慢病管理概述-课件.pptx

1、慢性非传染性疾病管理大家好12 慢性非传染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)简称“慢性病”或“慢病”。是指起病隐匿、潜伏期长、病因复杂、常难治愈、预后较差、经济负担大 慢病是一种长期存在的疾病状态，主要表现是器官损害功能减退，年龄越大发病率越高，老人高发大家好3 慢性是一组疾病，诊断依据症状、体征、辅助检查；一人可同时罹患多种慢病。慢病特点有：患病率高，知晓率、治疗率、控制率低 病因复杂 病程迁延不愈，终生患病 临床治疗效果差，预后不佳 常需终生治疗 患者依从性差 晚期丧失行为生活能力需他人长期照顾常见的慢病：心血管疾病（高血压、冠心病）、糖尿病、脑卒中、慢

2、阻肺、恶性肿瘤大家好4 类型类型引起的疾病引起的疾病对健康影响对健康影响可控因素可控因素吸烟吸烟冠心病、肺癌、孕妇死胎畸胎冠心病、肺癌、孕妇死胎畸胎亡亡100万万/年，占年，占12%过量饮酒过量饮酒胃炎、肝硬化、动脉硬化胃炎、肝硬化、动脉硬化多器官损害多器官损害不合理膳食不合理膳食高盐引起高血压、糖年病、动脉粥样硬化高盐引起高血压、糖年病、动脉粥样硬化占所有影响因素占所有影响因素13%超重肥胖超重肥胖心血管病、糖尿病、骨关节病心血管病、糖尿病、骨关节病早死、致残、影响生早死、致残、影响生命质量命质量体力活动缺乏体力活动缺乏高血压、糖尿病、恶性肿瘤高血压、糖尿病、恶性肿瘤占死亡人数占死亡人数6%

3、心理压力心理压力高血压、冠心病、精神病、恶性肿瘤高血压、冠心病、精神病、恶性肿瘤影响人体整体健康影响人体整体健康大家好5表1-2 2005年不同收入水平国家慢病死亡率统计中低收入国慢病死亡构成比超过中低收入国慢病死亡构成比超过70%70%以上，严重影响大众健康以上，严重影响大众健康 慢病逐年升高，居民经济负担中慢病占慢病逐年升高，居民经济负担中慢病占65%65%1 1、全球慢病流行特点、全球慢病流行特点:人类致死致残主要原因人类致死致残主要原因大家好6国家国家心血管病心血管病肿瘤肿瘤慢性呼吸慢性呼吸道疾病道疾病糖尿病糖尿病孕期围生期孕期围生期营养不良营养不良意外伤害意外伤害其他慢病其他慢病英国

4、英国383825257 71 112123 31414加拿大加拿大343429296 63 35 56 61717俄罗斯俄罗斯606012122 21 15 514146 6巴西巴西323215158 85 5171711111212中国中国3333202017171 1101011118 8印度印度28288 87 71 1363611118 8坦桑尼亚坦桑尼亚9 94 42 21 174746 64 4尼日利亚尼日利亚11114 431 169697 75 5表表1-3 20051-3 2005年年8 8月主要慢病死亡构成比（月主要慢病死亡构成比（%）大家好72、我国慢病流行特点:慢病死亡

5、比例逐年增加 慢病发病率逐年增加1991年年73.8%2000年年600万，万，80.9%年份年份高血压患病率高血压患病率%1958-19591958-19595.115.111979-19801979-19807.737.731991199113.5813.582002200218.818.8大家好8（一）筛查的概念 筛查又称筛检，用快速简便的试验、检查或其他方法，从表面健康的大量人群中查出某种疾病的患者、可疑患者或有高危因素的人。（二）社区筛查的分类：1、人群筛查：指定的人群进行检查2、选择性筛查：特定人群3、病例搜索：全科医生在接诊过程中，找出某种疾病的患者（三）相关并发症的筛查：慢病多

6、有合并症和并发症，在筛查时注意关注患者是否有合并症或并发症大家好9（一）健康管理健康：躯体健康、心理健康、具有良好的社会适应能力。健康管理的步骤：1、了解居民个人健康信息：一般情况、既往健康状况、家族史、生活方式、体格检查和辅助检查2、进行健康及疾病风险性评估：收集健康资料进行健康状况及疾病风险评估3、进行健康干预：通过健康教育、改变不健康生活方式、定期检测相关风险因素并评价干预效果慢病多数是可预防控制的，关键在于积极开展有效的防控措施，进行早预防、早发现、早处理大家好10（二）对象与策略1、预防控制和健康管理服务对象：高危人群和患者2、预防控制和健康管理服务策略：筛查出高危人群及患者开展健康

7、教育及干预措施激发自我健康意识和自我管理能力把健康需求从“希望他们健康”转化为“我要健康”大家好11（三）内容和方法1、内容：建立居民健康档案、开展慢病管理、进行健康危害因素检测及干预2、方法：建立居民健康档案，掌握居民健康信息 开展慢病规范管理，按慢病管理服务规范进行规范治疗、定期访视检测和行为干预，相关信息及时记录 加强对健康危害因素检测及干预大家好12（四）健康教育与健康促进健康教育：通过教育活动，传播健康知识，使受教育者回归健康生活方式，减少疾病发生发展，促使人们自愿改变不良健康行为，消除危险因素，促进健康健康促进：利用行政组织手段协调社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任1、传播

8、模式：5W模式 谁：基层医务人员 说了什么：传者说了哪些健康干预内容 通过什么途径 对谁：受众 取得了什么效果：认知、态度、行为上发生的改变大家好13（四）健康教育与健康促进2、健康教育的基本方法 制定健康教育计划 开展群体健康教育 个体的健康教育 健康教育的评价大家好14（五）干预措施1、控制吸烟：健康教育、设置禁烟区、开展戒烟门诊2、适量饮酒：每餐饮酒量15g酒精，大约相当于50-100ml红酒3、改变不合理膳食结构：限制钠盐摄入，6g/d 控制脂肪摄入，烹调油量25g4、控制超重及肥胖：管住嘴，迈开腿大家好15（五）干预措施5、适当体力活动：（1）健康教育，动员全民运动，运动有益健康，延

9、年益寿。（2）运动方式，步行最佳，掌握“三五七”运动量 三指每天步行3公里，时间30分钟 五指每周运动5次以上 七指运动后心率/分钟+年龄约为170（3）运动量：适中，量力而行（4）运动时间：老人锻炼最好时间下午黄昏前后大家好16（5）运动注意事项 选择长期坚持的项目 量力而行，避免剧烈运动 避免过度转动颈部 选择安全场地 结伴而行，以便互相照顾 随身带急救药品，一旦出现意外，及时抢救6、心理疏导：找出心理疾病病根，友善劝导及心理辅导大家好17（六）基层医疗卫生机构防控慢病的主要职责1.35岁以上患者首诊测血压工作；慢病高发人群发现、登记、指导、管理2.高血压、糖尿病等慢病的建档、定期干预指导和随访3.慢病及并发症和残疾的康复指导、随访、治疗、护理4.辖区内健康促进工作，开设健康课堂，组织健康日宣传活动5.建立居民档案，据健康问题和服务填写记录6.承担国家、辖区慢病监测任务7.与上级医院建立双向转诊机制8.城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院承担对社区卫生服务站和村卫生室慢病防控的指导和管理大家好18大家好谢谢大家好19