临床路径方法的实施-网络-课件.ppt

1、我院我院临床路径工作临床路径工作2022-10-120092010年服务对象不同类别构成比（城镇医保、新农合、自费、其他）2022-10-12一一.临床路径的产生临床路径的产生2022-10-1 20 20世纪世纪6060年代初，美国人均医疗费用为年代初，美国人均医疗费用为8080美元，七十年代开始，医疗费用急剧上美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了涨，到了8080年代末，人均医疗费用上涨到年代末，人均医疗费用上涨到17101710美元，增加了美元，增加了2020多倍。多倍。2022-10-1 美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效

2、利用率，以法律势，提高卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从年开始实行了以的形式，从年开始实行了以疾病疾病诊断相关分类诊断相关分类为付款基础的为付款基础的定额预付款制定额预付款制(简称：简称：DRGPPS)DRGPPS)，对疾病费用控制发挥对疾病费用控制发挥了重大作用。（了重大作用。（但该方法未考虑疾病病情但该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治。的收治。）2022-10-1 将传统的将传统的回顾性付费回顾性付费(Petrospective Petrospecti

3、ve payment)payment)改变为改变为前瞻性付费前瞻性付费（定额或包干）（定额或包干）(Prospective reimbursement)Prospective reimbursement)，即：即：同一同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用支付医疗费用。如果医院能使提供的实际服务费用低于如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGPPSDRGPPS的标准费用，医院就能从中获得的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。盈利，否则，就会亏损。2022-10-1在这种情况下，为了生存，各医院必须去探在这种情况下，为了生存，各医院必

4、须去探索低于索低于DRGsPPSDRGsPPS标准费用的服务方法和模标准费用的服务方法和模式。式。19901990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Bostun New England Medical Bostun New England Medical CenterHospita1CenterHospita1，NEMC)NEMC)选择了选择了DRGDRG中的部分中的部分病种病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。疗效果的医

5、疗护理计划治疗病人。2022-10-1 该模式提出后受到了美国医学该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以广泛界的高度重视，并逐步得以广泛应用。应用。此后，人们将此种单病种质量和此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之成本管理的诊疗标准化模式称之为为临床路径临床路径。（Clinical PathwaysClinical Pathways）2022-10-1二二.临床路径的定义临床路径的定义2022-10-1是医院里的一组人员，是医院里的一组人员，包括管理決策者、包括管理決策者、医医师师、护理护理人員及其他人員及其他医疗有关医疗有关的人員的人員，共同，共同针对某一病种的

6、监测、治疗、康复和护理所针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。质量。2022-10-1是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（

7、临制定标准化治疗护理流程（临床路径表）。其功能是运用图表的形式来提床路径表）。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。医疗护理工作模式。2022-10-1是一种设计好的多专业合作的标准计划。在是一种设计好的多专业合作的标准计划。在具体运作中，是运用图表的形式来表述所提具体运作中，是运用图表的形式来表述所提供的服务项目、服务步骤和服务时间的要求，供的服务项目、服务步骤和服务时间的要求，以及要达到的预期服务结果。是一个多种专以及要达到的预期服务

8、结果。是一个多种专业人员合作的，以提高医疗护理服务品质与业人员合作的，以提高医疗护理服务品质与有效控制服务经费的工作方法有效控制服务经费的工作方法。2022-10-1是是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗质量的质量的方法之一方法之一 。临床路径临床路径希望找出最有成本效益的希望找出最有成本效益的治疗治疗模式，模式，而而达到过去一样的治疗达到过去一样的治疗效果，甚至比效果，甚至比过过去更去更好的好的医疗质量医疗质量。最有成本效益的最有成本效益的治疗治疗模式模式，就是最短的住院就是最短的住院日數日數，在一定在一定时间时间內不內不会因会因同一同一种种疾病再次疾病

9、再次住院，而且是大部份的住院，而且是大部份的医医師都可以接受的師都可以接受的治治疗疗方法。方法。2022-10-1临床路径是个多专业协作的医疗护临床路径是个多专业协作的医疗护理标准服务计划，它能以具体的、理标准服务计划，它能以具体的、有预期结果的每日工作，来实现有预期结果的每日工作，来实现“高效率、高品质高效率、高品质”和和“减少医疗减少医疗经费、合理运用资源经费、合理运用资源”的目标。的目标。吴袁剑云吴袁剑云.临床路经实施手临床路经实施手册册前言前言2022-10-1临床路径的工作方法和内容，和临床路径的工作方法和内容，和“护理程护理程序序”、“护理计划护理计划”类似。初期的临床类似。初期的

10、临床路径侧重于护理的干预和技术，参加人员路径侧重于护理的干预和技术，参加人员为临床护理师及护理人员。近年发展到多为临床护理师及护理人员。近年发展到多学科间合作和整体服务质量的控制，包括学科间合作和整体服务质量的控制，包括医师、护理人员及医院有关人员的参与。医师、护理人员及医院有关人员的参与。2022-10-1近些年来，临床路径在美国、欧洲以及近些年来，临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国家和地区，如英国、日本、部分亚洲国家和地区，如英国、日本、新加坡、澳大利亚、香港、台湾的医院新加坡、澳大利亚、香港、台湾的医院中得到广泛应用，尤其是美国，至今已中得到广泛应用，尤其是美国，至今已有有6060的医院

11、应用了临床路径。的医院应用了临床路径。1998 1998年，华西医院试行，现开展年，华西医院试行，现开展6 6个个科室，科室，3333个病种个病种/手术。手术。2022-10-1随着临床路径研究的不断深入，其应用随着临床路径研究的不断深入，其应用也逐渐广泛、普遍，临床路径研究和实也逐渐广泛、普遍，临床路径研究和实施的范畴也不再像开始那样只限于外科施的范畴也不再像开始那样只限于外科手术病人，而是从急性病向慢性病，从手术病人，而是从急性病向慢性病，从外科向内科，从一期医疗服务向二、三外科向内科，从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展。期医疗服务扩展。当前，临床路径多选择适用于常见病和当前，临床路径多

12、选择适用于常见病和多发病的病种。多发病的病种。2022-10-1三三.推行临床路径的意义推行临床路径的意义 2022-10-1界定标准住院日，缩短平均住院日；界定标准住院日，缩短平均住院日；减少治疗上不必要的差异；减少治疗上不必要的差异；降低医疗成本，合理支付医疗费用；降低医疗成本，合理支付医疗费用；根据病情需要合理安排时间和费用。根据病情需要合理安排时间和费用。规范诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的规范诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗护理照顾；治疗护理照顾；培养护士的自律性，加强医护合作；培养护士的自律性，加强医护合作；2022-10-1提高工作效率，减少工作量；提高工作效率，减少工作

13、量；通过变异分析，促进质量持续改进；通过变异分析，促进质量持续改进；患者及家属预知所接受的照顾，主动参与患者及家属预知所接受的照顾，主动参与治疗护理；治疗护理；促使患者满意度上升，保险机构的支持，促使患者满意度上升，保险机构的支持，提高医院社会效益和经济效益。提高医院社会效益和经济效益。2022-10-1 现行医生诊治现行医生诊治和临床路径的差异和临床路径的差异2022-10-1现行的临床诊治现行的临床诊治是每一位是每一位医生医生都都按照按照自自己的己的诊治思维，提出对病人的诊治方案，诊治思维，提出对病人的诊治方案，结果是产生结果是产生不同不同的医疗效果。的医疗效果。如要如要检查检查其其医疗质

14、量医疗质量，则需通过医院的质量控制则需通过医院的质量控制组织审核。结果组织审核。结果一定是一定是难以统一标准，难以统一标准，各各人说各人的理人说各人的理，谁谁都不服都不服谁，谁，則則医疗医疗质量难质量难能有所能有所进进步。步。2022-10-1医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病病人人甲诊治方案甲诊治方案乙诊治方案乙诊治方案丙诊治方案丙诊治方案医医院院质质控控组组织织现行诊治和临床路径的差异现行诊治和临床路径的差异2022-10-1新农合病人新农合病人按项目收费按项目收费按病种收费按病种收费入出院时间：2010/9/25/-10/32011/9/159/21住院天数8天6天出院(病理)诊断急

15、性化脓性阑尾炎;住院号:312866急性化脓性阑尾炎;住院号:342553西药费（元）2407542抗菌素品种使用天数头孢地嗪1.5/次Q12H,共3天头胞吡肟2.0/次Q12H,共6天合计应用抗菌素9天.头孢他啶2.0/次Q12H,共5天甲硝唑250ml/次,Q12H共7天甲硝唑250ml/次,Q12H共4天治疗费（元）966719化验费（元）304322检查费（元）122202手术费（元）420420床位费（元）160130合计（元）438625802022-10-1临床路径是经一组人员，即通过大家的协调，临床路径是经一组人员，即通过大家的协调，订出一个标准路径。订出一个标准路径。要求大家

16、都依此要求大家都依此标准路标准路经来进行诊治经来进行诊治，产生一种效果。再通过医院产生一种效果。再通过医院的质量控制组织，按照标准路经审核效果，的质量控制组织，按照标准路经审核效果，分析执行中所发生的异常情况，并不断持续分析执行中所发生的异常情况，并不断持续修正改进临床路径。由于标准修正改进临床路径。由于标准唯一，所唯一，所以以大大家家研讨研讨有有依据依据，共同完善标准，则医疗质量共同完善标准，则医疗质量容易提升容易提升。2022-10-1现行诊治和临床路径的差异现行诊治和临床路径的差异医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病病人人临临床床路路径径方方案案医医院院质质控控组组织织2022-10-

17、1施行施行临床路径临床路径的目的，主要是想由病人的目的，主要是想由病人治疗治疗的的结果来结果来分析及分析及评估治疗评估治疗的方法，的方法，希望希望依据依据每天每天对于对于病人的病人的观察与记录观察与记录，找出找出一种最适当的治疗一种最适当的治疗方法，而這方法，而這种治种治疗疗方法是可以方法是可以减少医疗费用，减少医疗费用，又可以又可以维维持或改进医疗质量的治疗持或改进医疗质量的治疗模式，模式，并且并且是是大部份病人可以接受的。大部份病人可以接受的。2022-10-1随着医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐随着医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，医疗市场的竞争日趋激烈。针对我步深入，医疗市场

18、的竞争日趋激烈。针对我院而言，主要是院而言，主要是医疗质量医疗质量方面和方面和医疗价格医疗价格的的竞争。同时，对医疗质量和费用的监控管理竞争。同时，对医疗质量和费用的监控管理也是当前也是当前医疗保险机构医疗保险机构非常关注的一项重要非常关注的一项重要工作，迫切需要能对疾病治疗质量和费用实工作，迫切需要能对疾病治疗质量和费用实现有效的科学管理和监控的方法和手段。现有效的科学管理和监控的方法和手段。2022-10-1因此，除国家宏观政策的管理控制外，还必因此，除国家宏观政策的管理控制外，还必须从规范医疗行为，降低医疗消耗入手，建须从规范医疗行为，降低医疗消耗入手，建立医疗保险与定点医疗机构对医疗质

19、量和费立医疗保险与定点医疗机构对医疗质量和费用的双向科学监控管理。使医保部门能科学用的双向科学监控管理。使医保部门能科学化标准化的对医疗费用进行监管和控制；使化标准化的对医疗费用进行监管和控制；使定点医疗机能增强对医疗质量和费用的自我定点医疗机能增强对医疗质量和费用的自我监控管理，以科学的有效的手段来规范医疗监控管理，以科学的有效的手段来规范医疗行为，控制和降低医疗费用，使参保人群受行为，控制和降低医疗费用，使参保人群受益。益。2022-10-1如何进一步加强我院医疗质量管理，如如何进一步加强我院医疗质量管理，如何更好地为社会提供价廉质高的医疗服何更好地为社会提供价廉质高的医疗服务，让医疗保险

20、，尤其是工伤医疗保险务，让医疗保险，尤其是工伤医疗保险机构和患者理解满意，让我院获得最佳机构和患者理解满意，让我院获得最佳经营效果，是当前我院急需关注的重要经营效果，是当前我院急需关注的重要课题。课题。2022-10-1为了更好地满足为了更好地满足“用较低廉的费用提供较优用较低廉的费用提供较优质的医疗服务质的医疗服务”的要求，贯彻我院的要求，贯彻我院“经营上经营上有好效益有好效益”方针，面对工伤医疗保险实行尘方针，面对工伤医疗保险实行尘肺病种前瞻性付费政策，肺病种前瞻性付费政策，我院必须首先探我院必须首先探讨推行讨推行尘肺病种尘肺病种的临床路经，进一步完的临床路经，进一步完善诊疗过程标准，规范

21、诊疗行为，促进善诊疗过程标准，规范诊疗行为，促进医疗环节质量的提高和成本费用的合理医疗环节质量的提高和成本费用的合理下降。下降。2022-10-1四四.推行临床路径的推行临床路径的工作要求工作要求2022-10-1 加强沟通交流加强沟通交流在对临床路径的研讨、设计、执行、填在对临床路径的研讨、设计、执行、填表、书写、讨论、评价、说明等过程中，表、书写、讨论、评价、说明等过程中，要加强医务人员之间和医患之间的沟通，要加强医务人员之间和医患之间的沟通，交流情况，统一认识，达到预期的结果。交流情况，统一认识，达到预期的结果。2022-10-1 注意情况变化注意情况变化在临床路径的研讨、确定、运作过程

22、中，要在临床路径的研讨、确定、运作过程中，要注意住院天数、医疗费用额度、医疗成本项注意住院天数、医疗费用额度、医疗成本项目、预期效果等出现的问题或偏差。要留心目、预期效果等出现的问题或偏差。要留心和用心，详细记录和分析差异情况，不断改和用心，详细记录和分析差异情况，不断改进路径标准质量。进路径标准质量。2022-10-1 明确思想认识明确思想认识临床路径临床路径不是要限制不是要限制医生的治疗行为，医生的治疗行为，而是而是要以一要以一个个平均大家可平均大家可 以接受的以接受的医疗行为医疗行为模模式來提醒式來提醒医生减少或杜绝医生减少或杜绝不必要的不必要的医疗浪费医疗浪费，和消耗，同时提高医疗的质

23、量和安全性和消耗，同时提高医疗的质量和安全性。2022-10-1五五.临床路径的其他临床路径的其他内容内容2022-10-1临床路径的病种选择：临床路径的病种选择：高容量、高费用、治疗护理有模式高容量、高费用、治疗护理有模式可循、变异少、病源充足、治疗效果和可循、变异少、病源充足、治疗效果和住院日较明确、医保已经和即将定额付住院日较明确、医保已经和即将定额付费的疾病或手术。费的疾病或手术。2022-10-1病种选择的适宜性：病种选择的适宜性：高容量高容量占我院住院床位的占我院住院床位的50%50%以上。以上。高费用高费用月人均医疗费用月人均医疗费用40004000元左右。元左右。治疗护理有模式

24、可循治疗护理有模式可循多年形成的规律。多年形成的规律。变异少变异少疾病及合并症相对明确。疾病及合并症相对明确。病源充足病源充足。治疗效果和住院日较明确治疗效果和住院日较明确效果肯定，短期住院少，效果肯定，短期住院少，长期住院多。长期住院多。医保已经和即将定额付费的疾病或手术医保已经和即将定额付费的疾病或手术已经实行月已经实行月均床位医疗费用定额。均床位医疗费用定额。2022-10-1 设计临床路径表可包括以下内设计临床路径表可包括以下内容容评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊；诊；检查和化验；检查和化验；医疗措施；医疗措施；治疗和护理；治疗和护理；2022-1

25、0-1活动；活动；饮食；饮食；病情监测；病情监测；宣教；宣教；出院计划；出院计划；治疗护理结果等内容。治疗护理结果等内容。2022-10-1 实施临床路径标准化程序包括：实施临床路径标准化程序包括：医生执行医疗程序：医生执行医疗程序：对病人进行全面体检，开化验检查单，即收集资对病人进行全面体检，开化验检查单，即收集资料；料；做出医疗诊断；做出医疗诊断；开医嘱（依据开医嘱（依据临床路径表临床路径表）；）；执行部分医嘱如手术、特殊治疗等；执行部分医嘱如手术、特殊治疗等；医疗评价。医疗评价。2022-10-1护士执行护理程序护士执行护理程序护理评估；护理评估；护理诊断；护理诊断；制定护理计划；制定护

26、理计划；实施护理计划；实施护理计划；护理评价。护理评价。2022-10-1六六.我院推行临床路我院推行临床路径的实施安排径的实施安排2022-10-1实施临床路径一般要经历准备阶段、制定实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监侧及评价路径、实施路径、改进路径、监侧及评价五个阶段，后四个阶段根据五个阶段，后四个阶段根据PDCAPDCA的原理循的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作和成本实际。的工作和成本实际。2022-10-1组长：组长：执行组长：执行组

27、长：成员成员:1.1.成立专题工作领导组：成立专题工作领导组：2022-10-1第一组第一组组长：组长：成员：成员：院领导参加人：院领导参加人：2.2.设立四个设计和实施工作小组：设立四个设计和实施工作小组：2022-10-1在实施临床路径前，对各自主管科室的医在实施临床路径前，对各自主管科室的医务人员进行宣传教育。务人员进行宣传教育。宣传临床路径对于提高医疗质量、降低医疗宣传临床路径对于提高医疗质量、降低医疗成本费用、提高医院经营效益、以及提高医院竞成本费用、提高医院经营效益、以及提高医院竞争力的重要意义和作用。在沟通、理解的基础上，争力的重要意义和作用。在沟通、理解的基础上，使本科室医务人员均能明确各自的职责，取得目使本科室医务人员均能明确各自的职责，取得目标上的一致，从而为实施临床路径做好思想上的标上的一致，从而为实施临床路径做好思想上的准备。准备。3.3.专题工作领导小组职责及工作步骤专题工作领导小组职责及工作步骤2022-10-1