1、人工膝关节置换术后康复护理 阜阳民生医院急诊科阜阳民生医院急诊科目录目录膝关节的解剖膝关节的解剖1 人工膝关节置换术概述人工膝关节置换术概述2人工膝关节置换术后康复锻炼人工膝关节置换术后康复锻炼 3膝关节置换的新进展膝关节置换的新进展4膝关节的解剖膝关节的解剖 人工膝关节置人工膝关节置换术换术1919世纪开世纪开始应用于临床，始应用于临床，2020世纪得到发世纪得到发展。展。通过手术可以通过手术可以成功的缓解关成功的缓解关节疼痛节疼痛,矫正关矫正关节畸形节畸形,改善患改善患膝功能状态膝功能状态,从从而提高患者的而提高患者的生存质量。生存质量。概述概述概述概述 人工膝关节置换术，人工膝关节置换术
2、，最常用的就是表面置换最常用的就是表面置换术。术。将膝关节的股骨和胫骨将膝关节的股骨和胫骨磨损的软骨和软骨下骨磨损的软骨和软骨下骨削掉一薄层，然后用骨削掉一薄层，然后用骨水泥将钴铬钼合金的金水泥将钴铬钼合金的金属片固定到截骨面，使属片固定到截骨面，使股骨和胫骨相接触的面股骨和胫骨相接触的面是金属而不是骨头，中是金属而不是骨头，中间衬以聚乙烯垫，起到间衬以聚乙烯垫，起到半月板的作用。半月板的作用。人工膝关节置人工膝关节置换术适应症换术适应症类风湿性关类风湿性关节炎节炎（RA）强直性脊柱强直性脊柱炎炎（AS）骨性关骨性关节炎节炎（OAOA）创伤性关节创伤性关节炎炎退行性骨关节炎屈曲挛屈曲挛缩畸形缩
3、畸形退行性骨关节炎退行性骨关节炎膝内翻畸膝内翻畸形形退行性骨关节炎屈曲挛缩屈曲挛缩内翻畸形内翻畸形创伤性关节炎创伤性关节炎术前护理术前护理 心理护理心理护理 术前常规准备术前常规准备 禁食水禁食水 训练床上大小便训练床上大小便 指导功能锻炼方法指导功能锻炼方法 术前指导术前指导皮试、皮肤准备、配血皮试、皮肤准备、配血术后护理术后护理 麻醉后护理 体位护理 将小腿垫高使膝关节处于伸膝位以防日后膝关节屈曲挛缩 冷敷 以减少出血、消除肿胀 疼痛管理术后护理术后护理 引流管护理 患肢的观察 并发症护理关节肿胀感染DVT膝关节僵硬术后康复锻炼术后康复锻炼结合自身情况结合自身情况早期锻炼早期锻炼中期锻炼中
4、期锻炼后期锻炼后期锻炼日常生活日常生活早期功能锻炼手术当天24h内：麻醉未清醒者：对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟麻醉清醒者：屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 小时活动 10 分钟早期功能锻炼 踝泵运动 踝关节背伸、跖屈、旋转早期功能锻炼股四头肌等长收缩练习：健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，重复30次，每次持续1015秒直腿抬高被动膝关节屈伸直腿抬高练习被动直腿抬高被动直腿抬高主动直腿抬高主动直腿抬高膝关节屈伸练习抱大腿上提和CPM机练习CPMPM被动功能锻练由被动功能锻练由20203030开始
5、逐渐增加角度，每天开始逐渐增加角度，每天1-21-2次，次，3030分钟分钟/次。次。用患者双手抱住大腿后侧，脚在床上滑动，屈膝，在最大屈膝位保持用患者双手抱住大腿后侧，脚在床上滑动，屈膝，在最大屈膝位保持10S10S。中期功能锻炼 在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边，如疼痛较剧烈可先在床边放一张凳子，足搁于凳子上。每隔 2 小时悬垂约 10 分钟 自然下垂习惯后，坐于床沿做如下锻炼：健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作 健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作。中期功能锻炼 重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围，下地负重及下蹬训练。主要利用
6、助行器中期功能锻炼扶助行器做下蹲练习，蹲下后坚持57秒，每天34次，每次30下，逐渐增加下蹲程度晚期功能锻炼术后术后7 7天天-出院回家出院回家此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，加强肌肉力量及步态练习和上下楼梯练习为恢复术前的生活角色作准备。日常生活注意事项 减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重体力减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重体力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过于平劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，过道无滑的路面行走，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减轻关杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重。节负重。膝关节置换术进展
7、 对于膝关节外科医生而言，微创和导航是21世纪中两种很有吸引力的理念和手术技术。微创的优点显而易见手术创伤小、出血少、患者住院时间短和术后康复快。但需要更长的学习曲线以掌握技巧。由于术中视野有限，所以如何使假体植入准确的位置和完整去除多余骨水泥变得尤其重要。现在陆续开展了膝关节单髁置换，胫骨高位截骨术等。膝关节置换术护理进展 重视患者出院后的康复锻炼，现在我们科室采取多种延伸护理模式，准备结合微信平台加强关节置换患者居家康复护理。加强社区医院全科医生和护士相关知识的培训并参与康复过程。普及膝关节知识，包括保护我们的膝关节防止关节损伤、关节置换后的一系列知识。膝关节置换术护理进展 加强康复专职队伍建设，培养专职康复护士，可以全面负责制定和落实康复计划。
