强直性脊柱炎-课件.pptx

1、强直性脊柱炎强直性脊柱炎_图文图文.ppt概述 强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。2流行病学男：女=10：1多发于15-30岁的青壮年，16-25岁组发病率最高高加索人群0.2%，我国约0.3%3病因病机 1.肝肾不足，邪恋经脉，痰瘀形成。经脉闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致椎骨变松、变形，不能直立、弯腰、垂项、突背，身体羸瘦。2.肝肾亏虚所致营卫气血滞涩不行，则筋骨无以充养，风寒湿邪乘虚而入发病。4病因病机 1.：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，患者一级亲属中高达11%25%，而正常人为4%左右

2、。2.：环境因素中，肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌、致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和AS的发病关系最为密切。HLA-B27与肺炎克雷伯菌之间存在分子模拟现象。3.：患者可有血清免疫球蛋白、循环免疫复合物等炎性细胞因子水平升高。5临床表现与诊断 1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和颈椎关节时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症状。随病情发展可导致驼背。3、外周关节。可累及心

3、、眼、耳、肺、肾脏、神经系统等.6 1、脊柱僵硬脊柱僵硬及姿势改变及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸受限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指-地距、枕-墙距；2、胸廓扩张度减少；胸廓扩张度减少；3 3、骶髂关节压痛：、骶髂关节压痛：骨盆分离试验骨盆挤压试验骶骨下压试验床边试验；4 4、周围关节：、周围关节：早期类似于RA的体征。晚期可见各种畸形。7临床表现与诊断临床表现与诊断 活动期可有ESR、CRP、血小板和血清IgA的升高 类风湿因子阴性 90%患者HLA-B27阳性89临床表现与诊断 早期主要表现为骶髂关节炎，评定骶髂关节炎的X线分级，级X线表现不明显时，可检查CT及MRI，

4、后期可观察到脊柱强直等典型表现临床表现与诊断10（1984年修订）1.下腰痛至少持续3 3个月个月，活动后减轻，休息后不消失。2.腰椎在前后和侧屈方向活动受限活动受限。3.扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。至少1条临床标准+3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎11 AS AS RA RA男女比例男女比例1010：1 11 1：4 4家族史家族史明显明显不明显不明显发病年龄发病年龄15-3015-30岁岁30-5030-50岁岁HLA-B27HLA-B27(+)(+)(-)(-)RFRF(-)(-)(+)(+)病理病理肌腱附着点炎肌腱附着点炎滑膜炎滑膜炎骶髂关节炎骶髂关节炎(+)(+)(

5、-)(-)关节受累关节受累大关节、少关节不对称大关节、少关节不对称小关节、多关节对称小关节、多关节对称脊柱脊柱全部，上升性全部，上升性颈椎颈椎关节外表现关节外表现较少较少较多较多X X线线骨强直，骶髂关节炎骨强直，骶髂关节炎侵蚀性关节炎侵蚀性关节炎病情进展病情进展慢，慢，151520205%5%严重致残严重致残快，前快，前3 3年关节破坏可达年关节破坏可达70%70%强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别治疗121.1.控制炎症，控制炎症，缓解症状缓解症状2.2.防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置置3.3.避免治疗所致副

6、作用避免治疗所致副作用 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗 外科治疗外科治疗 1、针灸治疗 治则：激发经气、调和气血，疏通经络 取穴：督脉，华佗夹脊；主穴：风池，大椎，肾俞，至阳，筋缩，命门，腰阳关，温针灸，八髎加灸盒；配穴：局部取穴，如影响下肢取环跳，阳陵泉。13（一）非药物治疗：2、推拿治疗 治则：和营通络，活血止痛，滑利关节 部位：腰背部，髋关节 手法：揉、滚、点、按、弹拨、扳、擦关节活动手法 3、牵引治疗14（一）非药物治疗：（二）药物治疗：1中药治疗：方药：强脊宁一号汤；强脊宁二号汤。中成药：2西药治疗：1）非甾体类抗炎药；2）抗风湿药物；3）糖皮质激素；4）生物制剂。15 蚂蚁

7、制剂蚂蚁制剂（三）外科治疗：严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。16预后 p通常为良性过程 p髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志 p患者平均在患病1516年后需停止工作 p大部分的功能都在病初10年内丧失，并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 p全髋置换术 17A Very Long History 椎骨关节突病变甚至可以在恐龙化石中发现，在动物和古人类化石中大量存在，类风湿关节炎则仅限于近现代人类。18Dr.

8、J Rogers800 B.C.返回返回HLA-B27 HLA-B27是人体白细胞抗原，属于HLA-B位点之一19HLA-B2720骶髂关节2122返回返回23 挤压及牵伸试验骶髂关节炎的检查骶髂关节炎的X线分级24 25骶髂关节炎的骶髂关节炎的X线分级线分级 26骶髂关节炎的骶髂关节炎的X线分级线分级返回返回27 28 29返回返回红蚂蚁（上海宝芝堂）5g，一日三次，温水或加蜂蜜，或装入胶囊服用。红蚂蚁50g，浸泡50白酒500ML一周后饮用（用量依酒量而定）30CT表现 观察骶髂关节能显示平片难以发现的早期软骨下骨侵蚀和囊变。骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙宽窄不均。重者关节间隙可完全消失 腰椎椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵蚀伴硬化。31323334返回返回MRI表现 骨髓水肿 最早期 活动性表现 伪影 滑膜软骨异常 骨质侵蚀 骨质软化 软骨下脂肪浸润353637383940返回返回