慢性疼痛的诊治.ppt

1、慢性疼痛的诊治主要内容（主要内容（The main content）疼痛的定义及分类（疼痛的定义及分类（Definition and classification of pain）疼痛的神经传导（疼痛的神经传导（Nerve conduction of pain）慢性疼痛的危害（慢性疼痛的危害（Harmfulness with chronic pain）慢性疼痛的诊断（慢性疼痛的诊断（The diagnosis of chronic pain）慢性疼痛的治疗（慢性疼痛的治疗（Treatment of chronic pain）疼痛的定义（疼痛的定义（Definition of pain）国际疼痛

2、研究协会(IASP)给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状 疼痛评估（疼痛评估（Assessment of pain）疼痛的简单分类（疼痛的简单分类（Classification of Pain）伤害性痛 浅表痛和深部痛 病理性痛炎性痛神经病理性疼痛功能性疼痛疼痛的临床分类疼痛的临床分类 脊柱相关性疼痛，包括颈椎病、腰椎间盘突出症、颈肩腰腿痛等 神经病理性疼痛，包括三叉神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病神经痛、胸科术后疼痛综合症、残肢痛、幻肢痛等 晚期癌性疼痛，包括各种晚期肿瘤引起的疼痛 四肢关节痛，包括各种

3、关节退行性变 肌肉、韧带、软组织劳损 四肢缺血性疾病引起的疼痛，包括动脉闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、红斑肢痛症等 功能性疼痛，包括顽固性腹痛、神经血管性头痛等 风湿类疾病引起的关节痛脊柱相关性疼痛脊柱相关性疼痛 由于脊柱相关结构的损伤、退变、劳损等原因引起的疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出症等等 大多数和相关脊神经受到卡压相关，表现为相关脊神经分布区的疼痛 多为相关神经分布区的放射痛、酸胀痛，劳累、体位改变时疼痛加重 解除相关神经的卡压是治疗此类疼痛的最佳办法神经病理性疼痛神经病理性疼痛 存在神经损伤的病理改变，如三叉神经痛、带状疱疹神经痛 具有自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等特点 疼痛性质为针刺样

4、、刀割样、电击样、烧灼样、撕裂样疼痛 对抗癫痫类药物治疗敏感 药物、神经阻滞、神经毁损、康复治疗等多模式综合治疗神经病理性疼痛的致病机制神经病理性疼痛的致病机制外周机制：异位放电 离子通道的表达改变 P2X受体表达增高 肽类表达的改变 交感神经的芽生 初级传入神经末梢的芽生中枢机制：脊髓内A纤维传入末梢的芽生 中枢敏化NMDA受体、抑制性中枢神经元、各种细胞因子、胶质细胞激活 疼痛下行抑制系统的削弱、下行易化系统的增强 癌性疼痛癌性疼痛 多由于肿瘤侵犯、压迫周围组织、神经血管引起的疼痛 疼痛性质多为混合型疼痛 良好的镇痛能显著提高患者的生存时间和生存质量 镇痛方式为多模式镇痛 WHO癌痛三阶梯

5、镇痛方案的修改和补充2010 ESMO癌痛治疗指南解读癌痛治疗指南解读遵循WHO三阶梯指南基本原则轻度疼痛选择第一阶梯药物。对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）已取代阿司匹林 中度疼痛选择二阶梯药物。阿片类药物新剂型使中度疼痛的治疗更便利，如吗啡、羟考酮、曲马多、可待因的控缓释剂型 重度疼痛选择第三阶梯药物。吗啡、羟考酮、氢吗啡酮的即释和控缓释剂型可作为吗啡之外的选择。芬太尼透皮贴剂用于不能口服止痛药或不能耐受口服止痛剂的患者抗抑郁、抗癫痫类药物的使用对于顽固性癌痛，手术、放疗、麻醉、微创介入治疗可有效控制症状疼痛的神经传导疼痛的神经传导（Nerve conduction of p

6、ain）伤害感受器伤害感受器痛痛觉觉传传入入纤纤维维脊髓初脊髓初步整合步整合脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓脑干束脊髓脑干束脊髓脊髓-下丘脑通路下丘脑通路突触后背柱通路突触后背柱通路脊脊-颈颈-丘脑束丘脑束三叉神经脑干复合体三叉神经脑干复合体前外侧束轴突前外侧束轴突丘脑丘脑皮质皮质结构结构痛痛觉觉疼痛疼痛，你还在，你还在忍忍吗？吗？疼痛是一种疾病（疼痛是一种疾病（IS Pain a disease？）？）长期的疼痛不仅仅是一种症状长期的疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾也是一种疾病病 1999年，世界疼痛大会(IASP)上首次提出疼痛是一种疾病（疼痛是一种疾病（Pain is a disease）200

7、1年，国际疼痛学会建议将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征美国美国2.3亿人口中约有亿人口中约有7千万千万人患有不同程人患有不同程度的慢性疼痛度的慢性疼痛单是慢性腰痛一项所造成的损失每年就高单是慢性腰痛一项所造成的损失每年就高达达数百亿美元数百亿美元 而我国人口有而我国人口有13亿亿.疼痛是一种常见疾病疼痛是一种常见疾病（Pain is a common disease）慢性疼痛多发、迁延慢性疼痛多发、迁延 美美 国：国：有有35%患有慢性疼痛患有慢性疼痛 56%的患者病程超过的患者病程超过5年年 22%的患者被建议接受疼痛专家的治疗的患者被建议接受疼痛专家的治疗 加拿大：加

8、拿大：有有29%患有慢性疼痛患有慢性疼痛 患者的平均病程为患者的平均病程为10.7年年 80%的病人报告曾经有中重度疼痛的经历的病人报告曾经有中重度疼痛的经历 中中 国：国：？慢性疼痛造成损失巨大慢性疼痛造成损失巨大(Chronic pain caused huge losses)美国已经有超过美国已经有超过2千万千万慢性疼痛患者变为部分或完全残废慢性疼痛患者变为部分或完全残废每年有每年有3千万千万人无法正常工作人无法正常工作相当一部分慢性疼痛患者伴有各种心理疾患相当一部分慢性疼痛患者伴有各种心理疾患由于慢性疼痛导致的生产总值损失为由于慢性疼痛导致的生产总值损失为650亿美元亿美元由于慢性疼痛

9、导致的医疗花费为由于慢性疼痛导致的医疗花费为750亿美元亿美元慢性非癌痛国内流行病学资料慢性非癌痛国内流行病学资料epidemiological data of Chronic non-cancer pain national 中国六城市的慢性疾病调查中国六城市的慢性疾病调查 一个月内到医院就诊病人：一个月内到医院就诊病人：136448人人 骨关节病骨关节病42%慢性腰背痛慢性腰背痛22%神经病理性痛神经病理性痛19%带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛9%血管源性痛血管源性痛8%慢性疼痛危害严重慢性疼痛危害严重(Serious harm of Chronic Pain)49%的病人无法参加社

10、交活动的病人无法参加社交活动 61%的病人无法参加娱乐活动的病人无法参加娱乐活动 58%的病人无法进行家庭的正常生活的病人无法进行家庭的正常生活 一年中因疼痛造成无法工作的天数为一年中因疼痛造成无法工作的天数为9.3天天 27%的病人没有正常睡眠的病人没有正常睡眠 34%的病人无法提拎购买的日用商品的病人无法提拎购买的日用商品 相当一部分相当一部分慢性疼痛患者合并心理疾患慢性疼痛患者合并心理疾患疼痛科疼痛科(pain department)2007年卫生部正式批准疼痛科为临床一级诊疗科室 疼痛科医生主要来源于麻醉科、骨科、康复科、神经内科等二 对外宣传（世界疼痛日义诊）武汉市疼痛学会；武汉协和

11、医院疼痛科武汉市疼痛学会；武汉协和医院疼痛科 承办承办义诊专家义诊专家20余人，义诊患者余人，义诊患者600余人余人常见的疼痛有哪些？常见的疼痛有哪些？a ai in)n)，如如颈颈椎椎病，病，腰腰椎椎间间盘盘突突出，出，骨骨质质疏疏松松 神神经经病病理理性性疼疼痛痛(NNe eu ur ro op pa at th hi ic c p pa ai in)n)，如如带带状状疱疱疹疹后后神神经经痛痛 血血管管源源性性疾疾病病,如如雷雷诺诺氏氏病病,闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎 癌癌痛痛(C Ca an nc ce er r p pa ai in)n)，如如癌癌性性肝肝痛痛 头头痛痛(H He ea

12、ad da ac ch he)e)，如如偏偏头头痛，痛，三三叉叉神神经经痛痛 软软组组织织疼疼痛，痛，如如肩肩周周炎，炎，腰腰肌肌劳劳损损 骨骨关关节节痛痛(B Bo on ne e a an nd d j jo oi in nt t p pa ai in)n)，如如类类风风湿湿性性关关节节炎炎 其其他他疼痛科诊疗范围疼痛科诊疗范围(the range of Diagnosis and Treatment of Pain department)颈、肩、腰腿痛颈、肩、腰腿痛 包括各型颈椎病、颈椎间盘突出、颈部软组织损伤、肩周炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、盘源性腰痛、腰包括各型颈椎病、颈椎间盘突

13、出、颈部软组织损伤、肩周炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、盘源性腰痛、腰椎小关节紊乱综合征、腰椎脊神经后支综合征、强直性脊柱炎、腰肌劳损等椎小关节紊乱综合征、腰椎脊神经后支综合征、强直性脊柱炎、腰肌劳损等头面部疼痛头面部疼痛 三叉神经痛、丛集性头痛、颈源性头痛、舌咽神经痛、枕神经痛、偏头痛、非典型颜面部痛、颞颌关节炎等三叉神经痛、丛集性头痛、颈源性头痛、舌咽神经痛、枕神经痛、偏头痛、非典型颜面部痛、颞颌关节炎等神经病理性疼痛神经病理性疼痛 包括带状疱疹及疱疹后神经痛、胸科手术后肋间神经痛、肋间神经痛、腰椎手术后疼痛综合征、幻肢痛、糖尿包括带状疱疹及疱疹后神经痛、胸科手术后肋间神经痛、肋间神经痛、

14、腰椎手术后疼痛综合征、幻肢痛、糖尿病性神经炎、外伤后中枢神经痛等病性神经炎、外伤后中枢神经痛等各种软组织急、慢性损伤性疼痛各种软组织急、慢性损伤性疼痛 包括肌筋膜炎、肌筋膜室综合征、纤维织炎、腱鞘囊肿、滑囊炎、腕管综合征、网球肘、弹响指等包括肌筋膜炎、肌筋膜室综合征、纤维织炎、腱鞘囊肿、滑囊炎、腕管综合征、网球肘、弹响指等晚期癌症疼痛综合征晚期癌症疼痛综合征 包括各种晚期癌症的疼痛治疗和咨询等包括各种晚期癌症的疼痛治疗和咨询等脊柱及关节退行性疾病脊柱及关节退行性疾病 包括骨质增生、骨质疏松、四肢退行性骨关节病等包括骨质增生、骨质疏松、四肢退行性骨关节病等神经卡压或损伤性疾病神经卡压或损伤性疾病

15、 包括腕管综合征、胸廓出口综合征及其他手术术后疼痛综合征包括腕管综合征、胸廓出口综合征及其他手术术后疼痛综合征缺血性、交感神经性疾病引起的疼痛缺血性、交感神经性疾病引起的疼痛 包括顽固性心绞痛、雷洛氏病、血栓闭塞性脉管炎、灼性神经痛或交感神经营养不良等包括顽固性心绞痛、雷洛氏病、血栓闭塞性脉管炎、灼性神经痛或交感神经营养不良等痛经、女性骨盆痛、更年期综合征等痛经、女性骨盆痛、更年期综合征等非疼痛性疾病非疼痛性疾病包括面神经麻痹、面肌痉挛、眩晕、顽固性嗝逆等包括面神经麻痹、面肌痉挛、眩晕、顽固性嗝逆等疼痛的诊断疼痛的诊断(Diagnosis of pain)90%以上的疾病都伴有疼痛 必须将器质

16、性疾病排除 诊断明确 疼痛科医生需熟悉内外妇儿各科基本知识 疼痛诊断的特点疼痛诊断的特点疼痛诊断的特点(Characterized of pain diagnosis)部位 性质 时间 程度 其他疼痛科治疗特点疼痛科治疗特点(characteristics of Pain treatment)以微创介入为核心，结合痛点阻滞、神经阻滞、硬膜外阻滞、药物治疗及物理治疗等，对慢性顽固性疼痛患者进行专业综合治疗疼痛科治疗药物疼痛科治疗药物(drug of Pain therapy)非甾体类镇痛消炎药 肌肉松弛药 治疗癫痫类药物 非麻醉性中枢镇痛药 阿片类药 抗抑郁焦虑疼痛科治疗方法疼痛科治疗方法(me

17、thods of Pain Treatment)引引下，下，将将穿穿刺刺针针穿穿刺刺进进入入靶靶组组织织（椎椎间间盘、盘、神神经经等）等），采采用用射射频、频、激激光、光、等等离离子、子、臭臭氧、氧、钳钳夹夹等等技技术，术，将将靶靶组组织织“消消融融”、去去除除或或热热凝，凝，解解除除压压迫、迫、炎炎症、症、消消肿肿或或将将病病损损神神经经细细小小分分支支去去除，除，从从而而彻彻底底治治疗疗慢慢性性顽顽固固性性疼疼痛。痛。该该技技术术能能直直达达患患处，处，无无需需开开刀，刀，几几乎乎无无创，创，且且疗疗效效极极佳，佳，是是近近几几年年慢慢性性顽顽固固性性疼疼痛痛治治疗疗的的巨巨大大进进步步疼

18、痛科治疗方法疼痛科治疗方法(methods of Pain Treatment)痛点阻滞：痛点阻滞：所谓“封闭针”，其实就是药物成分里含有局麻药和少量激素。其中，局麻药起到快速镇痛、缓解肌肉痉挛的作用；而起主要作用的则是激素成分。慢性疼痛患者，其疼痛部位的组织、肌肉以及关节等常伴有无菌性炎症，各种细胞因子、致痛物质等释放，导致疼痛反应、痉挛以及局部血液循环障碍；而疼痛、局部循环障碍又会加重细胞因子、致痛物质等的释放，反过来加重炎症，彼此形成恶性循环。“封闭针”的药物成分中含有少量激素成分，能显著抑制局部组织的炎症反应，显著改善局部组织的血液循环障碍，从而立竿见影的缓解疼痛。封闭针中的激素成分阻

19、断了“炎症细胞因子、致痛物质释放疼痛、局部循环障碍炎症”这一恶性循环，不光指标，更能治本！在临床上，许多腱鞘炎腱鞘炎、肩周炎、肌肉劳损、足跟痛、腰背肌筋膜综合征的患者，有的一次封闭针即能“搞定”，有的患者需要两次左右，再配合一些辅助治疗，就能基本痊愈。疼痛科治疗方法疼痛科治疗方法(methods of Pain Treatment)神经阻滞：神经阻滞：将镇痛消炎药物直接注射到受卡压的神经附近，消除神经的炎症、水肿，从而解除疼痛 硬膜外阻滞：硬膜外阻滞：将镇痛消炎药物注射到脊柱硬膜外腔，消除神经的炎症、水肿，从而解除疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛(Neuropathic pain)因中枢或外周

20、神经系统任何部位的损伤及疾病引起的，以自发性疼痛（spontaneous pain）、痛觉过敏（hyperagesia）及痛觉超敏（allodynia）为主要特征的疼痛综合征，称为神经源性疼痛（neuropathic pain）三叉神经痛三叉神经痛Trigeminal Neuralgia“三叉神经痛”是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，洗脸、刷牙、吃饭等均可诱发DSA引导下三叉神经射频热凝术(DSA-guided DSA-guided radiofrequency trig

21、eminal nerve surgery)radiofrequency trigeminal nerve surgery)DSA引导，将一根细穿刺针穿刺进入颅底卵引导，将一根细穿刺针穿刺进入颅底卵圆孔，影像学定位穿刺针位置，神圆孔，影像学定位穿刺针位置，神经刺激仪寻找目标神经，利用射频仪对目标经刺激仪寻找目标神经，利用射频仪对目标神经进行射频热凝术神经进行射频热凝术。该方法无创、安全、。该方法无创、安全、经济，三叉神经痛治愈率达经济，三叉神经痛治愈率达90%以上。以上。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation)腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核

22、突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation)椎间孔镜下髓核摘除椎间孔镜下髓核摘除(Transforaminal endoscopic discectomy)椎间孔镜下髓核摘除椎间孔镜下髓核摘除(Transforaminal endoscopic discectomy)DSA引导等离子消融治疗腰椎间盘突出症(DSA DSA guide plasma ablation treatment

23、of lumbar guide plasma ablation treatment of lumbar disc herniation)disc herniation)DSA引导下将一根穿刺针穿刺进入椎间引导下将一根穿刺针穿刺进入椎间盘，然后利用等离子对椎间盘髓核行等离盘，然后利用等离子对椎间盘髓核行等离子消融、热凝，进行髓核减压、整形，从子消融、热凝，进行髓核减压、整形，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。颈颈 椎椎 病病(Cervical vertebra disease)颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧

24、带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪DSA下颈椎间盘等离子消融术（DSA-guided DSA-guided ablation plasma cervical intervertebral discablation plasma cervical intervertebral disc）在在DSA引导下将一根针穿刺进入颈部椎引导下将一根针穿刺进入颈部椎间盘，利用等离子间盘，利用等离子+臭氧消融使椎间盘减臭氧消融使椎间盘减压回缩压回缩DSA下颈椎间盘射频

25、消融术DSA下颈椎脊神经后支射频松解术DSA下纤维环电凝术（IDET）治疗 盘源性腰痛IDET指在指在DSA引导下，将一根细产热金属引导下，将一根细产热金属导索插入椎间盘纤维环，通过产热导索对导索插入椎间盘纤维环，通过产热导索对病变的纤维环进行加热，收缩胶原纤维、病变的纤维环进行加热，收缩胶原纤维、灼烧肉芽组织、凝固入侵的神经末梢，进灼烧肉芽组织、凝固入侵的神经末梢，进而稳固纤维环并解除患者的疼痛。而稳固纤维环并解除患者的疼痛。DSA下腰脊神经后支射频热凝术（DSA-DSA-guided lumbar nerve branch radiofrequency guided lumbar nerv

26、e branch radiofrequency surgerysurgery）在在DSA引导下将一根针穿刺进入目引导下将一根针穿刺进入目标点，利用射频热凝术治疗腰椎小标点，利用射频热凝术治疗腰椎小关节紊乱、脊神经后支综合征等顽关节紊乱、脊神经后支综合征等顽固性下腰痛固性下腰痛 DSA引导的微创介入治疗颈源性头痛 颈颈2背根神经节脉冲射频加阻滞术：背根神经节脉冲射频加阻滞术：将穿刺针进入颈将穿刺针进入颈2神经根附近，治疗神经根附近，治疗颈颈2神经引起的颈源性枕后头痛神经引起的颈源性枕后头痛癌癌 痛（痛（cancer pain）晚期癌痛的三阶梯治疗方案 晚期癌痛的第四阶梯治疗方案椎管内药物输注系统

27、植入术（椎管内药物输注系统植入术（Intraspinal drug infusion system implantation）镇痛效果良好镇痛效果良好 显著减少吗啡等镇痛药物的剂量显著减少吗啡等镇痛药物的剂量 副作用显著减少副作用显著减少 显著提高患者的生活质量，延长寿命显著提高患者的生活质量，延长寿命“吗啡泵”皮下包埋治疗晚期癌痛 吗啡泵被誉为晚期癌痛终极解决方案，但费吗啡泵被誉为晚期癌痛终极解决方案，但费用昂贵。我科创造性的用硬膜外镇痛泵替代用昂贵。我科创造性的用硬膜外镇痛泵替代吗啡泵，开展硬膜外镇痛泵皮下包埋术，效吗啡泵，开展硬膜外镇痛泵皮下包埋术，效果相当，但费用只有其十分之一不到果相

28、当，但费用只有其十分之一不到 硬膜外植入系统植入术治疗晚期癌痛硬膜外植入系统植入术治疗晚期癌痛椎管内药物输注系统植入术（椎管内药物输注系统植入术（Intraspinal drug infusion system implantation）疼痛诊疗新方法（疼痛诊疗新方法（new method of pain treatment）选择性神经根阻滞选择性神经根阻滞 射频热凝术射频热凝术 臭氧注射臭氧注射 电刺激疗法电刺激疗法 椎间盘减压术椎间盘减压术 膨胀式椎间盘融合术膨胀式椎间盘融合术 硬膜外腔镜硬膜外腔镜 植入性鞘内药物输注植入性鞘内药物输注肩周炎（肩周炎（Frozen shoulder）头痛头

29、痛Headache类风湿性关节炎类风湿性关节炎颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出三叉神经痛三叉神经痛常被误认为牙疼！常被误认为牙疼！三叉神经痛三叉神经痛带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛癌痛癌痛骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松血管源性疾病血管源性疾病世界依然在痛世界依然在痛我国疼痛治疗严重不足我国疼痛治疗严重不足 吗啡医疗消耗量被世界上看作衡量一个国家止痛治疗水平和患者生活质量的标志。20002000年吗啡人均消耗量年吗啡人均消耗量 发达国家发达国家 22.28mg/22.28mg/人人 发展中国家发展中国家 0.38mg/0

30、.38mg/人人 中国中国 0.13mg 0.13mg/人人 全部国家全部国家 5.79mg/5.79mg/人人 全球吗啡消耗量全球吗啡消耗量 20932kg20932kg 中国中国吗啡消耗量吗啡消耗量 62kg62kg 中国中国只占全球消耗量的只占全球消耗量的0.8%0.8%1980-1996年吗啡消耗量年吗啡消耗量2007年吗啡消耗量年吗啡消耗量百姓对疼痛问题的认识误区百姓对疼痛问题的认识误区 误区一误区一头痛腰痛不是病，不用到医院去看 误区二误区二头痛看头，脚痛看脚，哪里痛就看哪里 误区三误区三止痛药用多了对身体不好,最好不用 误区四误区四疼痛治疗就是“打封闭针”,治标不治本疼痛治疗方案

31、与药物疼痛治疗方案与药物微创介入微创介入手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗药物治疗的基本原则按阶梯给药按阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节阶梯给药 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛等第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛等 第二阶梯代表药为可待因第二阶梯代表药为可待因,曲马多等曲马多等 第三阶梯药物以吗啡为代表的药物等第三阶梯药物以吗啡为代表的药物等口服给药 是主要的、首选的无创给药途径是主要的、首选的无创给药途径 简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主

32、性更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药而不是按需给药 保证疼痛连续缓解保证疼痛连续缓解按时给药过量镇痛疼痛个体化给药个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没异很大，所以阿片类药物并没有标准用量有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量应最低的剂量就是最佳剂量注意具体细节注意具体细节对用止痛药的患者要注意对

33、用止痛药的患者要注意监监 护，密切观察其反应护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高而发生的副作用最小，提高患者的生活质量患者的生活质量止痛药的安全性止痛药的安全性 阿片类药物安全吗？用了会成瘾吗？非甾体类抗炎药（NSAIDs）比较阿片类药物好吗？长期大量使用没有问题吗？天使天使?魔鬼魔鬼?疼痛诊疗新技术疼痛诊疗新技术 选择性神经根阻滞选择性神经根阻滞 射频热凝术射频热凝术 臭氧注射臭氧注射 电刺激疗法电刺激疗法 椎间盘减压术椎间盘减压术 膨胀式椎间盘融合术膨胀式椎间盘融合术 硬膜外腔镜硬膜外腔镜 植入性鞘内药物输注植入性鞘内药物输注射频热凝术治

34、疗原发性三叉神经痛射频热凝术治疗原发性三叉神经痛椎椎间间盘盘电电经皮椎间盘激光气化减压术经皮椎间盘激光气化减压术经皮髓核旋切椎间盘减压术经皮髓核旋切椎间盘减压术经皮髓核旋切椎间盘减压术经皮髓核旋切椎间盘减压术臭氧注射术臭氧注射术 经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方案。臭氧有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点。在各种治疗椎间盘突出的方法中，臭氧治疗是创伤最小（几乎无创伤）、并发症最少、安全有效的一种治疗方法。选择性神经根阻滞选择性神经根阻滞选择性神经根阻滞选择性神经根阻滞选择性神经根阻滞选择性神经根阻滞植入性鞘内药物输注植入性鞘内药物输注

35、药物通过埋藏体内药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊的电脑输注泵输注至脊椎管内椎管内,作用于脊髓的作用于脊髓的作用位点作用位点植入性鞘内药物输注植入性鞘内药物输注泵固定泵固定在囊袋在囊袋中中导管接管导管接管(Also Functions as Primary Anchor)V-wing 固定锚固定锚导管尖端导管尖端旁正中进入旁正中进入导管在导管在5cm的松紧的松紧将过长的将过长的导管盘绕导管盘绕在泵的后在泵的后面面脊髓电刺激疗法脊髓电刺激疗法周围神经电刺激疗法周围神经电刺激疗法硬硬膜膜 硬膜外腔镜是一种硬膜外腔镜是一种三维、动态、可视彩色三维、动态、可视彩色影像系统，可直视椎管影像系统，可直视椎管内组织结构。内组织结构。