急性肺水肿抢救及护理涂丹课件.ppt

1、急性肺水肿的抢救及护理急性肺水肿的抢救及护理江夏区第一人民医院内三科江夏区第一人民医院内三科 涂丹涂丹急性肺水肿的定义及分类 肺水肿肺水肿 是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。临床症状 .急性肺水肿是内科急症之一，其临床主要表急性肺水肿是内科急症之一，其临床主要表现为现为:突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴伴咳嗽咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两不安，口唇紫绀，

2、大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及肺布满湿罗音及哮鸣音哮鸣音，严重者可引起晕厥，严重者可引起晕厥及心脏骤停。及心脏骤停。病因肺水肿的病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类。心源性肺水肿心源性肺水肿 正常情况下，左右心的排血量保持相对平衡，但在某些病理状态时，如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环中，使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内血流动力学发生变化，另一方面肺循环淤血，肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿

3、，占心源性肺水肿的绝大部分。病理 肺脏表面呈苍白色，湿重明显增加，切面有大量液体渗出。镜下可见广泛的肺充血，间质间隙、肺泡和细支气管内充满含有蛋白质的液体，肺泡内有透明膜形成，有时可见间质出血和肺泡出血，肺毛细血管内可见微血栓形成，亦有时可见灶性肺不张。治疗方法（一）病因治疗：对肺水肿的预后至关重要，可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱。输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用适当抗生素。毒气吸入者应立即脱离现场，给予解毒剂。麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药。（二）应用吗啡：每剂510mg皮下或静脉注射可减轻焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管

4、阻力，将血液从肺循环转移到体循环。还可松弛呼吸道平滑肌，改善通气。对心源性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者。（三）利尿：静脉注射呋喃苯胺酸（速尿）40100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量。此外静脉注射速尿还可扩张静脉，减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用。但不宜用于血容量不足者。（四）氧疗：肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症，最好用面罩给氧。湿化器内置7595酒精有助于消除泡沫。低氧血症难以纠正者可应用呼吸机经面罩或人工气道给氧，有助于升高间质静水压减少心输出量并降低微血

5、管内静水压力，减少液体滤出血管外，但禁用于心输出量不足者。（五）扩血管药（五）扩血管药：静滴硝普钠1530g/min可扩张小动脉和小静脉。受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺、组胺和5-羟色胺等介质的血管收缩作用，扩张肺和体循环的小动脉、小静脉。两者均可降低心脏前后负荷，减少肺循环血流量和微血管静水压力，进而减轻肺水肿。应注意调整滴数和补充血容量，保持动脉血压在正常范围。（六）强心药：主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿。两周内未用过洋地黄类药物者，可用毒毛旋花子甙K0，25mg或毛花甙丙0408mg溶于葡萄糖内缓慢静注。（七）氨茶碱：氨茶碱可有效地扩张支气管，改善心肌收缩力，增加肾血流量和钠排除。但

6、应注意输液速度，预防对心脏的不利影响。（八）肾上腺糖皮质激素：研究表明，它能减轻炎症反应，减少微血管通透性，促进表面活性物质合成，增强心肌收缩力，降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜。可应用于高原肺水肿，中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿。通常用地塞米松2040mg/d或氢化可地松400800mg/d静脉注射，连续23天。（九）减少肺循环血量患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带，每20min轮番放松一肢体5min，可减少静脉回心血量。适用于输液超负荷或心源性肺水肿，禁用于休克和贫血患者。药物护理观察1、应用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓等情况。2、用利尿剂要严格记录尿量。3、使用血管扩张剂

7、要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生。4、洋地黄制剂使用时要稀释，静脉推注速度宜慢，同时观察心率的变化。在输液过程中，要密切观察病情，加强巡视。在输液过程中，要密切观察病情，加强巡视。对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量注意控制滴注速度和输液量。护理常规 体位体位：立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。二二.氧疗氧疗：加压高流量给氧每分钟68升，可流经2530酒精后吸入，加压可减少肺泡内液体

8、渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。三三.快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，同时快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，同时观察其疗效和不良反应观察其疗效和不良反应 1.镇静镇静：皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁。但对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。2.利尿利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。3.血管扩张剂血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明但应注意勿引起低血压，有条件予以输液泵控制滴速和血压监护。4.强心药：可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰等。急性心肌梗

9、死病人24h内不宜应用。5.氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用氨茶碱。副作用：室性早搏或室性心动过速，故应慎用。6.皮质激素：氢化考的松100200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。四四.原有疾病和诱发因素治疗原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。五五.病情监测病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。记录出入量。六六.心理护理心理护理：医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，必要时留亲属陪伴。感谢聆听！感谢聆听！