中职外科护理第三版课件第10章-创伤性病人的护理.ppt

1、第第1010章章损伤病人的护理损伤病人的护理第第1010章章 损伤病人的护理损伤病人的护理 第第4 4节节 伤口护理伤口护理第第3 3节节 毒蛇咬伤病人的护理毒蛇咬伤病人的护理 第第2 2节节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理第第1 1节节 创伤病人的护理创伤病人的护理3学习目标学习目标掌握掌握 损伤病人损伤病人分类和损伤修复的过程分类和损伤修复的过程 烧伤病人的面积估计和换药的原则烧伤病人的面积估计和换药的原则 熟悉熟悉了解了解损伤、烧伤及毒蛇咬伤病人的救治原则损伤、烧伤及毒蛇咬伤病人的救治原则损伤、烧伤的昨床表现损伤、烧伤的昨床表现烧伤病人的病理分类烧伤病人的病理分类清创术的操作步骤和绷带包扎

2、、止血带清创术的操作步骤和绷带包扎、止血带的使用方法的使用方法 损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。破坏和生理功能障碍。第第1节节 创伤病人的护理创伤病人的护理 病因与分类病因与分类1.1.机械性损伤机械性损伤：各种形式的暴各种形式的暴力作用于机体所造成的损伤力作用于机体所造成的损伤2.2.物理性损伤物理性损伤：由高温、低由高温、低温、电流、放射线等物理性温、电流、放射线等物理性因素造成的损伤。因素造成的损伤。3 3、化学性损伤、化学性损伤：如强酸、强如强酸、强碱、毒气等造成的损伤。碱、毒气等造成的损伤。4.4.生物性损伤生物

3、性损伤：以毒蛇、狂犬以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。和昆虫咬伤最常见。一、概一、概 述述1 1、按伤、按伤后皮肤是否完整分为后皮肤是否完整分为因素分：因素分：闭合性创伤闭合性创伤 皮肤或黏膜保持完整，无皮肤或黏膜保持完整，无开放性伤口。开放性伤口。开放性创伤开放性创伤 受伤部位皮肤或黏膜完整受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。通。（一）病因与分类（一）病因与分类 闭合性损伤闭合性损伤 挫伤挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。钝器打击造成皮下组织的损伤。扭伤扭伤 外力作用于关节部位，使关节发外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范

4、围，生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。的撕裂。挤压伤挤压伤肢体或躯干肌肉丰富部位较长肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受重物挤压所致肌组织损时间受重物挤压所致肌组织损伤。伤。暴震暴震伤伤是有爆炸产生的高压和变速的是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。冲击波所致。开放性损伤开放性损伤擦伤：擦伤：皮肤被粗糙物摩擦皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。造成的表皮剥脱。刺伤：刺伤：尖锐而细长的物品尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤穿入组织所造成的损伤切割伤：切割伤：刃器或锐利的物刃器或锐利的物品造成的损伤。品造成的损伤。裂伤：裂伤：钝器打击造成的软组钝

5、器打击造成的软组织裂开织裂开撕脱伤：撕脱伤：由旋转暴力或碾压由旋转暴力或碾压、牵拉造成的大块皮肤和、牵拉造成的大块皮肤和深部组织的撕脱深部组织的撕脱火器伤：火器伤：弹片、枪弹所造成弹片、枪弹所造成的损伤的损伤 分两类分两类（二）病（二）病 理理 局部反应局部反应受伤部位组织细受伤部位组织细胞被破坏、变性胞被破坏、变性坏死及对入侵病坏死及对入侵病原微生物和存留原微生物和存留异物的反应异物的反应 全身反应全身反应是致伤因素作用于是致伤因素作用于机体后引起的一系机体后引起的一系列神经内分泌活动列神经内分泌活动增强增强（一）健康史（一）健康史 二、护理评估二、护理评估了解了解有无锐器、钝性暴力、弹片，

6、或高气压有无锐器、钝性暴力、弹片，或高气压等暴力作用身体。了解受伤的时间、部位、等暴力作用身体。了解受伤的时间、部位、所处姿势、伤后处理经过以及药物过敏史所处姿势、伤后处理经过以及药物过敏史（二）身心状况（二）身心状况 疼痛疼痛肿胀肿胀功能功能障碍障碍二、护理要点二、护理要点伤口伤口出血出血1.1.局部表现局部表现（二）身心状况（二）身心状况 二、护理要点二、护理要点2.2.全身反应全身反应 体温升高体温升高全身炎症反全身炎症反应综合征应综合征.血常规和血细胞比容检验血常规和血细胞比容检验、尿常规尿常规、血血尿淀粉酶尿淀粉酶、血生化和血气分析血生化和血气分析（三）辅助检查（三）辅助检查腹腔穿刺

7、可判断内脏受损破裂情况，导腹腔穿刺可判断内脏受损破裂情况，导尿检查可帮胸助诊断尿道、膀胱损伤尿检查可帮胸助诊断尿道、膀胱损伤X X线摄影检查线摄影检查、超声检查超声检查、CTCT检查检查MRIMRI急救处理急救处理 抢救生命抢救生命重点检查重点检查包扎伤口包扎伤口固定固定转转运运。开放性损伤开放性损伤尽早施行清创尽早施行清创缝合术，使污缝合术，使污染伤口转为清染伤口转为清洁伤口，争取洁伤口，争取一期愈合。一期愈合。（四）治疗要点（四）治疗要点 闭合性损伤闭合性损伤合并内脏损伤合并内脏损伤者按内脏损伤者按内脏损伤治疗原则处理。治疗原则处理。按伤口清洁度可分为三类按伤口清洁度可分为三类1.1.清洁

8、伤口清洁伤口 通常指通常指无菌手术切口。无菌手术切口。有有不同程度沾染不同程度沾染的伤的伤口口，但经过清创处，但经过清创处理后理后可可变为清洁伤变为清洁伤口，可获口，可获期愈合期愈合2.2.污染伤口污染伤口 被异物或细菌沾染但未发生感染被异物或细菌沾染但未发生感染的伤口的伤口3.3.感染伤口感染伤口 指已发生感染的伤口指已发生感染的伤口三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 疼痛疼痛组织完整性受损组织完整性受损与与损伤导致局部炎症反应或伤口损伤导致局部炎症反应或伤口感染感染有关有关与与致伤因子导致皮肤组织结构破致伤因子导致皮肤组织结构破坏坏有关有关潜在并发症潜在并发症 焦虑焦虑 体液不

9、足体液不足与与创伤后失血、失液创伤后失血、失液有关有关与组织受损、担心影响生活和工与组织受损、担心影响生活和工作有关作有关感染、感染、休克、多器官功能障碍综休克、多器官功能障碍综合征等合征等1 12 23 34 4病人病人受损组织逐渐修复受损组织逐渐修复病人病人体液平衡得到恢复和维持体液平衡得到恢复和维持病人病人焦虑减轻或消除，情绪稳定焦虑减轻或消除，情绪稳定5 5病人病人发生并发症的危险性减少发生并发症的危险性减少四、护理目标四、护理目标病人病人疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失 （一）紧急救护（一）紧急救护1.1.抢救生命：首先处理危及生命的紧急情况如心跳、抢救生命：首先处理危及生命的紧急情况如

10、心跳、呼吸骤停，窒息、活动性大出血，张力性或开放呼吸骤停，窒息、活动性大出血，张力性或开放性气胸、休克、腹内脏脱出等。性气胸、休克、腹内脏脱出等。五五、护理措施、护理措施 2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:创伤病人可被血块创伤病人可被血块、呕吐物或泥呕吐物或泥巴等堵塞鼻咽巴等堵塞鼻咽部部和气管，以及昏迷后舌后坠，可和气管，以及昏迷后舌后坠，可造成窒息，应迅速采取有效的方法，恢复呼吸道造成窒息，应迅速采取有效的方法，恢复呼吸道通畅通畅。（一）紧急救护（一）紧急救护（一）紧急救护（一）紧急救护3.包扎伤口及止血：无菌清洁的敷料包扎伤口，防止加重污染和继续出血。如有出血应进行紧急止血。（一）紧急

11、救护（一）紧急救护4.妥善固定骨折：简单固定受伤骨关节可减轻疼痛，避免搬运时再损伤，便于搬运病人。搬运前先固定肢骨折，对疑有脊柱骨折的病人，要以平托法或滚动法将其轻放、平卧在硬板上，防止脊髓损伤。迅速：联系好医院或急救中心迅速：联系好医院或急救中心安全：在搬运和转运中避免源安全：在搬运和转运中避免源性性 损害损害平稳：平稳：救护车内是足向车头，救护车内是足向车头，头向车尾平卧。头向车尾平卧。（一）紧急救护（一）紧急救护5.安全转运：安全转运：促进功能恢复促进功能恢复准备所需物品一般护理一般护理 病情观察病情观察（二二）软组织闭合性创伤的护理）软组织闭合性创伤的护理配合治疗护理配合治疗护理（二二

12、）软组织闭合性创伤的护理）软组织闭合性创伤的护理观察病情观察病情局部制动：抬高患肢局部制动：抬高患肢15-3015-30减轻肿胀和疼痛。减轻肿胀和疼痛。局部治疗：早期冷敷，局部治疗：早期冷敷，48h48h后可热敷和理疗后可热敷和理疗促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。准备所需物品（三三）软组织）软组织开放开放性创伤的护理性创伤的护理清创术前准备清创术前准备体位和制动体位和制动创面观察与处理创面观察与处理配合治疗护理配合治疗护理宣传安全知宣传安全知识，加强安识，加强安全防护意识全防护意识。督锻练。防督锻练。防止并发症的止并发症的发生发生（四）健康指导四）健康指

13、导开放性损伤开放性损伤时尽早接受时尽早接受清创术清创术1 12 23 34 4伤口有感染，组织修复是否良好伤口有感染，组织修复是否良好病人病人的体液平衡是否恢复的体液平衡是否恢复病人病人的焦虑或恐惧是否减轻或消失的焦虑或恐惧是否减轻或消失5 5病人病人有有无并发症发生无并发症发生六、护理评价六、护理评价病人病人疼痛是否缓解疼痛是否缓解第二节第二节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致、始于皮肤、由表及里的一种损射线等因素所致、始于皮肤、由表及里的一种损伤伤一、概论 通常，烧伤多指单纯因通常，烧伤多指单纯因热力热

14、力，如火焰、热蒸汽、热金属物，如火焰、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。严重烧伤常危及生命，获救者多致残。体等所致的组织损伤。严重烧伤常危及生命，获救者多致残。分三期分三期 急性渗出期急性渗出期感染期感染期修复期修复期病理生理病理生理（一）健康史（一）健康史 二、护理评估二、护理评估了解病人烧伤的性质，询问病人受伤了解病人烧伤的性质，询问病人受伤的时间及部位，伤后处理方式和时间。的时间及部位，伤后处理方式和时间。评估有无危及生命的情况评估有无危及生命的情况。（1 1）面积估计）面积估计 手掌法手掌法 伤员本人五指伤员本人五指并拢的手掌面积并拢的手掌面积约为体表总面积约为体表总面积的，五指自的

15、，五指自然分开的手掌面然分开的手掌面积为积为1.25%1.25%。（二）身心状况（二）身心状况 新九分法新九分法 为便记忆为便记忆,将将人体按体表面积人体按体表面积划分为划分为1111个个9%9%的的等份，另加等份，另加1%1%构构成成100%100%，适用于，适用于较大面积烧伤的较大面积烧伤的评估评估（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况 烧伤的深度用烧伤的深度用三度四分法三度四分法 深度深度度度浅浅度度深深 度度度度浅度烧伤浅度烧伤深度烧伤深度烧伤（二）身心状况（二）身心状况深深度度真皮深层真皮深层浅浅度度真皮浅层真皮浅层氮氮平平衡衡轻度轻度烧伤烧伤中度中度烧伤烧伤重度重

16、度烧伤烧伤特重度特重度 烧伤烧伤总面积在总面积在9%9%以下的以下的度烧伤度烧伤度面积度面积10%29%10%29%之间之间总面积总面积30%49%30%49%，或，或度度 10%19%10%19%总面积总面积50%50%以上，或以上，或度面积度面积20%20%以以上或已有严重并发症上或已有严重并发症（1 1）烧伤道烧伤：）烧伤道烧伤：可出现呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、可出现呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部啰音等表现。易发生窒息或肺部感染。肺部啰音等表现。易发生窒息或肺部感染。（2 2）头面颈部烧伤：）头面颈部烧伤：常合并眼、耳、鼻及呼吸道烧伤。常合并眼、耳、鼻及呼吸道烧伤

17、。肿胀明显。肿胀明显。易发生呼吸困难、休克和脑水肿。易发生呼吸困难、休克和脑水肿。伤后容易发生感染。伤后容易发生感染。2.2.特殊部位的烧伤特殊部位的烧伤.较重的烧伤可出现血红蛋白尿，尿较重的烧伤可出现血红蛋白尿，尿量减少，感染时血白细胞计数升高量减少，感染时血白细胞计数升高（三）辅助检查（三）辅助检查烧伤后体内蛋白质分解代谢增强，烧伤后体内蛋白质分解代谢增强，尿至少氮增高尿至少氮增高 处理创面处理创面 目的是保护创面、目的是保护创面、防治感染、促进防治感染、促进愈合、最大限度愈合、最大限度恢复功能恢复功能 防治感染防治感染 在创面局部和全创面局部和全身使用高效抗生身使用高效抗生素；同时还需应

18、素；同时还需应用免疫增强疗法，用免疫增强疗法，提高免疫力提高免疫力（四）治疗要点（四）治疗要点 防治休克防治休克 早采用液体疗法，早采用液体疗法，维持有效循环血维持有效循环血量，防治低血容量，防治低血容量休克量休克三、三、护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题 疼痛疼痛组织完整性受损组织完整性受损与与损伤、感染、换药时刺激、体损伤、感染、换药时刺激、体位改变等因素位改变等因素有关有关与与烧伤后机体处于高分解状态和烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关摄入不足有关潜在并发症潜在并发症 创伤后综全征创伤后综全征 营养失调营养失调与与烧伤后机体处于高分解状态和摄入烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有

19、关不足有关与意外灾害的刺激、担心毁容或与意外灾害的刺激、担心毁容或致残等有关致残等有关低血容量性休克、全身性感染、低血容量性休克、全身性感染、肢体畸形有关肢体畸形有关1 12 23 34 4病人营养状况改善病人营养状况改善病人病人焦虑减轻或消除，情绪稳定焦虑减轻或消除，情绪稳定5 5病人病人发生并发症的危险性减少发生并发症的危险性减少四、护理目标四、护理目标病人病人疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失病人病人未发生感染或感染被及时控制未发生感染或感染被及时控制 （一）（一）现场急现场急救护救护理理1.1.迅速消除致伤因素迅速消除致伤因素 指导和协助伤者尽快脱离险指导和协助伤者尽快脱离险境境灭灭火、火、

20、救救人、迅速脱离人、迅速脱离热源热源五五、护理措施、护理措施 2 2.抢救生命抢救生命:首先处理窒息、心搏骤停、外伤性大出首先处理窒息、心搏骤停、外伤性大出血、开放性气胸等危急情况。血、开放性气胸等危急情况。（一）（一）现场现场急救护急救护理理（一）紧急救护（一）紧急救护 3.3.预防休克预防休克：伤后应尽快补充液体，口渴者可口服淡伤后应尽快补充液体，口渴者可口服淡盐水或烧伤饮料。建立静脉输液通道，保持输液。盐水或烧伤饮料。建立静脉输液通道，保持输液。（一）紧急救护（一）紧急救护4.4.保护创面保护创面 就地取材，用就地取材，用无菌敷料或清洁布类包裹无菌敷料或清洁布类包裹创面，避免再污染和损伤

21、。创面，避免再污染和损伤。创面勿涂任何药物等。创面勿涂任何药物等。（一）紧急救护（一）紧急救护5.5.转送病人转送病人 一般要求尽早转运，转送时必须维持呼一般要求尽早转运，转送时必须维持呼吸道通畅，继续输液；有休克者，先抗休克，待病吸道通畅，继续输液；有休克者，先抗休克，待病情平稳后再转送。情平稳后再转送。（二二）一般护理一般护理做好降温、保持现场呼吸道通畅及其他基础性做好降温、保持现场呼吸道通畅及其他基础性护理工作护理工作（三三）病情观察病情观察1.1.观察全身情况观察全身情况 伤后是脓毒症的早期症状；留置导尿管，测尿伤后是脓毒症的早期症状；留置导尿管，测尿量；重症烧伤应监测中心静脉压。量；

22、重症烧伤应监测中心静脉压。2.2.观察创面观察创面 若创面出现紫黑色出血性坏死斑，是铜绿假单胞菌若创面出现紫黑色出血性坏死斑，是铜绿假单胞菌感染的征象。感染的征象。（四四）配合配合治治疗护理疗护理1.1.补液的护理补液的护理补多少？（补多少？（液体用量液体用量）补什么？（补什么？（液体种类液体种类）如何补？（如何补？（液体的安排液体的安排）补液原则（四大原则）补液原则（四大原则）调节输液量和速度的指标调节输液量和速度的指标（1 1）补液量估计）补液量估计 第第1 1个个24h24h补液量（已丧失量）补液量（已丧失量）=烧伤面积（烧伤面积（%）体重（体重（kgkg）1.5ml1.5ml +200

23、0ml2000ml 烧伤面积指烧伤面积指 及及 烧伤烧伤 系数：系数：成人成人1.5ml1.5ml，儿童，儿童1.8ml1.8ml，婴儿，婴儿2.0ml2.0ml 生理需要量：生理需要量：成人成人2000ml2000ml，儿童儿童6090ml/kg6090ml/kg，婴儿，婴儿100ml/kg100ml/kg（2 2）液体种类与安排液体种类与安排v晶体液：晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水等渗盐水v胶体液：胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时全血：用于深度烧伤伴

24、有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml1000ml（2 2）液体的种类与安排）液体的种类与安排u 胶体和晶体的比例为胶体和晶体的比例为1:21:2（中度、重度烧伤）（中度、重度烧伤）伤情严重者为伤情严重者为1:11:1（特重度烧伤）（特重度烧伤）第一个第一个2424小时：小时：前前8 8小时：小时：1/21/2已丧失量已丧失量+1/3+1/3生理需要量生理需要量 后后1616小时：小时：1/21/2已丧失量已丧失量+2/3+2/3生理需要量生理需要量第二个第二个2424小时：小时：1/2 1/2已丧失量已丧失量+生理需要量生理需要量烧伤后第烧伤后第1

25、 1个个2424小时输液的分配小时输液的分配 时间分时间分液体种类液体种类第一个第一个8 8小时小时第二个第二个8 8小时小时第三个第三个8 8小时小时胶体液胶体液1/21/21/41/41/41/4电解质溶液电解质溶液1/21/21/41/41/41/4生理需要量生理需要量1/31/31/31/31/31/3（3 3）补液原则）补液原则先快后慢先快后慢 先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶液种交替液种交替（4 4）调节输液量和速度的指标）调节输液量和速度的指标 尿量：成人尿量：成人3030 mlml/小时，小儿小时，小儿1 1 mlmlKgKg/小时小时（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑

26、损伤（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，者，2020 mlml小时即可）小时即可）P120 P90mmHgSM90mmHg，脉压，脉压20mmHg20mmHg 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，良好，四肢温暖，CVPCVP正常正常 以上情况说明血容量已基本恢复以上情况说明血容量已基本恢复2.2.创面的护理创面的护理 碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射疱皮，清创术后应注射TATTAT，及早应用抗生素，及早应用抗生素初期创面清创初期创面清创 适用于适用于四肢

27、浅度烧伤四肢浅度烧伤、小面积烧伤或病室条、小面积烧伤或病室条件较差时。件较差时。2.2.创面的护理创面的护理暴露疗法指病人经清创处理后，使创面完全暴露暴露疗法指病人经清创处理后，使创面完全暴露在清洁、干燥和温暖的空气中在清洁、干燥和温暖的空气中2.2.创面的护理创面的护理暴露暴露削痂：消除坏死组织至健康组织平面削痂：消除坏死组织至健康组织平面植皮：新鲜创面可作游离皮片移植植皮：新鲜创面可作游离皮片移植2.2.创面的护理创面的护理削痂植皮削痂植皮 呼吸道呼吸道烧伤烧伤头面颈部头面颈部烧伤烧伤会阴部会阴部烧伤烧伤感染创面感染创面2.2.创面的护理创面的护理 应用抗生素应用抗生素 应及时做创面细菌应

28、及时做创面细菌培养及抗生素药物培养及抗生素药物敏感试验，以便选敏感试验，以便选用有效抗生素。用有效抗生素。消毒隔离消毒隔离病房用具应专用；病房用具应专用；工作人员出入病室工作人员出入病室要更换隔离衣、鞋、要更换隔离衣、鞋、帽；接触病人前后帽；接触病人前后要洗手，做好病房要洗手，做好病房的终末消毒工作。的终末消毒工作。3.防治感染的护理防治感染的护理 烧伤后病人蛋白质丢失多，消耗增加，需烧伤后病人蛋白质丢失多，消耗增加，需 鼓励其补充高蛋白、高热量以及多种维生鼓励其补充高蛋白、高热量以及多种维生 素食物。素食物。4.改善营养状况改善营养状况 指导保护皮肤指导保护皮肤 避免使用刺激性大的肥避免使用

29、刺激性大的肥皂和接触过热的水，不皂和接触过热的水，不能搔抓初愈的皮肤；穿能搔抓初愈的皮肤；穿纯棉内衣，纯棉内衣，1 1年内烧伤部年内烧伤部位避免太阳曝晒。位避免太阳曝晒。指导功能锻炼指导功能锻炼 指导病人进行正确的功指导病人进行正确的功能锻炼，鼓励病人参与能锻炼，鼓励病人参与社会活动，促进病人身社会活动，促进病人身心健康。心健康。（五）健康指导（五）健康指导1 12 23 34 4病人是否发生感染，是否及时控制病人是否发生感染，是否及时控制病人病人的营养状况是否改善的营养状况是否改善病人病人能否正确对待疾病配合治疗能否正确对待疾病配合治疗5 5病人病人有有无并发症发生无并发症发生得到有效处理得

30、到有效处理六、护理评价六、护理评价病人病人疼痛是否缓解疼痛是否缓解一、概一、概 述述毒蛇咬伤是我国南方农村和山区的常见生物性毒蛇咬伤是我国南方农村和山区的常见生物性损伤。受伤后若不及时救治损伤。受伤后若不及时救治可危及生命。可危及生命。第第3 3节节 毒蛇咬伤病人的护理毒蛇咬伤病人的护理(一一)病因及发病机制病因及发病机制 毒蛇有一对毒牙与毒腺排毒蛇有一对毒牙与毒腺排毒导管相通，毒蛇咬人时，毒导管相通，毒蛇咬人时，毒腺排出毒液，经过毒牙注毒腺排出毒液，经过毒牙注入皮下或肌肉组织内，通过入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引淋巴吸收进入血液循环，引起局部和全身中毒症状，重起局部和全身中

31、毒症状，重者可致死。者可致死。分类分类 神经毒神经毒血液毒血液毒混合毒混合毒（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制1 1、伤口反应、伤口反应：局部伤处疼痛，局部伤处疼痛，肿胀蔓延迅速，淋巴结肿大，肿胀蔓延迅速，淋巴结肿大，皮肤出现血疱、瘀斑，甚至局皮肤出现血疱、瘀斑，甚至局部组织坏死部组织坏死（二）躯体表现（二）躯体表现2 2、全身反应、全身反应：神经毒类毒蛇咬伤神经毒类毒蛇咬伤可出现可出现四肢软瘫四肢软瘫、吞咽和呼吸困难，最后致循环呼吸衰竭。血液、吞咽和呼吸困难，最后致循环呼吸衰竭。血液毒类毒蛇咬伤后有皮下瘀斑、肾功能不全以及多毒类毒蛇咬伤后有皮下瘀斑、肾功能不全以及多脏器衰竭。脏器衰竭。

32、（二）躯体表现（二）躯体表现二、护理要点二、护理要点2.2.减少吸收减少吸收1.1.稳定情绪稳定情绪3.3.伤口排毒伤口排毒4.4.局部降温局部降温（一）急救护理（一）急救护理（二）病情观察（二）病情观察 二、护理要点二、护理要点密切监测生命体征、神志、尿量的改密切监测生命体征、神志、尿量的改变，随时注意发生中毒性休克、心、变，随时注意发生中毒性休克、心、肺、肾功能衰竭、内脏出血等情况。肺、肾功能衰竭、内脏出血等情况。（三）配合治疗护理（三）配合治疗护理1.1.伤口处理伤口处理 伤口湿敷和外敷中草药伤口湿敷和外敷中草药局部阻滞疗法局部阻滞疗法2.2.全身治疗全身治疗 解毒排毒解毒排毒 、应用抗

33、蛇、应用抗蛇毒血清、防止感染、加强对重症病人毒血清、防止感染、加强对重症病人的治疗。的治疗。三、健康指导三、健康指导1.1.宣传防范毒蛇咬伤知识，强化自我宣传防范毒蛇咬伤知识，强化自我防范意识防范意识2.2.学会就地缚扎、冲洗、排毒等急救学会就地缚扎、冲洗、排毒等急救方法方法的治疗的治疗 一一.清创术清创术 清创术：是用手术处理污染伤口的一种治疗方法清创术：是用手术处理污染伤口的一种治疗方法污染伤口变为较清洁伤口，减少感污染伤口变为较清洁伤口，减少感染机会，促进伤口一期愈合染机会，促进伤口一期愈合清创术应力争在伤后清创术应力争在伤后6 68 8小时内施小时内施行。行。第第4 4节节 伤口处理伤

34、口处理一、清创术一、清创术术前准备术前准备清洗消毒清洗消毒伤口清创伤口清创修复组织修复组织包扎伤口包扎伤口（三）（三）操作步骤操作步骤二、换二、换 药药点器械类：持物钳、敷料镊、拆线剪刀、器械类：持物钳、敷料镊、拆线剪刀、刀片、止血钳及探针等常用器械。刀片、止血钳及探针等常用器械。（一）换药用品与换药管理（一）换药用品与换药管理基本用品和设备：贮槽、弯盘、换药基本用品和设备：贮槽、弯盘、换药碗、立式聚光灯、污物桶等。碗、立式聚光灯、污物桶等。敷料类：无菌纱布及纱垫、引流物、敷料类：无菌纱布及纱垫、引流物、棉球及棉签、无菌手套、各类绷带等。棉球及棉签、无菌手套、各类绷带等。药品类：常备外用药药品

35、类：常备外用药1.1.换药用品换药用品2.换药原则换药原则 严格严格制度管理制度管理 保障保障基本条件基本条件 保持保持环境清洁环境清洁 规范规范物品管理物品管理 管理管理 换药台换药台二、换二、换 药药（二）换药原则（二）换药原则换药原则换药原则：换药时要求室内空气清洁，光线：换药时要求室内空气清洁，光线明亮，温度适宜。明亮，温度适宜。无菌原则：无菌原则：凡接触伤口的器械、敷料等物凡接触伤口的器械、敷料等物品必须无菌，防止发生医院内感染。品必须无菌，防止发生医院内感染。换药顺序换药顺序：先换清洁伤口，再换污染伤口，先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口最后换感染伤口换药次数换药次数：一期

36、缝合每一期缝合每2 23 3日换药日换药1 1次，肉次，肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药1 1次；感染重的伤口，每日次；感染重的伤口，每日1 1次或数次。次或数次。换药前换药前准备准备换药操作换药操作方法方法换药后换药后整理整理(三三)换药步骤和方法换药步骤和方法.1.1.严严格遵守无菌操作原则和换药原则。格遵守无菌操作原则和换药原则。2.2.换药时注意去除伤口内异物和坏死换药时注意去除伤口内异物和坏死组织，动作应轻柔，保护健康组织。组织，动作应轻柔，保护健康组织。3.3.换药完毕，用具放回指定的位置，认换药完毕，用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可

37、给另一伤者换药。真洗净双手后方可给另一伤者换药。（四）换药注意事项（四）换药注意事项三、绷带包扎与止血带使用方法三、绷带包扎与止血带使用方法（一）卷轴带包扎方法（一）卷轴带包扎方法纱布卷轴带纱布卷轴带 弹性卷轴带弹性卷轴带石膏卷轴带石膏卷轴带3cm3cm宽的用于手指；宽的用于手指；5cm5cm宽的用于头、宽的用于头、手、足；手、足；7cm7cm宽的用于上臂宽的用于上臂；101015cm15cm宽的用于胸、腹宽的用于胸、腹 环形法环形法多用于包扎多用于包扎开始及结束开始及结束时时 蛇形法蛇形法用于临时简用于临时简单固定敷料单固定敷料或夹板或夹板（一）卷轴带包扎方法（一）卷轴带包扎方法螺旋反折形法

38、螺旋反折形法用于包扎径围用于包扎径围不一致的小腿不一致的小腿和前臂和前臂 螺旋形法螺旋形法用于躯干和用于躯干和上臂上臂（一）卷轴带包扎方法（一）卷轴带包扎方法 回返形回返形法法多用于多用于头部、头部、残肢端残肢端“8”“8”字字形形法法用用于关节、于关节、腹股沟等处腹股沟等处 （一）卷轴带包扎方法（一）卷轴带包扎方法 腹带腹带用于腹部手用于腹部手术后包扎术后包扎 胸带胸带 常用于胸部常用于胸部手术后包扎手术后包扎(二二)多头带多头带丁字带丁字带 形如形如“T T”状，常用于包扎会阴状，常用于包扎会阴或肛门部位。或肛门部位。(二二)多头带多头带四头带四头带 将卷轴带的两头剪开即成将卷轴带的两头剪

39、开即成4 4头，头，常用于包扎下颌、枕、额等处常用于包扎下颌、枕、额等处气囊止血带气囊止血带 常用于手术室中出血量较大的常用于手术室中出血量较大的四肢手术四肢手术(三)止血带使用法橡皮止血带橡皮止血带 适用于四肢创伤经压迫止血不适用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血，常用于现场急救运送能控制的大出血，常用于现场急救运送小小 结结烧伤面积估算有新九分法和手掌法，烧伤深度烧伤面积估算有新九分法和手掌法，烧伤深度判断采用三度四分法判断采用三度四分法损伤中创伤最常见，其分为开放性创伤和闭损伤中创伤最常见，其分为开放性创伤和闭合性创伤合性创伤，护理重点是优先抢救生命护理重点是优先抢救生命毒蛇咬伤后，应立即施行现场急救措施毒蛇咬伤后，应立即施行现场急救措施清创术应力争在伤后清创术应力争在伤后6 68 8小时内施行，换药小时内施行，换药应严格遵守无菌操作原则应严格遵守无菌操作原则