无症状预激综合症的危险评估课件.ppt

1、无症状预激综合症的危险评估 高连君高连君 大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院 心脏中心脏中心心(2008,10,24,北京）北京）导管射频消融开始于预激旁道导管射频消融开始于预激旁道已经近已经近1010年年Wolff-Parkinson-White Syndrome不是焦点问题不是焦点问题不是热点问题不是热点问题2022-10-12022-10-1射频导管消融治疗快速心律失常指南中国心脏起搏与心电生理杂志中国心脏起搏与心电生理杂志1996年第年第10卷第卷第3期期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组2022-10

2、-1射频导管消融治疗快速心律失常指南中国心脏起搏与心电生理杂志中国心脏起搏与心电生理杂志1996年第年第10卷第卷第3期期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组2022-10-1射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)中国心脏起搏与心电生理杂志2002 年第16 卷第2 期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心电生理和起搏分会中华医学会心电生理和起搏分会2022-10-1射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)中国心脏起搏与心电生理杂志2002 年第16 卷第2 期中国生

3、物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心电生理和起搏分会中华医学会心电生理和起搏分会2022-10-1室上性快速心律失常治疗指南中国心脏起搏与心电生理杂志中国心脏起搏与心电生理杂志2005年第年第19卷第卷第1期期中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会 中华心血管病杂志编辑委员会中华心血管病杂志编辑委员会2022-10-1普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用普通旁道：非常成熟、首选疗法

4、、广泛应用特殊旁道：机理明确、方法成熟特殊旁道：机理明确、方法成熟总成功率：总成功率：9595严重并发症：严重并发症：11，其它并发症，其它并发症55复发率：复发率：55疑难病例：反复消融不能成功，特殊部位的旁道？疑难病例：反复消融不能成功，特殊部位的旁道？（心中静脉，右心耳，心外膜？）外科手术？（心中静脉，右心耳，心外膜？）外科手术？总体评价总体评价2022-10-1导管消融存在的问题2022-10-12022-10-12022-10-1目前对无症状预激综合征的研究目前对无症状预激综合征的研究2022-10-12022-10-1172 165 7 退出退出105 低危低危60 高危高危随访随

5、访8（8%）发生室上速或房颤）发生室上速或房颤随机随机3 退出退出27 未进行消融未进行消融（对造组）（对造组）10 退出退出20 进行消融进行消融12（44%）发生室上速或）发生室上速或房颤（房颤（2 室颤，室颤，1 猝死）猝死）1（5%）发生）发生室上速或房颤室上速或房颤2022-10-12022-10-12022-10-12022-10-12022-10-12022-10-1SRR,房颤中最短房颤中最短RR;FN,假阴性假阴性;FP,假阳性假阳性;TN,真阴性真阴性;TP,真阳性真阳性.敏感度敏感度,TP/(TP+FN)(95%);特异度特异度,TN/(TN+FP)(84%);阳性预测值

6、阳性预测值,TP/(TP+FP)(5.6%);阴性预测值阴性预测值,TN/(FN+TN)(99.9%).Asymptomatic Wolff-Parkinson-White：Should We Intervene?Circulation 1989;80;1902-190510000例无症状预激患者，例无症状预激患者，10年随访，猝死风险年随访，猝死风险0.1%，短，短RR发生率发生率17%2022-10-12022-10-1Asymptomatic Wolff-Parkinson-White：Should We Intervene?Circulation 1989;80;1902-190520

7、22-10-1猝死可以是无症状预激的首发症状猝死可以是无症状预激的首发症状2022-10-12022-10-12022-10-12022-10-1Age(yrs)33.614.3Males,n(%)105(64.8)Multiple APs,n(%)17(10.4%)AERP of AP,ms(baseline)275.233.8AERP of AP,ms(follow-up)321.055.6AERP of AP after Is,ms(baseline)246.130.5AERP of AP after Is,ms(follow-up)290.256.1162例无症状预激完成随访例无症状预

8、激完成随访未见到电生理指标明显改变未见到电生理指标明显改变2022-10-1Age(yrs)38.1(13.5)24.3(7.9)0.0001*Males,n(%)69(59.1)36(76.6)NSMultiple APs,n(%)1(0.9)16(34.0)0.0001APAERP,ms(baseline)285.2(28.9)248.2(21.7)0.0001*APAERP,ms(follow-up)304.3(42.1)253.9(25.4)0.0001*APAERP after Is,ms(baseline)228.7(29.0)203.1(11.7)0.0001*APAERP af

9、ter Is,ms(follow-up)240.3(39.5)205.2(13.1)0.0001*NoninduciblePatients(n 115)InduciblePatients(n 47)p Value162例无症状预激电生理指标分析例无症状预激电生理指标分析2022-10-1Age(yrs)37.1(13.4)20.1(8.6)0.0001*Males,n(%)81(62.8)24(72.7)NSMultiple APs,n(%)1(0.8)16(48.5)0.0001AERP of AP,ms(baseline)283.6(29.9)246.6(27.5)0.0001*AERP

10、of AP,ms(follow-up)337.7(47.5)249.1(32.6)0.0001*AERP of AP after Is,224.9(28.6)203.1(12.6)0.0001*ms(baseline)AERP of AP after Is,237.0(38.7)203.0(14.0)0.0001*ms(follow-up)Arrhythmic Eventsp ValueNo(n 129)Yes(n 33)162例无症状预激电生理指标分析例无症状预激电生理指标分析2022-10-1Characteristics Patient 1 Patient 2 Patient 3Age(

11、yrs)25 21 22Gender M F MLocation of AP LFW+RFW LFW+PS LFW+PSAERP of AP,ms(baseline)250 230 220AERP of AP,ms(follow-up)240 200 190AERP of AP after Is,200 190 200ms(baseline)AERP of AP after Is,190 200 200ms(follow-up)Inducibility yes yes yess-AVRT cycle length,250260 250ms(baseline)s-AVRT cycle lengt

12、h,260 250 250ms(follow-up)SPRR interval,ms(baseline)230 230 220SPRR interval,ms(follow-up)220 200 190HR during s-AF(beats/min)292 289 305Follow-up(months)31 20 253例出现室颤的病例分析例出现室颤的病例分析2022-10-1Kaplan-Meier 生存曲线分析生存曲线分析是否诱发心动过速意义明显不同是否诱发心动过速意义明显不同111（115 不能诱发），不能诱发），18例（例（47例能诱发）未发生自发心动过速例能诱发）未发生自发心动过速2022-10-12022-10-12022-10-12022-10-12022-10-12022-10-1心动过速反复发作，血液动力学不稳定，成功进行消融治疗心动过速反复发作，血液动力学不稳定，成功进行消融治疗问题：早期进行消融治疗？问题：早期进行消融治疗？等待有心动过速发作后进行消融？等待有心动过速发作后进行消融？10/1/20222022-10-12022-10-1