慢性阻塞性肺疾病诊治新进展课件.ppt

1、 1.定义定义2.流行病学、危险因素流行病学、危险因素3.临床表现临床表现4.辅助检查辅助检查 5.诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断6.治疗原则治疗原则 可预防、可治疗可预防、可治疗 气流受限气流受限：不完全可逆不完全可逆，进行性发展进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常颗粒的异常炎症反应炎症反应有关。有关。正常正常COPDCOPD 哮喘哮喘慢支慢支肺气肿肺气肿COPD气流阻塞气流阻塞lCOPD是呼吸系统常见病、多发病，近年来对我国7个地区202415名成年人进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的.。lCOPD是全球疾病和死亡的主要原因：WHO研

2、究数据提示2020年COPD将成为全球第三大致死病因l我国疾病管理现状是：诊断不足，治疗不足诊断不足，治疗不足，患者对疾病认知差l包括个体易感因素及环境因素包括个体易感因素及环境因素营养不良营养不良感染感染社会经济状态社会经济状态基基 因因肺脏生长与发育肺脏生长与发育（蛋白酶（蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡、抗胰蛋白酶失衡、氧化应激增加是氧化应激增加是COPD的危险因素）的危险因素）慢性咳嗽慢性咳嗽 咳痰咳痰 气短或呼吸困难气短或呼吸困难 喘息和胸闷喘息和胸闷 全身性症状全身性症状 视视 触触 叩叩 听听l肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，是是COPD诊断

3、的金标准。诊断的金标准。l患者吸入支气管舒张剂后，患者吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC 70%,可以确定为存在不完全可逆的气流受限。可以确定为存在不完全可逆的气流受限。l 其他：其他：FEVFEV1 1下降下降 40%RV/TLC40%胸部胸部CT：不作为常规检查，对疑难病例的鉴别诊断及明确肺部情况有意义。：不作为常规检查，对疑难病例的鉴别诊断及明确肺部情况有意义。其他实验室检查：血常规；血沉；痰涂片、痰培养等。其他实验室检查：血常规；血沉；痰涂片、痰培养等。症状症状呼吸困难危险因素暴露危险因素暴露 烟草烟草 职业 室内/室外污染COPDCOPD的诊断要点的诊断要点咳痰咳痰 体征体征分级分

4、级特征特征I I：轻度：轻度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV1 1 80%80%预计值预计值 IIII：中度：中度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%50%50%FEVFEV1 1 80%80%预计值预计值 IIIIII：重度：重度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%30%30%FEV FEV1 1 50%50%预计值预计值 IVIV：极重度：极重度COPDCOPDFEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV1 1 30%30%预计值预计值,或或FEV1%50%预计值预计

5、值合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭 l急性加重期（）：急性加重期（）：短期内咳嗽、咳痰、气短和短期内咳嗽、咳痰、气短和(或或)喘息加重，喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。显加重的表现。l稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。症状轻微。诊诊 断断 鉴别诊断要点鉴别诊断要点 COPD中年发病：症状缓慢进展；长期吸烟史或其他烟雾接触史 支气管哮喘早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏史、鼻炎和/或湿疹；哮喘家族史 充血性心力衰竭胸部X线片

6、示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）支气管扩张大量脓痰；细菌感染；胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，非吸烟者；可能有类风湿关节炎病史或急性烟雾接触史，可见于肺或骨髓移植术后。CT在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎主要发生在亚洲人群中，大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征、教育与管理：、教育与管理：戒烟戒烟，防止吸入有害粉尘、掌握，防止吸入有害粉尘、掌握COPD基础知识，知晓何时应

7、住院治疗。基础知识，知晓何时应住院治疗。、药物治疗：、药物治疗：支气管扩张剂：支气管扩张剂：2受体激动剂、抗胆碱药受体激动剂、抗胆碱药（思力华（思力华-噻托溴铵）噻托溴铵）、茶碱、茶碱祛痰药：祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油吸入糖皮质激素：吸入糖皮质激素：长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者性加重的患者 吸入激素与吸入激素与受体激动剂联合制剂（舒利迭受体激动剂联合制剂（舒利迭-沙美特罗氟沙美特罗氟替卡松）替卡松）、非药物治疗、非药物治疗长期家庭氧疗（长期家

8、庭氧疗（LTOT）：）：康复治疗：康复治疗：正确咳嗽、排痰方法和正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸、呼吸肌锻炼缩唇呼吸、呼吸肌锻炼、营养支持等。、营养支持等。外科手术：外科手术：如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术 指征：指征：PaO255mmHgPaO25560mmHg，并有肺动脉高压、心衰水，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多。肿或红细胞增多。方法：方法：鼻导管鼻导管1.0-2.0L/min吸氧时间吸氧时间15h/d，目的：达到目的：达到PaO260mmHg和（或）和（或）使使SaO2升至升至90%（极重度患者可联（极重度患者可联合家庭无创呼吸机治疗）合家庭无创

9、呼吸机治疗）评估诱发急性加重的原因，急性加重的严重程度，是否需要住院治疗评估诱发急性加重的原因，急性加重的严重程度，是否需要住院治疗控制性氧疗控制性氧疗：以氧饱和度以氧饱和度88-92%为目标为目标支气管舒张剂支气管舒张剂：短效、静脉、联合：短效、静脉、联合祛痰剂祛痰剂糖皮质激素：糖皮质激素：强的松强的松3040mg/d，连续，连续10-14天天 或静注甲基强的松龙或静注甲基强的松龙40mg/d，3-5天后改为口服天后改为口服抗生素抗生素 辅助治疗辅助治疗 液体平衡液体平衡 抗凝剂抗凝剂 预防深静脉预防深静脉血栓血栓 根据病情选择有创及无创根据病情选择有创及无创机械通气机械通气 并发症治疗：休

10、克、并发症治疗：休克、DIC、上消化道出血、上消化道出血 临床合并症：冠心病、糖尿病、高血压临床合并症：冠心病、糖尿病、高血压向家属说明目前病情及可能出现的病情变化向家属说明目前病情及可能出现的病情变化对家属存在的疑虑进行详细沟通对家属存在的疑虑进行详细沟通了解家属经济情况及对预后的期望了解家属经济情况及对预后的期望lCOPD诊断要点诊断要点lCOPD长期家庭氧疗指征及方法长期家庭氧疗指征及方法lCOPD分级治疗原则分级治疗原则l慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘重叠综合症慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘重叠综合症（ACOS）的概念和诊治要点）的概念和诊治要点（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）Thank you ！