1、TKA手术(胫骨和股骨)内容提要 1，基本要求 2，手术入路 3，手术操作基 本 要 求 1，精确的假体对线 2，良好的软组织平衡 3，相等的伸屈位间隙 4，正确的髌骨轨迹 5，合适的假体型号 6，可靠的骨水泥固定1，精确的假体对线 准确的使用器械进行对线和切骨 适当外翻位进行股骨远端切骨 与胫骨长轴垂直在胫骨近端切骨 建立正确的下肢力线和关节线错误对线 正确对线2，良好的软组织平衡 通过软组织松解获得软组织在伸屈状态的平衡 纠正膝关节屈曲挛缩畸形 内.外翻畸形要分别松解内.外侧的限制因素 假体植入后的内外侧张力保持一致，不能出现过度紧张和松弛现象3，矩形的伸屈位间隙 通过测试和必要时调整切骨
2、获得伸直位和屈曲位矩形的关节间隙和稳定4，正确的髌骨轨迹 准确定位股骨及胫骨假体 精确修整髌骨表面 必要时松解髌骨支持带5，合适的假体型号 股骨假体 偏小屈膝松动 骨面覆盖不足 偏大屈膝过紧 悬出，撞击引起疼痛 胫骨假体 应获得最适合的覆盖率6，可靠的骨水泥固定 髓腔冲洗 避免骨水泥过厚或不均手 术 入 路膝关节前正中入路 Insall倡导 髌骨上极510cm 胫骨结节内侧缘 长约1520cm手 术 操 作进入髓腔 PCL起点前710mm 股骨髁间沟中线上，可稍偏外。57cm深 钻头前进时，触摸股骨干远侧 保持方向正确，避免撞击皮质股骨髓内杆缓慢、无阻碍地插入髓腔中央，直至峡部注意:1.骨髓从
3、髓内杆凹槽流出 -降低髓内压2.髓内杆本身不折弯根据术前X片提示，设定合适的外翻角。与健侧相同亚洲人推荐70股骨定位器 多数假体 胫骨近端截骨线与下肢力线垂直 -术后膝外翻角 完全由股骨髁远端截骨面决定 要求：膝外翻 50 70，误差 内侧 2.截骨面与胫骨关节面平行 外侧平台截骨量=内侧可选择00、30、50截骨模块-30最常用因为胫骨平台内外横断面常与垂直方向成30，计划垂直于解剖轴的截骨，总是在外侧平台截骨较多。截骨平台标记线与胫骨结节内1/3及外侧髁间隆起内侧成一条直线。笔针确定截骨的精确水平 槽内截骨 选择有槽端 表面截骨 选择无槽端胫骨笔针以损害较重侧平台为基准，选择0，可避免过多
4、截除对侧。-最常用以损害较少侧平台为基准，建议截骨8mm或10 mm。将胫骨笔针调至较正常侧髁部中央。注意：欲从对侧髁部截骨10mm以上，视情况需要，以骨水泥、骨移植或垫片修补加强缺损。正常胫骨关节面有 50100 后倾角胫骨平台假体种类：1.本身不带后倾角-最常用 要求：胫骨近端截骨面后倾 50100 注意：大于 100 易损伤后叉韧带 2.本身带后倾角 要求：胫骨近端截骨面垂直胫骨纵轴胫骨对线膝关节极度屈曲，胫骨向前脱位、固定。踝钳固定到踝关节近端，胫骨截骨模块升至胫骨平台平面。方法1：用斜面截骨模块方法2：对线导杆下部前移5mm产生约10额外斜坡 下部组合垂直于 (1)内外踝连线中点偏内侧约3mm (2)胫骨前嵴 胫骨平台中心与距骨中心的连线构成机械轴线 距骨中心在内外踝连线中点偏内侧 固定胫骨截骨模块胫骨截骨 极度屈膝，将胫骨近端拉向前方 保护后叉韧带 可进行槽内截骨或表面截骨用宽骨凿插入胫骨近端截骨面 向上撬拨并用有齿钳夹住截骨块 向内或向外旋转牵拉 紧贴骨块后缘，切断附着的软组织 完整切除胫骨近端骨块平台外侧截骨困难 原因：1.锯片较短；2.平台较大；3.模块阻挡 处理：卸掉模块 根据对内侧平台截骨面的手感，直接截骨Thank You!
