《工伤保险》课件2.ppt

1、第五章 工伤保险“一个矿工的遗书”l矿工遗书说明了什么?l矿工的安全问题?l矿工的生存权危机?l矿工遇难后的抚恤和保障金有什么?第一节 工伤保险的基本理论和原则 一、有关概念及其含义一、有关概念及其含义 “工伤工伤”，也称职业伤害。其含义是指企业职工在生产岗位上，从事，也称职业伤害。其含义是指企业职工在生产岗位上，从事与生产劳动有关的，或由于劳动条件、作业环境所引致的人身伤害事故或职与生产劳动有关的，或由于劳动条件、作业环境所引致的人身伤害事故或职业病等。业病等。“工伤工伤”有致伤和致残两个方面的含义。有致伤和致残两个方面的含义。致伤是指职工或劳动者在生产劳动或工作中，遭遇不测事故，致伤是指职

2、工或劳动者在生产劳动或工作中，遭遇不测事故，致使身体器官或正常生理功能受到损伤，并因此而造成暂时、部分丧失致使身体器官或正常生理功能受到损伤，并因此而造成暂时、部分丧失劳动能力的后果；劳动能力的后果；致残是指职工在工作环境中遭遇意外伤害，虽经治疗、保养仍致残是指职工在工作环境中遭遇意外伤害，虽经治疗、保养仍不能完全康复，致使身体或智力功能部分或全部丧失，表现为永久性地不能完全康复，致使身体或智力功能部分或全部丧失，表现为永久性地部分或全部丧失劳动能力的后果。部分或全部丧失劳动能力的后果。在国际社会保障实践中，职业性疾病也列入因工伤残的保障范围之中，享受工伤保险有关保障待遇。职业性疾病是指职工在

3、生产或工作环境中，由于工业毒物不良气候条件、生物因素以及一般卫生条件的恶劣等职业性原因而引起的疾病。职业性疾病的特征是形成时间较长，大多数情况下表现为体内器官生理功能的损伤，而是一般情况下，很少有痊愈的可能，属于不可逆性损伤。工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。工伤保险的基本含义：国家和社会用立法强制实施的为在生产、工作中遭受意外事故或职业病伤害国家和社会用立法强制实施的为在生产、工作中遭受意外事故或职业病伤害的劳动者及其家属提供医疗服务、生活保障、经济补偿等物质帮助的制度。的劳动者及其家属提供医疗服务、生活保障、经济补偿

4、等物质帮助的制度。工伤保险的特征：1.1.由国家立法形式颁布，强制实施。由国家立法形式颁布，强制实施。2.2.劳动者不需缴纳保险费，而由雇主缴纳全部费用。劳动者不需缴纳保险费，而由雇主缴纳全部费用。3.3.政府行为的特征，反映出国家对生产、工作中负伤、致残、死亡者本政府行为的特征，反映出国家对生产、工作中负伤、致残、死亡者本人或其供养亲属的关怀责任，其出发点是运用社会及其组织功能妥善保护为人或其供养亲属的关怀责任，其出发点是运用社会及其组织功能妥善保护为社会、为集体工作而负伤、致残、死亡人员的利益，并用相应的制度给予较社会、为集体工作而负伤、致残、死亡人员的利益，并用相应的制度给予较其他社会保

5、障项目从优的待遇。其他社会保障项目从优的待遇。二、工伤保险制度的起源和发展 1.1884 1.1884年，德国颁布了年，德国颁布了工伤事故保险法工伤事故保险法2.2.工伤归责的发展阶段工伤归责的发展阶段 工伤责任归属经历了三个阶段：工伤责任归属经历了三个阶段：（1 1）“劳动者自身责任劳动者自身责任”阶段阶段产业革命初期，主流观念认为，劳动者遭受职业伤害产业革命初期，主流观念认为，劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。其理论依据：亚当其理论依据：亚当斯密认为，工伤风险与工资差别斯密认为，工伤风险与工资差别具有对

6、应性，在其他条件相同的情况下，工资标准的差别，具有对应性，在其他条件相同的情况下，工资标准的差别，可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿。可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿。（2）“雇主过失赔偿”阶段欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一方，受伤劳动者可获得雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔方，受伤劳动者可获得雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。偿额度正相关。其依据：民法的其依据：民法的“归责原则归责原则”。其局限性：其局限性：工伤事故致因的多元性和复杂性，造成雇主过失责任工伤事故致因的多元性和复杂性，造成雇主过失责任认定困难；认定

7、困难；在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳动者处在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳动者处于弱势地位；于弱势地位；诉诸法庭的程序复杂且结案时间长。诉诸法庭的程序复杂且结案时间长。（3）“雇主责任”阶段雇主责任制的理论依据：雇主责任制的理论依据：“职业危险原则职业危险原则”（1 1）正常情况下，劳动者无故意伤残的动机。）正常情况下，劳动者无故意伤残的动机。（2 2）现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客）现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性。观性。“职业危险原则职业危险原则”的基本结论：的基本结论：意外事故无论是由于受害人自身、同事的粗心大意，意外事故无论是由于受害人自身、同事

8、的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过失的情抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过失的情况下发生的，雇主都应进行赔偿；雇主支付职业伤害的赔况下发生的，雇主都应进行赔偿；雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常开支。偿金是一笔日常开支。“雇主责任”保险的演进过程、具体形式及其局限性保险形式保险形式的演化的演化雇主自保雇主自保雇主投保商业雇主投保商业保险保险工伤的集体保工伤的集体保险险国家立法国家立法状况状况国家立法只有原则性规国家立法只有原则性规定，无具体赔偿标准定，无具体赔偿标准国家立法具体明确，国家立法具体明确，规定雇主责任和赔规定雇主责任和赔偿的最低标准偿的最低标准德国、

9、奥地利等国德国、奥地利等国形成由雇主组成的形成由雇主组成的集体共同承担工伤集体共同承担工伤赔偿责任的保险形赔偿责任的保险形式式赔偿的确赔偿的确认与支付认与支付雇佣双方协商并支付赔雇佣双方协商并支付赔偿偿商业保险公司按其商业保险公司按其风险程度和事故频风险程度和事故频率收取保险费并支率收取保险费并支付赔偿付赔偿局限性局限性工伤事故争议多；赔偿费低，不足以养残或工伤事故争议多；赔偿费低，不足以养残或养老；雇主责任难以准确界定并兑现赔偿；养老；雇主责任难以准确界定并兑现赔偿；企业倒闭，工人失业；商业保险公司存在逆企业倒闭，工人失业；商业保险公司存在逆向选择动机；职业病的缓发性以及劳动力流向选择动机；

10、职业病的缓发性以及劳动力流动性动性克服了雇主责任制克服了雇主责任制的弊端，逐步演进的弊端，逐步演进为社会工伤保险的为社会工伤保险的原型原型3.社会工伤保险对雇主责任制的取代随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保险过渡，随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保险过渡，要求由政府出面，组成公共机构，统一筹集、管理、调剂、要求由政府出面，组成公共机构，统一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。使用工伤保险基金。工伤保险的特征：工伤保险的特征：其一，立法颁布，强制实施；其一，立法颁布，强制实施；其二，设立基金，统筹使用；其二，设立基金，统筹使用；其三，长期待遇与短期待遇相结合，保险与补偿相结合；其三，

11、长期待遇与短期待遇相结合，保险与补偿相结合；其四，政府行为，注重社会效益。其四，政府行为，注重社会效益。三、工伤保险的实施原则及其相关的国际公约（1 1）工伤保险的实施原则）工伤保险的实施原则“无过失补偿无过失补偿”原则原则个人不缴费原则个人不缴费原则区别待遇原则区别待遇原则风险分担、互助互济的风险分担、互助互济的原则原则工伤保险与工伤预防康复相结合原则工伤保险与工伤预防康复相结合原则 一次性补偿与长期补偿相结合的原则一次性补偿与长期补偿相结合的原则工伤保险的赔偿金额以直接经济损失为限额的原则工伤保险的赔偿金额以直接经济损失为限额的原则“无过失补偿”原则其一，工伤损失赔偿由企业负担并不以企业有

12、无过失其一，工伤损失赔偿由企业负担并不以企业有无过失为条件，而以国家的社会政策和劳动政策为基础；为条件，而以国家的社会政策和劳动政策为基础；其二，工伤保险津贴的给付以受伤害者事故前的工资其二，工伤保险津贴的给付以受伤害者事故前的工资收入、家庭负担、伤残程度和受伤害性质等为标准；收入、家庭负担、伤残程度和受伤害性质等为标准；其三，因工伤致残或致死，应以年金的形式代替一次其三，因工伤致残或致死，应以年金的形式代替一次性的抚恤；性的抚恤；其四，强制性保险，确保被保险人应有赔偿，不受企其四，强制性保险，确保被保险人应有赔偿，不受企业破产或停业的影响；业破产或停业的影响；其五，雇主不承担直接理赔责任，而

13、是由社会化工伤其五，雇主不承担直接理赔责任，而是由社会化工伤保险机构进行理赔，且一般无需通过法律程序和经法院裁保险机构进行理赔，且一般无需通过法律程序和经法院裁决。决。个人不缴费原则工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个人不缴工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个人不缴纳任何费用。纳任何费用。原因在于工伤的发生意味着劳动者在劳动过程中原因在于工伤的发生意味着劳动者在劳动过程中付出了鲜血和生命的代价。付出了鲜血和生命的代价。区别待遇的原则严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行区别待遇的原则严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行区别待遇的原则其原因是：工伤保险待遇具有损害赔偿性质，其医疗待遇、康复

14、待遇、伤残其原因是：工伤保险待遇具有损害赔偿性质，其医疗待遇、康复待遇、伤残待遇和死亡抚恤待遇等均比非工伤待遇及其他的社会保险项目的待遇更为优待遇和死亡抚恤待遇等均比非工伤待遇及其他的社会保险项目的待遇更为优厚，并且享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制。厚，并且享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制。工伤保险的赔偿金额以直接经济损失为限额的原则 职业伤害所造成的损失（如肢体或器官、生命）既不能挽职业伤害所造成的损失（如肢体或器官、生命）既不能挽回，也不能做价赔偿。回，也不能做价赔偿。工伤补偿主要是从维持劳动力再生产的角度对遭受工伤者工伤补偿主要是从维持劳动力再生产的角度对遭受工伤者的直接

15、经济损失进行赔偿。的直接经济损失进行赔偿。直接经济损失：指劳动者因遭遇到工伤保险认定的伤害而直接经济损失：指劳动者因遭遇到工伤保险认定的伤害而造成的与其造成的与其“第一职业第一职业”标准工资收入相关的损失，以及标准工资收入相关的损失，以及为消除伤害后果所需的必要开支，而对工伤造成经济上的为消除伤害后果所需的必要开支，而对工伤造成经济上的间接收入损失，如兼职收入和其他业余收入等则不予补偿。间接收入损失，如兼职收入和其他业余收入等则不予补偿。（2）有关工伤保险的国际公约工伤赔偿问题是国际劳工组织最早给予关注和重视的工伤赔偿问题是国际劳工组织最早给予关注和重视的问题之一。国际劳工组织曾先后通过了一系

16、列的国际问题之一。国际劳工组织曾先后通过了一系列的国际劳工公约和建议书，并将其作为国际劳工标准，要求劳工公约和建议书，并将其作为国际劳工标准，要求联合国各会员国批准加入并予以遵守。联合国各会员国批准加入并予以遵守。其中，最有影响的是其中，最有影响的是19641964年通过的年通过的工伤事故与职业工伤事故与职业病津贴公约病津贴公约（第（第121121号公约）以及实施该公约的建号公约）以及实施该公约的建议书。议书。工伤事故与职业病津贴公约（第121号公约）的主要内容（1 1）适用范围包括所有工业企业及含学徒工在内的所有受雇人）适用范围包括所有工业企业及含学徒工在内的所有受雇人员，参保人数不少于总人

17、数的员，参保人数不少于总人数的75%75%；受益人包括因工伤亡者的；受益人包括因工伤亡者的配偶和子女，标准家庭受益人为配偶和子女，标准家庭受益人为4 4人；外国人和本国人享受平人；外国人和本国人享受平等权利。等权利。（2 2）工伤包括工业事故和职业病；工业事故要包括通勤事故，）工伤包括工业事故和职业病；工业事故要包括通勤事故，职业病要规定名单并允许按照定义和事实进行推定。职业病要规定名单并允许按照定义和事实进行推定。（3 3）工伤排除和中断津贴给付的条件：工伤由于犯罪行为、酗）工伤排除和中断津贴给付的条件：工伤由于犯罪行为、酗酒或严重失职行为以及虚假申请等情况，应当排除；有关人酒或严重失职行为

18、以及虚假申请等情况，应当排除；有关人员离开本国居住、受到公费供养或其他社会保险机构供养、员离开本国居住、受到公费供养或其他社会保险机构供养、死者配偶与他人同居、不接受医疗、津贴给付和提供工作的死者配偶与他人同居、不接受医疗、津贴给付和提供工作的安排等情况，可以中止待遇给付。安排等情况，可以中止待遇给付。工伤事故与职业病津贴公约（第121号公约）的主要内容（4 4）工伤保险待遇包括医疗待遇、因治疗中断工作期间的津贴、）工伤保险待遇包括医疗待遇、因治疗中断工作期间的津贴、伤残津贴、丧葬津贴、抚恤费等。治疗期间的工伤津贴为本人伤残津贴、丧葬津贴、抚恤费等。治疗期间的工伤津贴为本人工资收入的工资收入的

19、2/32/3；伤残津贴按照伤残程度计算的工资比例发给；伤残津贴按照伤残程度计算的工资比例发给；遗属抚恤费按照标准家庭受益人，计发比例不低于工资的遗属抚恤费按照标准家庭受益人，计发比例不低于工资的60%60%；津贴和抚恤待遇实行定期支付并根据物价情况调整。津贴和抚恤待遇实行定期支付并根据物价情况调整。（5 5）工伤保险制度要采取措施预防事故、进行职业康复和安置）工伤保险制度要采取措施预防事故、进行职业康复和安置伤残人员就业。伤残人员就业。（6 6）政府对工伤保险立法的实施和管理机构负责；管理机构可）政府对工伤保险立法的实施和管理机构负责；管理机构可是有关政府部门，也可是公共社会保险专门机构；受保

20、护人的是有关政府部门，也可是公共社会保险专门机构；受保护人的代表要参与管理，并建立健全受益人申诉法律程序。代表要参与管理，并建立健全受益人申诉法律程序。（7 7）公约成员国应遵守公约标准，并提供执行情况报告书，其）公约成员国应遵守公约标准，并提供执行情况报告书，其中，包括工伤事故发生频度和严重程度的资料。中，包括工伤事故发生频度和严重程度的资料。讨论：1 1、工伤保险制度建立的意义。、工伤保险制度建立的意义。2 2、工伤保险和其他社会保险项目相比有哪些特点？、工伤保险和其他社会保险项目相比有哪些特点？第二节 我国的工伤保险制度一、历史沿革一、历史沿革（一）建立（一）建立 1951-195719

21、51-1957 1 1、195119512 22525劳动保障条例劳动保障条例，工伤保险（，工伤保险（19531953年修订）年修订）2 2、195719572 22323职业病范围和职业病患者处理办法的规定职业病范围和职业病患者处理办法的规定职职业病业病（二）调整（二）调整（1957-19661957-1966）1 1、待遇调整：对一些不合理的情况做出调整工伤保险待遇的、待遇调整：对一些不合理的情况做出调整工伤保险待遇的规定规定 2 2、范围的扩大：学徒工，新增职业病种、范围的扩大：学徒工，新增职业病种（三）破坏（三）破坏（1966-19761966-1976）企业自保）企业自保（四）恢复与

22、重建（四）恢复与重建（1978-19841978-1984）改革：改革：（一）背景：（一）背景：19841984国企改革国企改革（二）原制度存在的问题（二）原制度存在的问题 1 1、实施范围较窄，全民企业执行，集体企业参照、实施范围较窄，全民企业执行，集体企业参照 2 2、企业保险难以分散劳动风险、企业保险难以分散劳动风险 3 3、待遇标准偏低、待遇标准偏低 4 4、工伤认定、评残标准、医疗终结标准和劳动鉴定制度、工伤认定、评残标准、医疗终结标准和劳动鉴定制度不健全不健全 5 5、工伤保险缺乏强制性、工伤保险缺乏强制性 6 6、缺乏工伤预防机制、缺乏工伤预防机制（三）改革的必要性三）改革的必要

23、性（四）改革：（四）改革：1 1、19881988劳动研究改革方案，形成了工伤保险改革框架劳动研究改革方案，形成了工伤保险改革框架 2 2、1989-19951989-1995试点推进试点推进 3 3、19961996劳动部劳动部企业职工工伤保险试行办法企业职工工伤保险试行办法职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定 4 4、20032003年年4 4月月1616日，国务院日，国务院工伤保险条例工伤保险条例 2004.1.1 2004.1.1施行施行总则总则 基金基金 工伤鉴定工伤鉴定 劳动者能力鉴定劳动者能力鉴定 待遇待遇 监督与管理监督与管理 法律责任法律责任 附则附则 5

24、.5.国务院关于修改国务院关于修改工伤保险条例工伤保险条例的决定的决定已经已经20102010年年1212月月8 8日国务院第日国务院第136136次常务会议通过，自次常务会议通过，自20112011年年1 1月月1 1日日起施行。起施行。二、工伤保险的范围与工伤认定（一）工伤保险的范围（一）工伤保险的范围 包括两个方面：包括两个方面：覆盖人群范围覆盖人群范围承保事故范围承保事故范围工伤保险覆盖的人群范围工伤保险的受保人及其覆盖面，是认定受伤害人员工伤保险的受保人及其覆盖面，是认定受伤害人员是否属于工伤保险对象，以及其所受伤害是否属于工伤是否属于工伤保险对象，以及其所受伤害是否属于工伤赔偿范围

25、的首要法律依据。赔偿范围的首要法律依据。工伤保险一般适用于工薪劳动者。工伤保险一般适用于工薪劳动者。按照我国按照我国工伤保险条例工伤保险条例（20042004年年1 1月月1 1日）规定，日）规定，各类企业的职工和个体工商户的雇工均有享受工伤保险各类企业的职工和个体工商户的雇工均有享受工伤保险待遇的权利，用人单位应为其全部职工或雇工缴纳工伤待遇的权利，用人单位应为其全部职工或雇工缴纳工伤保险费。保险费。国际上工伤保险受保人覆盖范围发展的基本情况与国际上工伤保险受保人覆盖范围发展的基本情况与趋势趋势工伤保险条例（2011年1月1日起施行）第二条第二条 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体

26、、民办非企业单位、中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用以下称用人单位人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以以下称职工下称职工)缴纳工伤保险费。缴纳工伤保险费。若干国家工伤保险覆盖范围国别国别覆盖范围覆盖范围德国德国受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园幼儿，受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园幼儿，家庭佣工家庭佣工瑞典瑞典所有雇员和独立劳

27、动者，受雇于瑞典雇主在国外第一年，受雇所有雇员和独立劳动者，受雇于瑞典雇主在国外第一年，受雇于外国雇主外籍人员驻瑞典第一年于外国雇主外籍人员驻瑞典第一年日本日本企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农林水企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农林水产业中常用职工，不满产业中常用职工，不满5 5人的部分企事业属自愿加入单位人的部分企事业属自愿加入单位英国英国受雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外受雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外印度印度2020人以上某些公司雇员，动力工厂为人以上某些公司雇员，动力工厂为1010人以上；月薪超过人以上；月薪超过1600160

28、0卢比的雇员或商业、农业部门雇员除外卢比的雇员或商业、农业部门雇员除外基本趋基本趋势势扩大受保人覆盖范围，减少限制性条款。发达国家开始将农业扩大受保人覆盖范围，减少限制性条款。发达国家开始将农业工人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳入覆盖范围。工人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳入覆盖范围。工伤保险承保的事故范围 工伤保险承保的事故范围以工伤保险立法中的明文工伤保险承保的事故范围以工伤保险立法中的明文规定为依据。规定为依据。（1 1）规定在哪些情况下发生的急性伤害应当属于工伤；）规定在哪些情况下发生的急性伤害应当属于工伤；（2 2）规定在哪些情况下发生的急性伤害，虽不属于工伤，）规定在哪些情况下

29、发生的急性伤害，虽不属于工伤，但比照工伤处理，即视同工伤；但比照工伤处理，即视同工伤；（3 3）规定在哪些情况下发生的急性伤害不属于工伤。）规定在哪些情况下发生的急性伤害不属于工伤。国际标准：国际标准：19641964年国际劳工大会通过的年国际劳工大会通过的“职业伤害赔偿职业伤害赔偿公约公约”（第（第121121号公约）。号公约）。工伤保险条例（2004）第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤(一一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；的；(二二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备工作时间前后在工作场所内，从事

30、与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；等意外伤害的；(四四)患职业病的；患职业病的；(五五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；下落不明的；(六六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的；(七七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的他情形。法律、行政法规规定应当认定为工伤的他情形。在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害在工作时间和工作场

31、所内，因工作原因受到事故伤害的；的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；等意外伤害的；患职业病的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；城市轨道交通、客

32、运轮渡、火车事故伤害的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。工伤保险条例（2011）第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤工伤保险条例（2004）第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤(一一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在4848小小时之内经抢救无效死亡的；时之内经抢救无效死亡的；(二二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；伤害的；(三三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得职工原在军队服役，因战、因公负伤致

33、残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第职工有前款第(一一)项、第项、第(二二)项情形的，按照本项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第(三三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。伤残补助金以外的工伤保险待遇。工伤保险条例（2004）第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤(一一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的；因犯罪或者违反治安管理伤亡的；(二二)醉酒导致伤亡的；醉酒导致伤亡的；

34、(三三)自残或者自杀的。自残或者自杀的。(一一)故意犯罪的；故意犯罪的；(二二)醉酒或者吸毒的；醉酒或者吸毒的；(三三)自残或者自杀的。自残或者自杀的。工伤保险条例（2011）第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤上下班途中受伤算工伤？刘先生早上送孩子上学，怕上班迟到便在某十字路口闯红灯，被汽车刘先生早上送孩子上学，怕上班迟到便在某十字路口闯红灯，被汽车撞到，造成左腿骨折。他向公司提出工伤认定申请，单位不同意。他不知道撞到，造成左腿骨折。他向公司提出工伤认定申请，单位不同意。他不知道应该怎么办？应该怎么办？市社保基金管理中心有关负责人解答说，按有关规定，在上下班途中遇市社保基金

35、管理中心有关负责人解答说，按有关规定，在上下班途中遇到机动车事故伤害的，应当认定为工伤。但因犯罪或者违反治安管理伤亡的到机动车事故伤害的，应当认定为工伤。但因犯罪或者违反治安管理伤亡的不得认定为工伤。在交通事故中行人负主要责任（不得认定为工伤。在交通事故中行人负主要责任（60%60%或或70%70%以上）的，不能以上）的，不能认定为工伤。认定为工伤。另外，工伤处负责人介绍，在正常工作场所履行工作时受到暴力伤害的另外，工伤处负责人介绍，在正常工作场所履行工作时受到暴力伤害的应算工伤，但故意挑起事端结果受伤的，不能认定为工伤。应算工伤，但故意挑起事端结果受伤的，不能认定为工伤。李芳，女，李芳，女，

36、4545岁，系华丽有限公司职工，岁，系华丽有限公司职工，20072007年年7 7月月1414日下班骑自行车回家日下班骑自行车回家途中，被一辆骑自行车的男青年撞倒，到医院检查诊断为右锁肩膀骨骨折。途中，被一辆骑自行车的男青年撞倒，到医院检查诊断为右锁肩膀骨骨折。事后，李芳以上下班时间和必经路线上发生意外伤害为由，要求按因公负伤事后，李芳以上下班时间和必经路线上发生意外伤害为由，要求按因公负伤处理。请问，应该如何处理？处理。请问，应该如何处理？因公外出期间发生交通事故致残可否认定为工伤？李先生是某汽车销售公司的一名业务员，于李先生是某汽车销售公司的一名业务员，于20052005年年7 7月月5

37、5日被公司指派到其汽日被公司指派到其汽车制造厂联系业务，他到汽车制造厂看样车时，途中因急于赶路而违章穿行，车制造厂联系业务，他到汽车制造厂看样车时，途中因急于赶路而违章穿行，被夏利出租车撞断双腿。此事故经当地公安交管部门处理，认定他负事故主被夏利出租车撞断双腿。此事故经当地公安交管部门处理，认定他负事故主要责任。请问，是否应该认定为工伤？要责任。请问，是否应该认定为工伤？（二）因工负伤的认定u工伤是，职工在劳动工伤是，职工在劳动过程中因执行职务过程中因执行职务（业务）而受到的急（业务）而受到的急性伤害。性伤害。u其本质是其本质是“工工”与与“伤伤”之间存在因果之间存在因果关系。关系。u认定工伤

38、与非工伤通常考虑认定工伤与非工伤通常考虑以下因素：以下因素：（1 1）时间界限）时间界限 （2 2）空间界限）空间界限 （3 3）职业（业务）界限）职业（业务）界限 （4 4）职工本人故意造成的急）职工本人故意造成的急性伤害除外性伤害除外 （5 5）法定特殊界限，应属于）法定特殊界限，应属于工伤的特殊情况。工伤的特殊情况。（三）职业病的范围界定及其认定u职业性危害因素的分类职业性危害因素的分类与界定与界定 1.1.与生产过程有关的毒与生产过程有关的毒害害 2.2.与劳动过程有关的有与劳动过程有关的有害因素害因素 3.3.生产环境的卫生条件生产环境的卫生条件不良造成的危害因素不良造成的危害因素职

39、业病的范围与认定职业病的范围与认定u职业病与其它疾病比较具职业病与其它疾病比较具有它自己的特点：有它自己的特点：（1 1）有明确的病因。）有明确的病因。（2 2）发病与劳动条件密）发病与劳动条件密切相关。切相关。（3 3）具有群体性发病的）具有群体性发病的情况。情况。（4 4）具有临床特征。）具有临床特征。与生产过程有关的毒害化学因素及物理化学因素的毒害：包括：金属及非金属化合物，化学因素及物理化学因素的毒害：包括：金属及非金属化合物，如铅、汞、镉、氧化锌等；有机化合物，如苯、汽油等；生产性如铅、汞、镉、氧化锌等；有机化合物，如苯、汽油等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘等；刺激性及窒息性气体，如硫

40、酸、氟、粉尘，如矽尘、石棉尘等；刺激性及窒息性气体，如硫酸、氟、氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂等；高分子化合物，氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂等；高分子化合物，如合成橡胶、塑料；等等。如合成橡胶、塑料；等等。物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如高温、高湿、强烈物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如高温、高湿、强烈的热幅射等；异常的气压，如高气压、低气压等；各种电磁波和的热幅射等；异常的气压，如高气压、低气压等；各种电磁波和各种能量的辐射，如无线电波、红外线、紫外线、各种能量的辐射，如无线电波、红外线、紫外线、X X射线和放射性射线和放射性元素蜕变性发射的元素蜕变性发射

41、的、射线以及中子等；振动和生产性噪射线以及中子等；振动和生产性噪音；等等。音；等等。生物因素的毒害：包括各种病原微生物、寄生虫等的侵袭和感染，生物因素的毒害：包括各种病原微生物、寄生虫等的侵袭和感染，如炭疽杆菌、硬蜱虫等。如炭疽杆菌、硬蜱虫等。按照卫生部、劳动和社会保障部2002年4月发布的职业病目录(卫法监发2002108号)的规定，职业病包括如下10类：尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤以及其他职业病，共115种。与劳动过程有关的有害因素作业时间过长作业时间过长劳动强度过大劳动强度过大劳动安排

42、与劳动者生劳动安排与劳动者生理状况不相适应理状况不相适应长时间处于某种不良体长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具位或使用不合理的工具个别器官或人体系统过个别器官或人体系统过度紧张度紧张三、工伤保险基金工伤保险基金的筹集原则：工伤保险基金的筹集原则：（1 1）以支定收、收支平衡；）以支定收、收支平衡；（2 2）雇主单方缴费；）雇主单方缴费；（3 3）地级以上城市建立统筹）地级以上城市建立统筹基金基金工伤保险基金的来源：工伤保险基金的来源：（1 1）企业缴纳的工伤保险费；）企业缴纳的工伤保险费；（2 2）工伤保险费滞纳金；）工伤保险费滞纳金；（3 3）工伤保险基金的存款利息；）工伤保险基金的存

43、款利息；（4 4）法律、法规规定的其它资）法律、法规规定的其它资金。金。工伤保险基金的费率机制国外工伤保险费的确定方法：国外工伤保险费的确定方法：（1 1）单独确定法，即一定时期内以单个企业的安全考绩为）单独确定法，即一定时期内以单个企业的安全考绩为依据确定费率；依据确定费率；（2 2）集体确定法，即以某一行业所有企业的安全考绩为依）集体确定法，即以某一行业所有企业的安全考绩为依据确定费率；据确定费率；（3 3）统一确定法，即所有企业确定同一费率。）统一确定法，即所有企业确定同一费率。多数国家实行前两种方法。多数国家实行前两种方法。1.工伤保险的差别费率从操作角度看，规定最低费率和最高费率，在

44、这个区间内，再依据企业从操作角度看，规定最低费率和最高费率，在这个区间内，再依据企业或行业的风险程度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级。或行业的风险程度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级。其中，风险程度和工伤频率的估算一般运用大数法则。其中，风险程度和工伤频率的估算一般运用大数法则。案例一：案例一：德国的工伤保险差别费率制度德国的工伤保险差别费率制度案例二：案例二：大连市行业风险等级及差别费率大连市行业风险等级及差别费率德国社会工伤保险的差别费率制度标准标准/依据依据费率情况费率情况第一个层第一个层次次按行业划分按行业划分造纸业的平均费率为造纸业的平均费率为0.71%0.71%矿业行业

45、为矿业行业为14.38%14.38%第二个层第二个层次次在行业内部确定企业风在行业内部确定企业风险等级表险等级表电力行业划分电力行业划分0.3%-0.3%-3.0%3.0%共共3232个风险等级个风险等级第三个层第三个层次次补充风险等级：即对处补充风险等级：即对处于同一风险等级的企业，于同一风险等级的企业，按照其事故发生率，安按照其事故发生率，安全生产情况，建立奖罚全生产情况，建立奖罚制度制度处同一风险等级的企业处同一风险等级的企业彼此之间缴费相差幅度彼此之间缴费相差幅度可达可达25%25%大连市行业风险等级及差别费率分类分类行业名称行业名称费率费率(占工资总额占工资总额%)%)1 1商业、贸

46、易商业、贸易0.100.102 2饮食、居民服务业、农、林、牧饮食、居民服务业、农、林、牧0.200.203 3水利、邮电、通信业、清洁卫生业水利、邮电、通信业、清洁卫生业0.300.304 4缝纫业、皮革、毛皮及制造业、电子业缝纫业、皮革、毛皮及制造业、电子业0.400.405 5纺织、食品、饮料制造业、文化、体育、工艺美术品制造、电子纺织、食品、饮料制造业、文化、体育、工艺美术品制造、电子制造业、医药工业、化学纤维和塑料制品业制造业、医药工业、化学纤维和塑料制品业0.500.506 6造纸及纸制品、汽车客运业、印刷业、采盐业、一般机械加工业造纸及纸制品、汽车客运业、印刷业、采盐业、一般机械

47、加工业0.600.607 7家具制造业、仪器仪表及其他计算器据制造业、机械设备制造业家具制造业、仪器仪表及其他计算器据制造业、机械设备制造业0.700.708 8电力、蒸汽、热水生产和供应业、建材及其他非金属矿物制造业、电力、蒸汽、热水生产和供应业、建材及其他非金属矿物制造业、石油加工、化学工业、有机化工、无机化工、炼焦、煤气制造业石油加工、化学工业、有机化工、无机化工、炼焦、煤气制造业0.800.809 9黑色、有色金属冶炼及轧制、压延加工业、船舶修造业黑色、有色金属冶炼及轧制、压延加工业、船舶修造业0.900.901010港口业、汽车运输业、仓储货运业、装卸搬运业、木材加工业港口业、汽车运

48、输业、仓储货运业、装卸搬运业、木材加工业1.001.001111海上养殖、海上捕捞、水上运输业、建筑安装业海上养殖、海上捕捞、水上运输业、建筑安装业1.101.101212露天采掘业露天采掘业1.201.201313有毒气体作业、放射性作业有毒气体作业、放射性作业1.301.301414金属及非金属井下作业金属及非金属井下作业1.401.401515煤矿煤矿1.501.502、工伤保险的浮动费率浮动费率是在执行差别费率的基础上，每年对各个企业的劳动安全和劳浮动费率是在执行差别费率的基础上，每年对各个企业的劳动安全和劳动卫生状况以及保险费用支出情况进行评估后，适当调高或调低企业下动卫生状况以及保

49、险费用支出情况进行评估后，适当调高或调低企业下一年度工伤保险费率，实行上下浮动。一年度工伤保险费率，实行上下浮动。调整工伤保险浮动费率的指标通常有：工伤事故调整工伤保险浮动费率的指标通常有：工伤事故/职业病发生频率、负伤职业病发生频率、负伤严重率、千人死亡率及工伤保险费用支付率等的增减变化。严重率、千人死亡率及工伤保险费用支付率等的增减变化。四、工伤的劳动能力鉴定劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工

50、工伤医疗的有关资料。资料。劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定工作应当客观、公正。评残标准是依据评残标准是依据职工工伤与职业病残程度鉴定职工工伤与职业病残程度鉴定（GB/T16180GB/T1618019961996）。）。职工工伤与职业病致残程度分级表级别级别级别综合判定依据级别综合判定依据一级一级器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，需特殊医疗依赖，完全或大部分生活不器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，需特殊医疗依赖，完全或大部分生活不能自理能自理二级二级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或大部分生活不器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症