临床化学课件.ppt

1、临床化学ppt课件临床化学检查临床化学检查 肝功能 肾功能 糖 脂类 胰腺功能 心肌项目.常用肝功能指标常用肝功能指标（1）反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）。由于它们都是由肝脏合成的，一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。.降低降低（1）蛋白质合成障碍：当肝功能严重受损时，蛋白质合成减少，以白蛋白降低最为显著。（2）蛋白质丢失增加：严重烧伤，大量血浆渗出；大出血；肾病综合征尿中长期丢失蛋白质；溃疡性结肠炎可从粪便中长期丢失一定量的蛋白质。.降低降

2、低（3）营养不良或消耗增加：营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症或慢性肠道疾病所引起的吸收不良使体内缺乏合成蛋白质的原料；长期患消耗性疾病，如严重结核病、恶性肿瘤和甲状腺功能亢进等，均可导致血清总蛋白浓度降低。（4）血浆稀释：如静脉注射过多低渗溶液或各种原因引起的水钠潴留。.升高升高（1）蛋白质合成增加：大多见于多发性骨髓瘤患者，此时主要是异常球蛋白增加，使血清总蛋白增加。（2）血浆浓缩：如急性脱水（如呕吐、腹泻、高烧等），外伤性休克（毛细血管通透性增大），慢性肾上腺皮质功能减退（尿排钠增多引起继发性失水）。.肝功能肝功能（2）反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草

3、转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆碱酯酶（CHE）、乳酸脱氢酶（LDH）等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。.ALT/AST临床意义：ALT/AST活力升高与肝炎及其他肝脏疾病有关。剂 型：液体双剂型 测定原理：紫外乳酸脱氢酶法（IFCC推荐法）线性范围（37）：1000 U/L 试剂空白吸光度界限（A）：1.5 参考值范围（37）：0-40 U/L 医学决定水平：60 UL 试剂稳定性：1年（28避光)；开瓶稳定时间可达50天。（28避光）.ADA一种核苷酸氨基水解酶

4、，是嘌呤核苷代谢中的重要酶类，广泛分布于人体各组织中，胸腺、脾和其他淋巴组织中含量较高，以红细胞和D淋巴细胞内含量最丰富。ADA增高是D淋巴细胞对某些特殊病变局部刺激产生的一种反应，其与D淋巴细胞增殖、分化和数量有密切关系。因此ADA的检测在某些疾病的诊断、治疗及发病机制的研究颇受关注。.ADAADA主要分布于人体淋巴组织。适用于血清、血浆、胸腹水、脑脊液等ADA活性检测，对肝癌、结核等疾病具有特异的诊断。临床意义：1、急性肝炎、酒精肝、慢性肝炎、肝硬化、肝细胞患者ADA活性明显偏高。与ALT、GGT联用会在肝病诊断方面提供重要依据。2、ADA活性测定用于结核性脑膜炎、结核性胸腹水鉴别诊断具有

5、很高的临床价值。.ADA 剂剂 型：液体双剂型。型：液体双剂型。测定原理：酶比色法测定原理：酶比色法 精密度：批内精密度：批内3%批间批间6%参考范围：参考范围：1-200U/L 线性范围：线性范围：424U/L（血清）（血清）？（胸腹水）（胸腹水）？（脑脊液）（脑脊液）.ADA 根据检测根据检测182例脑膜炎病人的脑液研究结果表明：例脑膜炎病人的脑液研究结果表明：其中细分为：其中细分为：病例名称病例名称病例数病例数ADAADA活性活性结核性脑膜炎；结核性脑膜炎；3636例例27.7627.767.53 U/L7.53 U/L病毒性脑膜炎；病毒性脑膜炎；130130例例2.582.582.37

6、 U/L2.37 U/L细菌性脑膜炎；细菌性脑膜炎；9 9例例7.387.383.27 U/L3.27 U/L隐球菌脑膜炎。隐球菌脑膜炎。7 7例例7.427.424.38 U/L4.38 U/L.ADA根据数据分析表明：ADA活性15 U/L的结果未出现在任何一例非结核性脑膜炎病人中；ADA活性15 U/l成为结核性脑膜炎一个显著性标识。.ADA临床特征：结核病人腹水中ADA活性比其他病因所致的ADA活性有明显的升高，不管病人是否患有其他肝脏疾病。以40U/L为病理分界点，诊断的灵敏度达到94.4%，特异性100%。.肝功能肝功能（3）反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（TBIL

7、）、直接胆红素（DBIL）、总胆酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。.肝功能肝功能（4）对诊断胆汁淤积指示酶（包括同工酶）有帮助的酶指标有：碱性磷酸酶（ALP）；r谷氨酸转肽酶（GGT）、5-核苷酸酶（5-NT）等，以AKP及-GT应用较多。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增高时，便有这些酶增多进入血清中.5 5-NT-NT（5 5核苷酸酶）核苷酸酶）分布在肝、肠、心、脑、血管和胰脏器和组织中，定位分布在肝、肠、心、脑、血管和胰脏器和组织中，定位在细胞膜上。在细胞膜上。

8、血清中此酶的活性主要用于肝胆阻塞性疾血清中此酶的活性主要用于肝胆阻塞性疾病的诊断和铅中毒、贫血、免疫缺陷综合症辅助诊断和病的诊断和铅中毒、贫血、免疫缺陷综合症辅助诊断和评价、用于肝胆疾病与其他疾病的鉴别诊断。评价、用于肝胆疾病与其他疾病的鉴别诊断。就肝胆病而言就肝胆病而言5-NT5-NT的诊断价值特异性更优于碱性磷酸酶的诊断价值特异性更优于碱性磷酸酶.临床意义-1 在肝脏损伤、胆道梗阻疾病、胆汗淤积、慢性肝炎等疾病,血清5-NT升高率远高于ALP。当5-NT正常而ALP升高时证明ALP多来源于骨组织或骨病，而在阻塞性黄疸、肝硬化、肝癌、胆结石、肝炎两者均升高。5 5-NT-NT（5 5核苷酸酶

9、）核苷酸酶）.临床意义-2 肝癌的早期诊断指标之一 在肝癌患者的多次生化检测中发现，在病变早期许多生化指标升高不显著时，5-NT的活性便有所升高，这表明在诊断肝癌5-NT是一个灵敏指标。5 5-NT-NT（5 5核苷酸酶）核苷酸酶）.剂剂 型：液体双剂型。型：液体双剂型。测定原理：酶比色法测定原理：酶比色法 精密度：批内精密度：批内 4%4%批间批间 6%6%参考范围：参考范围：10U/L10U/L线性范围：线性范围：0.50.5500U/L500U/L产品特点：产品特点：u速率法即用型液体双试剂，使用方便速率法即用型液体双试剂，使用方便u配有标准血清冻干品配有标准血清冻干品确保结果溯源性确保

10、结果溯源性u精密度好：批内变异系数精密度好：批内变异系数4%4%u线性范围宽，可达线性范围宽，可达0.50.5500U/L500U/Lu四川迈克：四川迈克：0 0200U/L200U/L；利德曼：利德曼：0 0240U/L240U/L5 5-NT-NT（5 5核苷酸酶）核苷酸酶）.5 5-NT-NT（5 5核苷酸酶）核苷酸酶）.肝功能肝功能（5）反映肝脏间质成分增生（肝纤维化和肝硬化）的指标：胶原或其末端多肽型前胶原氨基端肽（PP）、型原胶原（PC）、型胶原C端原肽（/PC）；糖蛋白层黏蛋白（LN）；蛋白聚糖透明质酸（HA）。（6）对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白（AFP）AFU。.A

11、FU是一种溶酶体酸性水解酶，广泛分布于人体内的各种组织、细胞及体液如肝、脑、肾、胰、胎盘等中，起到生理催化多糖类代谢。临床意义：AFU 是原发性肝癌的标志物和诊断指标；增高：见于原发性肝癌、重症肝炎、肝硬化等。减低：见于遗传性岩藻糖苷酶缺乏症。临床应用：AFU 的特异性为70%左右；与AFP联合诊断的特异性为90%AFUAFU（-L-L-岩藻糖苷酶）岩藻糖苷酶）.测定原理：测定原理：CNPFCNPF法（速率法）法（速率法）精密度：批内精密度：批内2.5%2.5%批间批间 5%5%参考范围：参考范围：40 U/L40 U/L线性范围：线性范围：0.50.5300U/L300U/L产品特点：产品特

12、点：1 1、单一液体试剂，方便使用、单一液体试剂，方便使用 2 2、能特异性地与、能特异性地与AFUAFU反应，不与其他糖苷酶发生反应反应，不与其他糖苷酶发生反应 3 3、测试结果不受胆红素、测试结果不受胆红素、VitCVitC、血红蛋白的干扰、血红蛋白的干扰 AFUAFU由于其在原发性肝癌诊断上的特异性以及无需使用昂由于其在原发性肝癌诊断上的特异性以及无需使用昂贵复杂的方法（如免疫发光），逐渐为临床所常用。贵复杂的方法（如免疫发光），逐渐为临床所常用。AFUAFU（-L-L-岩藻糖苷酶）岩藻糖苷酶）.缺乏针对性缺乏针对性 收费高昂收费高昂 检测耗时长检测耗时长 精密度不好精密度不好常规生化项

13、目：如转氨酶，常规生化项目：如转氨酶，胆红素等，无法区分肝炎，胆红素等，无法区分肝炎，肝硬化，肝癌。肝硬化，肝癌。化学发光：一些采用化学发光：一些采用免疫发光方法的肿瘤免疫发光方法的肿瘤标志物，收费上患者标志物，收费上患者可能难以负担。可能难以负担。放射免疫放射免疫:化学发光化学发光方法需数个小时才方法需数个小时才能发出检测报告，能发出检测报告，满足不了临床需求。满足不了临床需求。免疫类的方法变化免疫类的方法变化较大，可能每次检较大，可能每次检测都会得到不同结测都会得到不同结果。果。其他常规项目不足其他常规项目不足:AFUAFU（-L-L-岩藻糖苷酶）岩藻糖苷酶）.肾功能肾功能 血尿素氮(BU

14、N)参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.86.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.26.1mmol/L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。.肾功能肾功能 2、血肌酐(Scr)参考值：正常情况：成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 小儿26.562.0mol/L 全血88.4159.1mol/L 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等.肾功能肾功能 4、血尿酸 参

15、考值：正常情况：成人 男149417mol/L 女89357mol/L 60岁 男250476mol/L 女190434mol/L。临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等.肾功能肾功能-2-微球蛋白微球蛋白 参考值：正常情况：2362l/min 临床意义：增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。代 谢：100%由肾小球滤过，99%以上又被肾小管重吸收，所以是肾小管功能异常检测的指标之一.肾功能肾功能-RBP 维生素维生素A结合蛋白（结合蛋白（RBP）临床意义：）临床意义：1.

16、降低见于维生素A缺乏症，肝疾病(如除外营养过剩性脂肪肝)如急慢性肝炎、肝硬化等，低蛋白血症，吸收不良综合征，阻塞性黄疸，甲状腺功能亢进症，感染，外伤等。2.升高见于慢性肾小球肾炎、肾硬化、糖尿病肾脏损害、系统性红斑狼疮等引起的肾功能不全，营养过剩性脂肪肝，甲状腺功能减退症等。.肾功能肾功能-CYSC 胱抑素C是肾小球滤过率最敏感的内源指标由于其分子量小，在生理pH环境中带正电荷，因此能够自由通过肾小球滤过膜，并在近曲小管几乎完全被重吸收，上皮细胞将其完全分解代谢，它既不再重新回到血液循环，同时，也不分泌至肾小管，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官。所以，血清胱抑素C浓度主要由肾小球滤过率决定，

17、胱抑素C作为一种较为理想的反映肾小球滤过率的灵敏标志物日益受到临床重视。.1、什么是胱抑素C 2、开展胱抑素C项目的临床意义 3、胱抑素C检测的方法 4、迈瑞胱抑素C产品介绍及比较CYSCCYSC.一种低分子量蛋白质，能够自由通过肾小球滤过膜。人体所有的有核细胞均以恒定的速率产生胱抑素C，它在血清中的浓度与肾小球滤过率密切相关。在肾功能不全、肝硬化、肿瘤等多种疾病的诊断中，能够很好的替代血清肌酐、内生肌酐清除率，成为一种新的可反映肾小球滤过率的理想标志物。CYSCCYSC.肾小球滤过率是衡量肾小球功能最重要的参数，是临床上用来综合评估肾功能的一个重要指标。肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGF

18、R）CYSCCYSC.反映肾小球滤过率的各种指标比较反映肾小球滤过率的各种指标比较 指标指标 特点特点 影响因素影响因素菊糖或铬、锝等放射菊糖或铬、锝等放射 金标准金标准 费时、费力、昂贵、需要监测物费时、费力、昂贵、需要监测物性标记物性标记物尿素氮（尿素氮（BUN)肾小管重吸收肾小管重吸收 受蛋白代谢水平影响受蛋白代谢水平影响 肾脏肾脏60%损害损害 肾血流量肾血流量 氨基水扬酸、磺胺、氨基水扬酸、磺胺、Bil、Hb 血清肌酐（血清肌酐（Scr)肾小管分泌肾小管分泌 肌肉量，体内代谢水平肌肉量，体内代谢水平 肾脏肾脏30%损害损害 年龄，营养水平年龄，营养水平 葡萄糖、果糖、葡萄糖、果糖、B

19、il、抗生素、抗生素尿肌酐清除率（尿肌酐清除率（Ccr)肾脏肾脏20%损害损害 Scr、尿液搜集不全、尿液贮存不当、尿液搜集不全、尿液贮存不当2-微球，视黄醇微球，视黄醇 急性感染、肝病急性感染、肝病胱抑素（胱抑素（CysC)自由滤过、不分泌、自由滤过、不分泌、与年龄性别、代谢水平、病理状态无关与年龄性别、代谢水平、病理状态无关 不吸收、稳定生成和循环不吸收、稳定生成和循环.理想的肾小球滤过率的内源性指标应具备三个特性：在体内以恒定的速率产生，可以自由通过肾在体内以恒定的速率产生，可以自由通过肾小球小球 不被肾小管重吸收入血，肾小管不分泌该物不被肾小管重吸收入血，肾小管不分泌该物质质 只通过肾

20、脏排出只通过肾脏排出CYSCCYSC.胱抑素胱抑素C C检测的方法检测的方法.胱抑素胱抑素C C检测的方法检测的方法非均相检测方法 包括免疫扩散法、放射免疫法、酶联免疫法等 1961年在脑脊液中发现了胱抑素C 1979年采用酶免疫测定法对血液中的胱抑素C进行了定量分析 此后相继出现了放射免疫、荧光免疫方法用于血清胱抑素C的检测。上述各种非均相的检测方法，难于自动化，检测耗时，操作繁琐，不能作为理想的常规方法，更无法用于急诊检测。.胱抑素胱抑素C C检测的方法检测的方法 均相检测方法 1994年报道了用胶乳颗粒增强透射免疫比浊法(PETIA)测定血清胱抑素C，可利用自动生化分析仪进行比浊测定，分

21、析可以在几分钟内完成 1997年用全自动化颗粒增强散射免疫比浊法(PENIA)检测血清胱抑素C，需使用特定蛋白分析仪进行散射比浊分析；检测结果与PETIA有较好的一致性均相的分析方法易于自动化，耗时少，操作简便，适合急诊样本的检测，抗干扰能力强。但PENIA的检测需特定的蛋白分析仪，而PETIA方法不需要特定的设备，在普通生化分析仪上就能检测，更易于普及。.胶乳增强免疫比浊的技术特点胶乳增强免疫比浊的技术特点原理 通过抗体与胶乳球的偶联，使免疫沉淀产生的浊度扩大，从而提高检测精度缺陷 包被抗体的非特异性聚集 仪器管道的污染 检测信号为浊度变化，易受样本浊度的影响AgAbAgAbAgAbAgAb

22、AgAbAgAbAgAb.匀相溶胶颗粒免疫测定的技术特点匀相溶胶颗粒免疫测定的技术特点 原理 抗体与金颗粒偶联后形成稳定的胶体，当与相应抗原发生专一性反应后出现凝聚，胶体的光散射性质发生变化，导致溶液的颜色变淡甚至变成无色或蓝色。.胶乳增强免疫比浊 匀相溶胶颗粒免疫测定检测信号 浊度变化 颜色变化包被抗体性质 有自身凝集 稳定，无自身凝集试剂外观 不透明的悬浊液 透明的胶体溶液反应方向 升反应 升反应或降反应见于报道的 27ug/L 4.5ug/L最高灵敏度性能 易受脂浊干扰 不受脂浊干扰技术性能比较技术性能比较.迈瑞公司胱抑素C（Cys C）性能指标剂剂 型：液体双剂型型：液体双剂型测定原理

23、：免疫比浊法测定原理：免疫比浊法 精密度：精密度：批内批内 3.5%3.5%批间批间 4%4%参考范围：参考范围：男性：男性：0.63-1.25mg/L 0.63-1.25mg/L；女性：；女性：0.54-1.15mg/L 0.54-1.15mg/L 线性范围：线性范围：0.10.18mg/L8mg/L迈瑞公司胱抑素迈瑞公司胱抑素C C产品介绍产品介绍.优势优势1：采用胶体金（胶乳颗粒增强透射免疫比浊法）：采用胶体金（胶乳颗粒增强透射免疫比浊法）方法，测试结果灵敏度高方法，测试结果灵敏度高 迈瑞公司产品优势迈瑞公司产品优势.有关血糖及糖尿病的诊断有关血糖及糖尿病的诊断（一）糖尿病 1.有典型糖

24、尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖11.1mmol/L，糖尿病。或 2.空腹血糖(FPG)7.0mmol/L，糖尿病。3.再次复查,结果同样出现以上任意一项或两项结果.（二）正常 3.空腹血糖(FPG)6.11mmol/L，正常。并且 4.餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L，正常。.糖尿病糖尿病（三）糖耐量异常 5.餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L,但11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)；6.空腹血糖(FPG)6.11mmol/L,但6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一

25、次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。.糖尿病相关检测糖尿病相关检测 糖化血清蛋白糖化血清蛋白（GSP）介绍：血液中的葡萄糖与白蛋白和其他蛋白分子N未端发生非酶促糖化反应，形成糖化血清蛋白。由于血清中白蛋白的半衰期约21天，糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去12周内平均血糖水平，而且不受当时血糖浓度的影响，是糖尿病病人血糖控制非常适宜的良好指标。糖化血清蛋白（GSP）正常值：NBT法：285mol/L(以14C标化的糖化白蛋白为标准参照物)。酮胺氧化酶法：122236mol/L。糖化血清蛋白（

26、GSP）临床意义：Gsp反映23周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈。.HBA1C 糖化血红蛋白的临床意义：1、作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标；糖化血红蛋白（HbA1c）的测定目的在于消除波动的血糖对病情的控制观察的影响，因而对血糖波动较大的型糖尿病患者，测定糖化血红蛋白（HbA1c）是一个有价值的血糖控制指标。对于2型糖尿病患者，血糖和尿糖测定较简单和经济，且能较可靠地反映病情的控制，故测定糖化血红蛋白（HbA1c）的意义低于1型患者，但可作为辅助检查，用于判定口服药是否失效而须用胰岛素治疗。.HBA1C 2、有助于对糖尿病慢性并发症的认

27、识；血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。.HBA1C 3、用于糖尿病的诊断。健康人HbA1c为4.0%7.7%（6.51.5%），未控制的DM病人HbA1c可高达10%20%；随机检测HbA1c，若8%，多不考虑糖尿病。HbA1c9%，预报糖尿病的标准度约为78%，灵敏度为68%，特异性94%；HbA1c10%，则有80%以上为糖尿病，灵敏度43%，特异性99%，有效率86%。所以，目前并不主张单独用HbA1c来诊断糖尿病，原因是精确度不高，有时造成临床解释困难。.HbA1c 4、HbA1c的测定可协助判断预后糖尿病合并视网膜病的病人，其Hb

28、A1c为8%10%，表示病变中等程度，可用激光进行治疗；若大于10%则为严重病损，预后差。对妊娠性糖尿病，判断是否致畸、死胎和子痫前期则更有意义，故测定HbA1c是妊娠糖尿病控制的重要参数。.血脂血脂 总胆固醇总胆固醇TCHO 2.60-6.20umol/L 增高：脂肪肝、肝脏肿瘤，一些肝外疾病，如甲状腺功能低下、严重糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合症等。减少：严重肝实质性病变，如急性重型肝炎、肝硬化，一些肝外疾病，如甲亢、恶性贫血、营养不良。甘油三酯（三酰甘油）甘油三酯（三酰甘油）TG 0.34-1.92mmol/L 其为常用的高脂血症筛查指标。升高常见于糖尿病，肾病综合证，脂肪肝及其它肝病，

29、降低见于甲亢、肾上脉皮质功能降低和肝功能严重低下。.血脂血脂 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇0.78-3.86umol/L 其与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，被称为抗动脉粥样硬化的保护因子。增高是导致冠心病、心肌梗死、动脉粥样硬化的危险因素之一。降低见于暗血重病、糖尿病、慢性肝病、肝硬化等。.血脂血脂 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 0.78-1.81mmol/L 高胆固醇饮食时血中可出现，但血清中含量相对稳定，多数认为冠心病人HDL-C比LDL-C变化大，可作为动脉粥枰醒化的危险指标。减低见于冠心病、肝病等。.血脂血脂 高密高密/低密低密 0.80 一般呈负相关

30、，在制定治疗方案及评估冠心病危险因素时有一定的临床意义。.血脂血脂 载脂蛋白载脂蛋白A-1 APO-A 1.00-1.60g/L 其主要在肝脏和小肠合成，是HDL的主要结构蛋白，约占70%，其浓度可代表HDL水平。1、减低见于冠心病、脑血管病变、未控制的糖尿病、肾病综合症、活动性肝炎。2、急性心肌梗死发病期明显减低，也见于常染色体隐形遗传病-Tangitr病。3、增高无明显临床意义。.血脂血脂 载脂蛋白载脂蛋白B APO-B 0.60-1.10 临床意义基本同APO-A，但APO-A/APOB的比值降低80%），但是特异性较差；联合ECG 与cTNs 能提高对ACS早期诊断的敏感度；IMA 高

31、的阴性率可以作为ACS 排除诊断的指标（3）IMA 检测有助于ACS 患者不良预后的判断.心肌疾病诊断的三个金指标心肌疾病诊断的三个金指标 CK-MB MYO CTN-I/T.胰腺功能胰腺功能 胰腺淀粉酶同功酶 p-Amy 0-53U/L 胰腺炎诊断的特异性指标 胰淀粉酶 Amy 150U/L 诊断胰腺炎，流行性腮腺炎早期，胰腺癌的主要指标之一 脂肪酶 Lip 300U/L 诊断胰腺炎，胰腺癌的主要指标之一.蛋白电泳蛋白电泳 1骨髓瘤：呈现特异的电泳图形，大多在球蛋白区(个别在蛋白区)出现一个尖峰，称为M蛋白。2肾脏疾病：(1)肾病综合征：有特异的电泳图形，吨球蛋白明显增加，p球蛋白轻度增高，白蛋白降低，球蛋白可能下降；(2)肾炎：急性肾炎时2球蛋白可增高，有时合并球蛋白轻度增高；慢性肾炎时常可见到球蛋白中度增高。.蛋白电泳蛋白电泳 3肝脏疾病：(1)肝硬变：有典型的蛋白电泳图形，球蛋白明显增加，和球蛋白连成一片不易分开，同时白蛋白降低；(2)急性肝坏死：白蛋白明显下降，球蛋白显著升高；(3)传染性肝炎患者血清白蛋白轻度下降，2球蛋白增高并伴有球蛋白增高；4炎症、感染：在急性感染的发病初期，可见1或2球蛋白增加；在慢性炎症或感染后期，可见球蛋白增加。5低球蛋白血症或无球蛋白血症：血清球蛋白极度下降或缺乏。.