1、小肠扭转CT诊断CT Manifestations of Small Bowel Volvulus SBV概念概念 小肠袢一段或全部由各种原因沿其系膜长轴发生旋转、移位，肠系膜及其内的脉管也随之发生扭转，形成完全性或不完全性肠梗阻，常可在短时间内发生肠管缺血、坏死、穿孔等SBV概念概念有学者提出扭转度数须在180以上，也有学者认为把最小扭转度数定义为90可提高检出SBV敏感性，但会造成假阳性率增加180以下的SBV须审慎地与肠粘连、腹腔内脏器术后等引起的肠管位置、形态改变鉴别确诊手术+病理发生机制及原因发生机制及原因1、解剖学基础，两个条件：腹膜内位脏器和形成C形肠袢，决定了小肠和乙状结肠好发
2、扭转2、病理因素，先天：肠旋转不良、肠系膜过长，后天：粘连束带、憩室、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔3、肠管动力学改变，腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或减弱，肠管胀气、积液4、腹内压改变，激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高，致肠管自主调节能力下降，难以复位分类分类 原发性和继发性两种，全小肠或部分小肠 继发性：约占74%，腹腔粘连是其中主要因素约占59%原发性：先天性肠旋转不良 肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也会成为扭转原因，两者可互为因果临床表现临床表现 持续性腹痛 早期频繁呕吐 消化道出血 腹腔积液 腹部包块或肠型 肠鸣音消失 休克CT征象征象 漩涡征 Whirl sign 许多学者认为其对肠扭转C
3、T诊断具有特征性，但肠粘连、腹内疝等肠系膜及血管扭转亦可出现漩涡征CT征象征象“3涡缠绕树”征，扭转起始段、扭结段和肠管闭袢段 扭转起始段含肠系膜、肠系膜血管及输入、输出肠管，扭结段直径小，肠管缠绕紧密，肠管闭袢段直径变大，并且显示出口，对肠扭转CT诊断具有特征性CT征象征象 鸟喙征 Beak sign，又称三角征 Trangle sign 扭转肠袢的输入段或输出段长轴于CT扫描层面平行时，输入段逐渐变细，输出段由细变粗CT平扫价值及限度平扫价值及限度 因肠管、肠系膜及其血管存在天然密度差 平扫可以显示SBV较具特征性的漩涡征和3涡缠绕树征 能够较好诊断大多数SBV 依据肠系膜浑浊和肠壁环形增
4、厚等，可对肠管血运进行大致评价 腹腔粘连是肠扭转常见原因，但CT显示粘连条索带较难CT增强及肠系膜增强及肠系膜CTA 提高定位、定性诊断准确率 肠系膜上动静脉血管扭曲为SBV主要CTA表现 评价有无肠系膜血管栓塞、肠管缺血CASE 1 男，17岁，阑尾炎术后6年，腹腔粘连致肠扭转、肠梗阻CASE 2 CASE 2 CASE 3 CASE 3 CASE 4 CASE 5 Intestinal malrotation and midgut volvulusCASE 6 43-year old man with small bowel volvulus induced by mesenteric lymphangioma.肠系膜淋巴管瘤鉴别诊断鉴别诊断1、乙状结肠扭转鉴别诊断鉴别诊断1、乙状结肠扭转鉴别诊断鉴别诊断2、腹内疝“假肿瘤”征及占位效应 疝口，较难发现 疝入处的肠管及肠系膜血管的异常 肠梗阻 伴肠扭转鉴别诊断鉴别诊断2、腹内疝 腹内疝合并的肠扭转与单纯性肠扭转的CT表现基本相同，如不能发现疝口，两者鉴别困难小结小结 肠管、肠系膜和血管漩涡征是CT诊断SBV较特征性征象 肠扭转病因诊断较难 注意有无伴绞窄性肠梗阻谢谢Make Presentation much more fun
