中职外科护理第三版课件第4章-麻醉.ppt

1、外科护理外科护理 第第4章章 麻醉病人的护理麻醉病人的护理 学习目标学习目标v知识目标：知识目标：1.掌握：麻醉前胃肠道准备及药物准备、局麻药中毒的原因与处理。2.熟悉：全麻及椎管内麻醉病人并发症及观察要点、常用局麻药的特点、使用浓度及剂量。3.了解：麻醉分类、麻醉方法选择。v技能目标：技能目标：学会局麻药配制、全麻及椎管内麻醉病人手术后体位摆放；学会局麻药中毒的护理。v情感目标：情感目标：激发护理情感，培养职业道德本章重点、难点本章重点、难点v重点:麻醉前准备、麻醉并发症观察、局麻药中毒的原因、表现及护理。v难点：全麻并发症的观察及护理标题（内容目录）标题（内容目录）麻醉概述及分类1临床常用

2、的麻醉方法2麻醉病人麻醉前护理3麻醉病人麻醉后护理4第一节第一节 麻醉概述麻醉概述复合复合麻醉麻醉基础基础麻醉麻醉全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉麻醉麻醉一、全身麻醉一、全身麻醉吸入麻醉吸入麻醉气体或挥发性气体或挥发性麻醉药麻醉药氧化亚氮氧化亚氮异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷地氟烷地氟烷 全身麻醉全身麻醉意识消失、镇痛完善、肌肉松弛、无时间限制意识消失、镇痛完善、肌肉松弛、无时间限制麻醉过程复杂、设备技术条件要求高麻醉过程复杂、设备技术条件要求高静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉药静脉麻醉药硫喷妥钠硫喷妥钠丙泊酚丙泊酚依托咪酯依托咪酯氯胺酮氯胺酮复合全身麻醉复合全身麻醉静脉麻醉静脉麻醉+吸入麻醉吸入麻醉全身麻醉全身

3、麻醉气管内插管后，通过麻醉机把吸入全麻药经气管插管送入肺内，经血循环到达中枢而产生麻醉。保持呼吸道通畅，较容易调节麻醉深度操作简单、诱导迅速、对呼吸道无刺激、无环境污染、但无肌松作用，易引起循环、呼吸抑制 综合多种麻醉的优点，减少其不良反应，最大限度的维持生理稳定，提高麻醉的安全性 吸入麻醉吸入麻醉三通接头；螺纹管；吸气活瓣；呼气活瓣；CO2吸收器；呼吸囊二、局部麻醉二、局部麻醉表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神经（干）及神经丛阻滞麻醉神经（干）及神经丛阻滞麻醉 局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉三、椎管内麻醉三、椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔麻醉鞍区麻

4、醉硬膜外腔麻醉骶管麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉第二节第二节 麻醉病人的护理麻醉病人的护理一、麻醉前护理一、麻醉前护理（二）（二）护理诊断与护理诊断与合作性问题合作性问题（一）护理评估（一）护理评估（三）（三）护理目标护理目标（四）（四）护理措施护理措施（一）护理评估（一）护理评估辅助检查心理-社会状况身心状况身心状况健康史健康史（二）护理诊断与合作性问题（二）护理诊断与合作性问题 焦虑和恐惧焦虑和恐惧 担心麻醉与手术的安全性、担心麻醉与手术的安全性、术后疼痛有关术后疼痛有关 缺乏有关麻醉及缺乏有关麻醉及配合麻醉的知识配合麻醉的知识（三）护理目标（三）护理目标了解麻醉及麻醉配合知识 焦虑、恐惧减轻，

5、情绪稳定（四）护理措施（四）护理措施改善身体状况改善身体状况 心理护理心理护理 胃肠道准备胃肠道准备 试验局麻药过敏试验局麻药过敏麻醉前用药麻醉前用药 其他常规准备其他常规准备皮肤准备、排尿；摘除义齿、戒指等；擦除口红或腮红 措施胃肠道护理胃肠道护理小儿禁食4小时8小时禁饮2小时3小时成人禁食12小时禁饮4小时6小时 麻醉前用药种类麻醉前用药种类 催眠药催眠药苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g 抗胆碱药抗胆碱药阿托品0.3mg0.5mg 镇静安定药镇静安定药地西泮地西泮5mg麻醉性痛药麻醉性痛药 消除病人消除病人紧张焦虑、紧张焦虑、恐惧情绪，恐惧情绪，保持平稳的保持平稳的情绪顺利配情绪顺利配合麻醉与

6、手合麻醉与手术术 1麻醉前用药的目的麻醉前用药的目的2 抑制唾液及抑制唾液及气道腺体的分气道腺体的分泌，保持呼吸泌，保持呼吸道通畅；道通畅；对抗副交感对抗副交感神经（迷走神神经（迷走神经）反射经）反射 3 提高病人提高病人的疼痛阈值的疼痛阈值 增强麻醉增强麻醉的镇痛效果的镇痛效果 减少麻醉减少麻醉药的用量及药的用量及毒性反应；毒性反应；全身麻醉病人的护理全身麻醉病人的护理二、麻醉后护理二、麻醉后护理呼吸系统：呼吸系统：误吸/呼吸道梗阻/低氧血症循环系统：循环系统：低血压/高血压/心律失常神经系统：神经系统：高热高热/抽搐和抽搐和惊厥惊厥/苏醒延迟苏醒延迟或不醒或不醒其他：其他：体温过低体温过低

7、/恶心恶心呕吐呕吐循环系统呼吸系统意识状态体温末梢循环尿量瞳孔变化体位饮食 防止意外伤害 生命体征监测 吸氧保持呼吸道通畅 病情观察病情观察 并发症并发症一般护理一般护理 局麻后护理局麻后护理中毒原因量过大/浓度过高误注入血管吸收过快病人体质虚弱药物相互影响神经系统轻：嗜睡/眩晕/多语/燥动重：意识不清/抽搐或惊厥心血管系统血压下降/房室传导阻滞/心搏骤停配合抢救停用局麻药/吸氧兴奋多语/安定抽搐/惊厥/硫苯妥钠静注低血压/麻黄碱心动过缓/阿托品呼吸心跳停止/CPR预防措施禁超限/用最低有效浓度回抽无血后注射剂量个体化局麻药加肾上腺素局麻前镇静安定药 椎管内麻醉后护理椎管内麻醉后护理椎管内麻醉

8、椎管内麻醉体位体位腰麻腰麻:去枕平卧6h8h硬膜外麻硬膜外麻:平卧4h6h吸氧吸氧 并发症全脊髓麻醉呼吸抑制血压下降心动过缓尿潴留头痛恶心呕吐麻醉小结麻醉小结v 麻醉可分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉。v 全麻病人意识消失、镇痛全、肌肉松，应用最广泛，对病人生理的影响也最大，常引起呼吸、循环系统及中枢神经系统的并发症如呕吐误吸、呼吸道梗阻、低血压、高血压、心律失常、心脏停搏、高热等；v 局部麻醉简单易行、安全有效、并发症少，适用于表浅、局限的手术，最多见的并发症是局麻药的毒性反应；v 椎管内麻醉可在麻醉过程中保持病人意识清醒，对呼吸、循环系统的影响较轻，主要应用于腹部及下肢手术，并发症主要有

9、全脊髓麻醉、呼吸抑制、血压下降、恶心呕吐、头痛、尿潴留等。v 在护理麻醉病人时主要采取做好麻醉前准备、密切观察病情变化、防治并发症、防止意外损伤以及做好一般护理和心理护理。自测题自测题v1麻醉前禁食，禁饮最主要目的是 A利于于术中操作 B.防止术后便秘 C防止术后腹胀 D.防止术后尿潴留 E.防止术中呕吐误吸v2全麻病人完全清醒的标志是 A.眼球活动 B.呼吸加快 C.呻吟，转动 D.睫毛反射恢复 E.正确回答问题v3全脊髓麻醉的主要危险是 A.低血压 B.剧烈头痛 C.麻醉作用持久 D.呼吸心跳骤停 E.损伤脊髓v 4维持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的是 A.舌后坠应拖起下颌 B.抽吸咽喉分

10、泌物 C.喉痉挛立即作人工呼吸 D.牵拉内脏时呕吐应暂停手术 E.呕吐时应放低头部并转向一侧v 5.护理全麻未清醒病人时，一般多少时间测一次血压、呼吸、脉搏 A.1分钟5分钟 B.510分钟 C.10分钟15分钟 D.15分钟30分钟 E.30分钟60分钟v 6.吸入性全身麻醉不可缺少的术前用药是 A苯巴比妥钠 B.安定 C.阿托品 D.吗啡 E.异丙嗪 v 7.一成年女性病人，拟行阑尾切除术，在腰麻开始后不久，收缩压从麻醉前14.7kPa（100 mmHg）下降至11.7kPa（88mmHg），应从静脉输液加入下列何种药物 A.间羟胺 B.麻黄碱 C.肾上腺素 D.多巴胺 E.去甲肾上腺素v

11、8.能产生镇痛而意识清醒的静脉麻醉药是 A.芬太尼 B.硫喷妥钠 C.氯胺酮 D.丙泊酚 E.依托咪酯v9.用1%普鲁卡因作局部浸润麻醉，一次用量不宜超过 A.10ml B.40ml C.60ml.D.80ml E.100mlv10.下列哪项不是麻醉的目的 A.消除疼痛 B.使肌肉松弛 C.预防术后感染 D.配合手术 E.保证病人术中安全 v11.引起局麻药毒性反应的原因,错误的是 A药液浓度过高 B.一次用药量过大 C.病人耐受力低 D.药液注入血管 E.麻醉部位血供较差A3/A4型题型题（1214题共用病例）v 男性，22岁，拟于局部浸润麻醉下行背部脂肪瘤切除术。v 12该病人麻醉最应该使

12、用的药是 A哌替啶 B.阿托品 C.苯巴比妥钠 D.异丙嗪 E.吗啡v 13.该病人麻醉首选的局麻药是 A.0.3%丁卡因 B.0.5%普鲁卡因 C.1%普鲁卡因 D.0.25%罗哌卡因 E.0.5利多卡因%v 14临床施行此手术时，常在局麻药中加入1：20000的肾上腺素，其目的错误的是 A.收缩麻醉区血管 B.减少局麻药吸收 C.延长麻醉时间 D.减少局麻药中毒机会 E.增强麻醉效果（1517题共用病例）v 男性，62岁，腰麻下行肛瘘切除术v 15腰麻穿刺最常用的椎间隙通常是 AT12L1 B.L1L2 C.L2L3 D.L3L4 E.L5S1v 16该病人在腰麻注入局麻药后，先感胸闷，继而心慌，烦躁、恶心、呕吐，血压下降，随后呼吸困难，首先考虑 A.中毒反应 B.过敏反应 C.注药过快 D.剂量过大 E.平面过高 v 17为预防腰麻术后头痛，该病人应采取的措施是 A.保持环境安静 B.减少术中输液量 C.术后垫枕平卧4小时 D.术后去枕平卧6小时8小时 E.做好麻醉前心理准备