-6%,肿瘤与周围组织分界清楚,有种植性转移倾向,术后需放疗和化疗

11、(2)体位内分泌功能紊乱:鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱,如女性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、不育症等。头痛程度随病情进展逐渐加剧。1)位置:术后早期,创腔引流瓶(袋)放置于头旁枕上或枕边,高度与头部创腔保持一致,以保证创腔内一定的液体压力,避免脑组织移位。头痛程度随病情进展逐渐加剧。颅内肿瘤(intracranial tumors):属先天性颅内良性肿瘤,大多为囊性,多位于鞍上区,约占颅内肿瘤的5%,多见于儿童及青少年,男性多于女性。4、自理能力缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关一般不向颅外转移,在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散,也可随脑脊液的循环通道转移。发病部位以大脑半球

12、最多,其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。一嗅二视三动眼治疗原则治疗原则1 1、降低颅内压、降低颅内压 以缓解症状,争取治疗时间,常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流等。2 2、手术治疗、手术治疗 是最直接,最有效的方法。包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。3 3、放疗、放疗 适用于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术,病人全身情况差不允许手术及对放疗治疗较敏感的颅内肿瘤等。4 4、化疗、化疗 逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但在化疗过程中需防颅内压升高、肿瘤坏死出血及骨髓抑制等不良反应,同时辅以降低颅内压 药物。5 5、基因药物治疗、基因药物治疗。护理诊断 1、

13、疼痛 与颅内压增高和手术有关。2、清理呼吸道无效 与意识障碍、肿瘤手术有关3、焦虑、恐惧 与肿瘤的诊断和担心疗效有关4、自理能力缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关3.潜在并发症:颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症、癫痫、感染等。护理措施护理措施1、加强生活护理,满足病人自理需求。(1)口腔和鼻腔的清洁)口腔和鼻腔的清洁:经口鼻蝶窦入路手术的病人,术前需剃胡须,剪鼻毛,并加强口腔及鼻腔护理。术后注意口腔护理。(2)体位)体位幕上开颅术后病人应卧向健侧,避免切口受压。幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位;经口鼻蝶窦入路术后取半卧位,以利于伤口引流。后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧

14、位,以免口咽部分泌物误入气管。体积较大的肿瘤切除术后,因颅腔留有较大空隙,24小时内手术区应保持高位,以免突然翻动时发生脑和脑干移位,引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。搬动病人或为病人翻身时,应有人扶持头部使头颈部成一直线,防止头颈部过度屈曲或震动。(3)饮食)饮食:颅后窝手术或听神经瘤手术后因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者,应严格禁食禁饮,采用鼻饲供给营养,待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。(4)伤口及引流护理)伤口及引流护理:颅内肿瘤手术切除后,在残留的创腔内放置引流物,目的是引流手术残腔内的血性液体和气体使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会。护理时

15、应注意引流瓶(袋)的位置、引流的速度及量。引流引流 1)位置:)位置:术后早期,创腔引流瓶(袋)放置于头旁枕上或枕边,高度与头部创腔保持一致,以保证创腔内一定的液体压力,避免脑组织移位。尤其是位于顶后枕部的创腔,术后48小时内,不可随意放低引流瓶(袋),否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位,有可能撕破大脑上静脉,引起颅内血肿。2)速度:)速度:手术48小时后,可将引流瓶(袋)略放低,以期较快引流出创腔内的液体,使脑组织膨出,以减少局部残腔,避免局部积液造成颅内压增高。3)引流量和拔管:)引流量和拔管:若术后早期引流量多,应适当抬高引流瓶(袋)。引流放置34日,一旦血性脑脊液转清,即拔除引流管,以免形成脑脊液漏。

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