DWI在硬膜下脑脓肿诊断中的价值.ppt

1、DWI在硬膜下脑脓肿诊断中的价值l位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指脾静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方有左肾静脉汇人下腔静脉，胰头部向下肠降部，后方有左肾静脉汇人下腔静脉，胰头部向下延伸的部分是胰腺的钩突，呈钩形返折向肠系膜上静延伸的部分是胰腺的钩突，呈钩形返折向肠系膜上静脉的后方脉的后方胰腺大小：1)对胰腺各部位的长轴作垂直线测量前后径。正常最胰腺炎影像学表现胰腺炎影像学表现l急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitisacute pancreati

2、tis）为常见的胰腺疾）为常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。病情轻重不一，大部分病，也是常见的急腹症之一。病情轻重不一，大部分为单纯水肿型，少数（为单纯水肿型，少数（10%20%10%20%）为出血坏死型，重为出血坏死型，重症胰腺炎常危及病人生命。急性胰腺炎多见于成年人，症胰腺炎常危及病人生命。急性胰腺炎多见于成年人，男女之比为男女之比为1:1.71:1.7，国内女性病人多于男性，与女性胆，国内女性病人多于男性，与女性胆道疾病发病率高道疾病发病率高MRI对胰腺的显示总的来说不如螺旋CT清楚，目前还无明显改善，不同的磁场强度以及采用不同的脉冲序列可产生不同的MRI信号，因而可获得不同的MRI

3、图像。当磁场强度0.1时，T1WI和T2WI可略高于肝脏。正常胰腺MRI的解剖断面表现与CT相同，MRI可显示胰腺实质，胰周血管 及上腹部邻近实质器官，但对胰管及周围空腔器官显示不及CT。l 1、对胰腺炎的诊断很有价值 l 能正确判断炎症向胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无囊肿、脓肿等合并症。对外科处理提供有价值的情报。对胰石、钙化的慢性炎症螺旋CT是很敏锐的价值方法，能发现一般X线照片看不到的钙化。位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方有左肾静脉汇人下腔静脉，胰头部向下延伸的部分是胰腺的钩突，呈钩形返折向肠系膜上静脉的后方。

4、胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始部的前方。胰尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区，近脾门部时可稍屈曲、膨隆。胰体、尾交界部的后方是左肾上腺)。十二指肠水平段横行于胰腺的下方。(2)胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；或呈白胰头至胰尾逐渐变细变薄的蝌蚪状；也有的胰体部在腹主动脉前方变得较细，显示为哑铃状。胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝，与血液、脾的CT值相近。肥胖者，由于脂肪浸润，胰腺可显示为羽毛状结构。胰腺大小：由于胰腺肿瘤的密度可与正常胰腺相似。因此，胰腺大小对于诊断胰腺有无病变有重要意义。其判断方法如下：1)对胰腺各部位的长轴作垂直线测量

5、前后径。正常最大径分别为：胰腺头部为3.O，体部为2.5，尾部胰腺边缘也往往欠清晰。胰管：正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的。只有在薄层、高分辨率CT扫描图像上，部分人可见纤细的低密度胰管影。CT图像上辨认胰腺要点：确认肠系膜上动脉：肠系膜上动脉从腹主动脉前壁发出，紧贴于胰体后面。CT横断面图像上显示为腹主动脉前壁发出的苹果柄状突起，与胰体之间有一脂肪间隙。确认了肠系膜上动脉，其前方就是胰体部。注意十二指肠水平段若无对比剂充盈，在CT横断面图像上也显示为一条带状影像，很像胰腺。但它位于肠系膜上动脉及肠系膜上静脉的后方。CT横断面图像上这两根血管呈圆形横断面紧贴十二指肠水平段前方。这是与胰

6、腺鉴别的可靠标识。左肾静脉汇人下腔静脉处恰为胰头部水平。所以，见到左肾静脉汇人下腔静脉，在其前方即为胰头部。脾血管对区别肿瘤来源的意义：脾静脉后方的肿瘤应考虑为左肾上腺或左肾来源。而脾静脉之前的肿瘤应考虑来源于胰体、尾部。（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）为常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。病情轻重不一，大部分为单纯水肿型，少数（10%20%）为出血坏死型，重症胰腺炎常危及病人生命。急性胰腺炎多见于成年人，男女之比为1:1.7，国内女性病人多于男性，与女性胆道疾病发病率高有关。影像学表现影像学表现X线：线：胰腺炎可引起邻近肠襻反射性郁张，平片

7、可见上腹部有胀气的空肠肠襻。CT：急性单纯性胰腺炎：少数轻型病人，CT可无阳性表现。多数病例均有不同程度的胰腺体积弥漫性增大。胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者系胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液。注射对比剂增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。急性出血坏死性胰腺炎：胰腺有不同程度的出血、坏死改变，伴脂肪坏死。出血和坏死灶呈局灶性或弥漫性。目前该病的总死亡率为4050，并发症高达65%，预后凶险。主要CT表现为：1、胰腺体积常有明显增大，且为弥漫性。胰腺体积增大与临床严重程度一致。2、胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相关。胰腺水肿则CT值降

8、低，坏死区域的CT值更低，表现为囊样低密度区域；而出血区域的CT值则高于正常胰腺。整个胰腺密度显得很不均匀。增强扫描可使胰腺正常组织与坏死区对比更明显。3、胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而变得模糊不清。4、胰周往往出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。小网膜囊积液最为常见。小网膜囊为一潜在间隙，位于胰腺的前方和胃的后方，与胰腺仅相隔一薄层结缔组织和壁层腹膜。小网膜囊内液体可经温氏孔（foramen of Winslow）进入腹腔内。但因炎症粘连常使温氏孔闭塞，所以形成腹水的机会很少。胰腺为腹膜后脏器，所以胰腺炎常累及腹膜后腔隙。左前肾旁间隙为后腹膜与肾筋膜之间的潜在腔隙，来自胰腺炎

9、症的液体常首先充盈其中形成左前肾旁间隙积液。胰头部炎症时还可侵犯右肾前旁间隙。左、右前肾旁间隙之间经中线可能有沟通，因此一侧肾旁间隙的炎症可以扩散到对侧。肾周筋膜可因炎症而增厚，炎症还可穿过肾周筋膜进入肾周间隙内。胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿上部；经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内；经脾门侵入脾；经膈脚之间和裂孔进入纵隔；经横结肠系膜到达横结肠；沿小肠系膜根部扩展。5、急性坏死性胰腺炎的并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，其CT表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区。CT对两者的区分有一定困难。脓肿比较间隙无回声区等胰腺

10、周围积液征象，提示为胰液外溢和侵袭；可合并网膜囊积液或积脓，腹膜腔游离积液比较多见。(二二)慢性胰腺炎慢性胰腺炎影像学表现影像学表现X线：线：部分病人在胰腺区可见不规则斑点状钙化阴影。CT：慢性胰腺炎的CT表现多样，变化不一。轻型病例CT可完全正常，主要阳性表现为：1、胰腺体积变化 慢性胰腺炎病例腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可以是节段性或弥漫性；前者可仅局限于胰腺头、体、尾某部，后者则整个胰腺受累。薄层高分辨力CT可见扩张的主胰管，而其相邻的腺体菲薄或几乎不能见到。弥漫性萎缩也见于糖尿病病人，CT难以分辨因果关系。萎缩也为老年性改变，须结合临床病史考虑。炎症也可导致胰腺体积增大。增大

11、多数为弥漫性；但少数可为局限性，形成炎性肿块，通常局限于胰头，须注意与胰腺癌鉴别。2、胰管扩张多数病例CT可显示为不同程度的胰管扩张，薄层CT扫描可显示得更清楚。胰管扩张可累及整个胰管，也可局限于某部较显著；可表现为均匀性管状扩张，也可为狭窄与扩张交替存在呈串珠状表现。串珠状扩张的胰管较多见于慢性胰腺炎症；管状扩张在炎症与肿瘤均可见到。胰管扩张本身没有诊断特异性，应结合胆总管扩张与否、胰腺有无肿块和钙化等其它特征，以及病史等综合分析。3、胰管结石和胰腺实质钙化 为慢性胰腺炎的较可靠的CT征象。但须注意文献报道有2%4%胰腺钙化者为胰腺癌，是胰腺癌继发于慢性胰腺炎存在的钙化还是胰腺癌自身有钙化，尚无定论。4、假性囊肿 约34病例同时有假性囊肿存在。与急性胰腺炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内，并以胰头区较常见，往往为多发，囊壁较厚。可伴钙化，注射对比剂后壁有强化。多个小囊肿聚集在一起呈蜂窝状或分房状表现，须与囊性肿瘤或癌瘤囊样坏死鉴别。MRI：胰腺弥漫或局限性增大，也可呈胰腺萎缩。T1WI表现为混杂的低信号，T2WI表现为混杂的高信号。钙化灶在 MRI上表现为低信号或无信号。