专病查房脑梗死825.ppt

1、专病查房脑梗死825病情简介病情简介 患者：患者：李李X X主诉主诉突发右侧肢体无力突发右侧肢体无力,伴意识模糊五小时余。伴意识模糊五小时余。诊断诊断大面积脑梗死、高血压病、冠心病、急性心肌缺血大面积脑梗死、高血压病、冠心病、急性心肌缺血既往史既往史高血压、冠心病、脑梗死高血压、冠心病、脑梗死基本信息基本信息女，女，7070岁，住院号：岁，住院号：11116568265682，退休，与，退休，与2019.8.12019.8.16 6以大面积脑梗死收入院。以大面积脑梗死收入院。R:18R:18次次/分分P:80P:80次次/分分T:36.4T:36.4BP:200/70mmHg意识：嗜睡意识：嗜

2、睡合作程度：不合作合作程度：不合作一般体检一般体检右侧瞳孔直径右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径，左侧瞳孔直径3mm，光反射，光反射灵敏灵敏，双侧眼球左侧凝视，右鼻唇沟浅。构音障碍，吞咽困双侧眼球左侧凝视，右鼻唇沟浅。构音障碍，吞咽困难。难。感觉功能：不合作；感觉功能：不合作；运动功能：右上下肢肌力运动功能：右上下肢肌力-1级，肌张力低，级，肌张力低，左侧肌力左侧肌力5级，肌张力可。双侧下肢无水肿。级，肌张力可。双侧下肢无水肿。脑神经脑神经感觉运感觉运动功能动功能反射反射功能功能 桡骨膜反射：桡骨膜反射：+；肱二头肌反射：肱二头肌反射：+膝反射：膝反射：不合作不合作；肱三头肌反射：肱三头肌反射：

3、+病理征病理征BabinskiBabinski征：左侧征：左侧-右侧右侧+NIHSSNIHSS评分评分:2222洼水饮水实验：洼水饮水实验：3 3级级专科体检专科体检中医体检中医体检望望精神萎靡，面色萎黄，舌质红，苔黄精神萎靡，面色萎黄，舌质红，苔黄 闻闻呼吸音？呼吸音？问问 切切脉弦滑脉弦滑 肢体乏力肢体乏力专科体检专科体检1.1.特殊检查特殊检查2.2.实验室检查实验室检查8 8月月1616日颅脑日颅脑CTCT：双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞。双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞。左侧大脑半球大面积脑梗死。左侧大脑半球大面积脑梗死。心电图：心电图：窦性心动过缓，窦性心动过缓，左心室肥大伴继发左心室肥大伴继发

4、ST-TST-T改变改变动态心电图：动态心电图：窦性心律，窦性心律，偶发房室性早搏，可见偶发房室性早搏，可见ST-TST-T段改变段改变 血脂血脂 HDL-C HDL-C：1.68mmol/L1.68mmol/L,LDL-C LDL-C：4.03mmol/l4.03mmol/l，总胆固醇：总胆固醇：6.79mmol/l 6.79mmol/l 脂蛋白：脂蛋白：684.1.4mg/L 684.1.4mg/L 血常规：血常规：白细胞：白细胞：19.6419.64*10109 9/L /L 中性粒细胞百分比：中性粒细胞百分比：85.6%85.6%淋巴细胞百分比：淋巴细胞百分比：6.8%6.8%辅助检查

5、辅助检查8月月16日日8月月17日日8月月19日日 呕吐黄绿色胃内呕吐黄绿色胃内容物容物30ml30ml。给予胃肠。给予胃肠减压、脱水及护胃治减压、脱水及护胃治疗疗停胃肠减压，停胃肠减压，鼻饲流质饮食鼻饲流质饮食P P 140140次次/分分BPBP 212/70212/70mmHgmmHg给予胺碘酮泵控制心率给予胺碘酮泵控制心率8月月18日日T38.8度，给予物理降温，度，给予物理降温，抗感染治疗抗感染治疗病情发展病情发展 甘露醇甘露醇 银杏银杏达莫达莫 曲曲美美 他嗪他嗪降颅内压降颅内压护脑护脑降脂改善循环改善循环营养心肌营养心肌营养神经营养神经可复制性抗血小板聚集抗血小板聚集 氯吡氯吡格

6、雷格雷 依依达拉达拉奉奉神经神经节苷节苷酯酯阿托伐阿托伐他汀他汀 降脂降脂治疗方案治疗方案 与脑梗死后神经功能受损所致与脑梗死后神经功能受损所致躯体移动障碍躯体移动障碍 与脑梗死后神经细胞损伤引起吞咽困难有关与脑梗死后神经细胞损伤引起吞咽困难有关吞咽障碍吞咽障碍 与脑梗死后颅内水肿压迫脑组织有关与脑梗死后颅内水肿压迫脑组织有关调节颅内压能力下降调节颅内压能力下降 发热发热与肺部感染有关与肺部感染有关护理问题护理问题语言沟通障碍语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关与语言中枢功能受损有关护理问题护理问题护理措施护理措施护理目标护理目标1.密切观察密切观察病情变化，病情变化，保持安静保持安静2.用药

7、观察用药观察，配合处理，配合处理调调节颅节颅内压能内压能力下降力下降生命体征生命体征正常，无正常，无颅内压增颅内压增高的症状高的症状出现。出现。护理措施护理措施护理问题护理问题护理措施护理措施护理目标护理目标1.1.生活护理生活护理2.2.安全护理安全护理3.3.康复护理康复护理躯躯体体移移动动障障碍碍病人躯体病人躯体活动能力活动能力恢复到最恢复到最佳状态佳状态护理措施护理措施护理问题护理问题护理措施护理措施护理目标护理目标1.1.评估吞咽评估吞咽 程度程度2.2.饮食指导饮食指导3.3.防止窒息防止窒息吞吞咽咽障障碍碍病人吞咽病人吞咽功能逐渐功能逐渐恢复正常恢复正常护理措施护理措施护理问题护

8、理问题护理措施护理措施护理目标护理目标1.1.心理护理心理护理2.2.沟通方法沟通方法指导指导3.3.语言康复语言康复训练训练语语言言沟沟通通障障碍碍病人语言病人语言表达能力表达能力逐渐恢复逐渐恢复或达最佳或达最佳状态状态护理措施护理措施护理问题护理问题护理措施护理措施护理目标护理目标1.1.观察病情观察病情2.2.物理降温物理降温3 3及时更换及时更换衣物衣物发发热热体温降体温降至正常至正常护理措施护理措施辩辩证证施施护护急性期卧急性期卧床休息，床休息，注意安全注意安全防护。防护。避免精神避免精神刺激。刺激。多食辛温多食辛温开窍，除开窍，除痰息风之痰息风之品。品。良肢位摆良肢位摆放。放。专病

9、查房专病查房辩证施护辩证施护生活起居生活起居情志护理情志护理饮食护理饮食护理康复指导康复指导 脑 梗 死定义、分类、流行病学、血液循环临床特点、辅助检查、诊断、治疗、护理病因和危险因素、三级预防、早期识别健康教育治疗新进展 又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。死，出现相应神经功能缺损。在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占70%70%。脑梗死脑梗死定义定义脑血栓脑血栓形成形成脑梗死脑梗死脑栓塞脑栓塞脑梗死脑梗死分类分类 是脑梗死最常见的类型。是

10、在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。脑血栓形成脑血栓形成定义定义 是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，约占脑梗死的15-20%。脑血栓脑血栓定义定义存活者中存活者中不同程度丧不同程度丧失劳动力失劳动力40%40%重度致残重度致残219/10219/10万万（城市）（城市）185/10185/10万万（农村）（农村）116/10116/10万万（城市）（城市）142/10142/10万万（农村）（农村）高发病率高

11、发病率高致残率高致残率高死亡率高死亡率脑梗死脑梗死流行病学流行病学是我国老年人健康的最主要杀手 每年新发病例:250万 每年死亡病例:150万每每12秒有一个中国人发生秒有一个中国人发生卒中卒中每每21秒有一个中国人死于秒有一个中国人死于卒中卒中脑梗死脑梗死流行病学流行病学l全国脑梗死存活者:600700万l其中75-80%会留有不同程度残疾：偏瘫、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，40%生活不能自理l人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。脑的十年(Decade of Brain)乔治.布什对人性的剥夺对人性的剥夺脑梗

12、死脑梗死流行病学流行病学经济负担沉重经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿每年因脑血管病的支出 200亿F高致残率F高额的医疗费用卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3脑梗死脑梗死流行病学流行病学脑梗死脑梗死流行病学流行病学脑动脉脑动脉的两个系统来源的两个系统来源颈内动脉系统颈内动脉系统供应眼部和大脑半球供应眼部和大脑半球前前3/5部分部分椎基底动脉系统椎基底动脉系统供应大脑半球后供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后支后丘脑、内囊后支后1/3、全部脑干和小脑的血全部脑干和小脑的血液液 脑梗死脑梗死血液循环血液循环l 颈内动脉系和椎颈内动脉系和

13、椎-基底基底动脉系吻合形成封闭的动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。七边形血管环。l 意义意义 是一种代偿的潜在是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分病时，侧枝循环最充分的供血来源。的供血来源。大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）环）脑梗死脑梗死血液循环血液循环大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）环）l 前交通动脉l 双侧大脑前动脉l 颈内动脉分叉部l 双侧后交通动脉l 双侧大脑后动脉l 基底动脉顶端脑梗死脑梗死血液循环血液循环脑栓塞与脑血栓形成基本相同但具有以下特点：脑栓塞与脑血栓形成基本相同但具有以下特点：l 梗死为多灶性

14、且可并发脑炎和脑脓肿；l 同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；l 脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；l 合并出血性梗死的机率高（30左右）。脑梗死脑梗死病理病理脑血栓形成脑血栓形成脑动脉粥样硬化（伴高脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；血压最常见）；脑动脉脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。血液粘稠度增加。诱因诱因 所有所有导致血流缓导致血流缓慢、血压降低的因素。慢、血压降低的因素。脑栓塞脑栓塞心源性（最常见心源性（最常见:60:607575）风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。非心源性非心

15、源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。栓、癌栓。来源不明来源不明 约约3030脑栓塞不能确定病因。脑栓塞不能确定病因。脑梗死脑梗死病因病因可干预l 高血压l 糖尿病l 心脏病l TIA或脑卒中病史l 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预l 年龄l 性别l 种族l 遗传因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率脑梗死脑梗死危险因素危险因素脑梗死脑梗死危险因素（高血压）危险因素（高血压）脑梗死脑梗死危险因素（糖尿病）危险因素（糖尿病）脑梗死脑梗死危险因素（房颤）危险因素（房颤）脑梗死脑梗死危险因素（危险因素（TIA,颈动脉狭窄

16、）颈动脉狭窄）不良生活方式增加脑梗死风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动太油！太油！太咸！太咸！不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率脑梗死脑梗死危险因素危险因素一级预防一级预防发病前预防，发病前预防，即对有卒中倾即对有卒中倾向、但无卒中向、但无卒中病史的个体，病史的个体，干预可控制的干预可控制的危险因素，预危险因素，预防脑卒中发生防脑卒中发生。二级预防二级预防针对已发生过针对已发生过卒中或有卒中或有TIATIA病史的个体，病史的个体，早期诊断、早早期诊断、早期治疗，防止期治疗，防止发展为完全性发展为完全性卒中。卒中。三级预防三级预防脑卒中发生后脑卒中发生后积极治疗，防积极治疗，防治

17、并发症，减治并发症，减少致残，提高少致残，提高生活质量，预生活质量，预防复发。防复发。脑梗死脑梗死三级预防三级预防 脑梗死的早期识别脑梗死的早期识别1 1个口号个口号5 5种表现种表现4 4个环节个环节3 3个动作个动作2 2个要点个要点脑梗死脑梗死早期识别早期识别脑梗死脑梗死早期识别早期识别脑梗死脑梗死早期识别（早期识别（5 5种表现）种表现）l早期识别症状l快速转运l转运到合适医院l及时正确的治疗 脑梗死脑梗死早期识别（早期识别（4 4个环节）个环节）说话说话平举平举微笑微笑脑梗死脑梗死早期识别（早期识别（3 3个动作）个动作）就地放平，将其头部偏向一侧脑梗死脑梗死早期识别（早期识别（2

18、2个要点）个要点）时间就是大脑！时间就是大脑！脑梗死脑梗死早期识别（早期识别（1 1个口号）个口号）脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞多见于多见于5050岁以上有动脉粥样硬化、高血岁以上有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病者；压、冠心病、糖尿病者；可发生予任何年龄，以青壮年多见。可发生予任何年龄，以青壮年多见。安静或休息状态发病，部分有前驱症状安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；（肢体麻木、无力等）；多在活动中急骤发病，无前驱症状。多在活动中急骤发病，无前驱症状。局灶性体征多在发病后局灶性体征多在发病后1010余小时或余小时或1-21-2日达到高峰日达到高峰局灶性神经体征在

19、数秒至数分钟达到高局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰峰多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状多有原发病的表现多有原发病的表现意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。梗死的面积。脑梗死脑梗死临床特点临床特点l 血液化验 血常规、血生化、血糖、血脂、血流变、血常规、血生化、血糖、血脂、血流变、D D二聚体等。二聚体等。l 头颅CT 发病发病24h24h后出现低密度影像。后出现低密度影像。l 心电图 原发病的相关表现。原发病的相关表现。低低密密度度影影像像脑梗死脑梗死辅助检查辅助检查l MRI 可显示早期缺血组织的大小、可显示早期缺血组

20、织的大小、部位及小梗死灶部位及小梗死灶l 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。位。脑梗死脑梗死辅助检查辅助检查脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞中年以上的高血压及动脉硬化患者中年以上的高血压及动脉硬化患者既往有栓子来源的基础疾病既往有栓子来源的基础疾病静息状态下或睡眠中急性起病静息状态下或睡眠中急性起病起病急骤，数秒至数分钟达到高峰起病急骤，数秒至数分钟达到高峰一至数日内出现局灶性脑损害的症状一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征和体征出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。损。CTCT或或MRIMRI检查发现梗死灶可明确诊

21、断检查发现梗死灶可明确诊断CTCT或或MRIMRI检查可确定脑栓塞部位、数目检查可确定脑栓塞部位、数目及是否伴发出血，可有助于明确诊断及是否伴发出血，可有助于明确诊断脑梗死脑梗死诊断要点诊断要点 急性期溶栓急性期溶栓 时间：发病后发病后6h6h以内以内。药物：尿激酶、链激酶、尿激酶、链激酶、rt-PArt-PA。适应症：年龄年龄 75 75岁；无明显意识障碍；发病岁；无明显意识障碍；发病 6h 6h；瘫；瘫 痪肢体肌力痪肢体肌力 3220mmHg）：卡托普利维持血压于180100mmHg。低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 急性期控制脑水肿脑水肿高峰期为病后4

22、8h5d。20甘露醇、甘油果糖、速尿等。脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 急性期改善微循环 低分子右旋糖酐。急性期抗凝 肝素、华法令。应严格掌握适应症，以防出血应严格掌握适应症，以防出血脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 急性期血管扩张剂 应用时间：发病以后24h内或2w以后。常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。引起问题：加重脑水肿；降低病变区血流量。脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 急性期抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。急性期脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、脑苷肌肽等 丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 急性期手术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及开颅减压术等

23、。急性期高压氧促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点恢复期促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点脑栓塞与脑血栓形成治疗要点基本相同但应注意以下几点：l 及早溶栓并严格掌握适应症；l 感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；l 长期抗凝或抗血小板聚集治疗；l 补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点l 休息与卧位：休息与卧位：急性期绝对卧床休息。l 安全护理：安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。l 保

24、持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。l 饮食护理：饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。l 生活护理：生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。脑梗死脑梗死一般护理一般护理肢体功能位摆放脑梗死脑梗死康复护理康复护理仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位踝足矫形器踝足矫形器丁字鞋丁字鞋足下垂足下垂脑梗死脑梗死康复护理康复护理急性期后床上肢体被动运动脑梗死脑梗死康复护理康复护理BobathBobath握手握手手指伸展与手部背屈运动手指伸展与手部背屈运动脑梗死脑梗死康复护理

25、康复护理桥式运动桥式运动(选择性伸髋选择性伸髋)脑梗死脑梗死康复护理康复护理物理治疗物理治疗磁疗磁疗慢性小脑电刺激慢性小脑电刺激心理护理心理护理l 与病人接触交流，了解其与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属心理动态情绪，鼓励家属多探视。多探视。l 向病人解释所患疾病的性向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目质、预后、治疗方案及目的，消除的，消除 其紧张情绪，使其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。其树立战胜疾病的信心。脑梗死脑梗死健康教育健康教育 饮食指导饮食指导 l 指导病人低盐、低胆固醇，适指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮量碳水化合物、丰富维生素饮食。食。l

26、 控制总热量，饮食要有规律，控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。切忌暴饮暴食或过分饥饿。脑梗死脑梗死健康教育健康教育 休息活动指导休息活动指导l 急性期卧床休息，应取急性期卧床休息，应取平卧位平卧位,注重保持瘫痪肢注重保持瘫痪肢体功能位置并适当被动体功能位置并适当被动运动患肢与关节。运动患肢与关节。l 病情稳定后，应尽早进病情稳定后，应尽早进行床上、床边及下床活行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。动，主动运动患肢。脑梗死脑梗死健康教育健康教育 服药指导服药指导 指导病人及家属服药指导病人及家属服药时必须按医嘱服用，不可时必须按医嘱服用，不可随意增减药量或突然换药随意增减药量或突

27、然换药物，注意观察药物的不良物，注意观察药物的不良反应。反应。脑梗死脑梗死健康教育健康教育 家庭护理指导家庭护理指导 向病人及家属介绍向病人及家属介绍脑梗死病人的家庭护理脑梗死病人的家庭护理和自我保健知识。和自我保健知识。脑梗死脑梗死健康教育健康教育超早期脑梗死的溶栓治疗超早期脑梗死的溶栓治疗l 静脉溶栓：尿激酶（静脉溶栓：尿激酶（100-150IU100-150IU）纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物(t-PA)(t-PA)（0.9mg/kg)0.9mg/kg)l 动脉溶栓（血栓外溶栓、血栓中心动脉溶栓（血栓外溶栓、血栓中心注药溶栓）注药溶栓）l 动、静脉联合溶栓动、静脉联合溶栓l 药物联合超声溶

28、栓药物联合超声溶栓l 机械取栓机械取栓 脑梗死脑梗死治疗新进展治疗新进展用药注意事项用药注意事项l 即刻准确采取血标本送检即刻准确采取血标本送检,如凝血酶原时间，出如凝血酶原时间，出、凝血时间、凝血时间,纤维蛋白原等。纤维蛋白原等。l 药液应现配现用。药液应现配现用。l 保证药物的剂量、用法正确。保证药物的剂量、用法正确。l 保证药物在规定时间内输注。保证药物在规定时间内输注。脑梗死脑梗死治疗新进展治疗新进展溶栓后护理的注意事项溶栓后护理的注意事项l 密切观察有无消化道及皮下出血现象。密切观察有无消化道及皮下出血现象。l 24 h24 h内不放置导尿管和胃管内不放置导尿管和胃管l 24 h24

29、 h内密切观察生命体征及神经系统症内密切观察生命体征及神经系统症状及肢体恢复情况。状及肢体恢复情况。脑梗死脑梗死治疗新进展治疗新进展 神经干细胞移植神经干细胞移植-未来的希望未来的希望 已有证据表明，神经干细胞在特定的条件下已有证据表明，神经干细胞在特定的条件下具有再生能力。激活内源性神经干细胞或植入具有再生能力。激活内源性神经干细胞或植入外源性神经干细胞，通过其潜在的自我修复功外源性神经干细胞，通过其潜在的自我修复功能，使受损组织得以新生。能，使受损组织得以新生。脑梗死脑梗死治疗新进展治疗新进展思考题思考题1.1.肌力分几级？肌力分几级？2.2.溶栓用药后的护理要点？溶栓用药后的护理要点？0

30、级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。答:密切观察有无消化道及皮下出血现象。24 h内不放置导尿管和胃管24 h内密切观察生命体征及神经系统症状及肢体恢复情况。急性缺血性脑卒中血管内治疗急性缺血性脑卒中血管内治疗l动脉溶栓动脉溶栓l动静脉联合溶栓动静脉联合溶栓l血管内栓子清除术血管内栓子清除术l血管内栓子吸取术血管内栓子吸取术l血管形成及支架植入术血管形成及支架植入术动脉溶栓动脉溶栓 微导管置于靠近

31、堵塞部位，快速将溶解血栓剂局部释放。动静脉联合溶栓动静脉联合溶栓 该技术结合了两者的优势：IV rtPA(快速、易用)和IAT(直接治疗、剂量少、更高的再通率),最终改善了速度和再通率。血管内栓子清除术血管内栓子清除术 通过移除血栓，以恢复缺血性卒中患者神经血管系统血流。Merci 取栓器是第一个被FDA批准的卒中装置。取栓器为柔软的前端渐变细取栓器为柔软的前端渐变细的导丝，的导丝，5层螺旋形环，可层螺旋形环，可以进入栓子内取栓。以进入栓子内取栓。血管内栓子吸取术血管内栓子吸取术 Penumbra 系统是第二个被FDA批准的专用于急性缺血性脑卒中目的的装置。该系统提供双重作用：吸取血栓和压实血

32、栓，以减少或消除血栓残余的危险。该装置进入血栓并捕获之，然后通过泵持续抽吸，必要时通过环状装置移除血块。血管形成及支架植入血管形成及支架植入术术n 熊某某，男，56岁。07:30上班途中发病。n 主因：一过性意识不清伴左侧肢体无力2小时。n 既往高血压病史8年，最高收缩压达180mmHg。有烟酒史。n 10:25 阿替普酶静脉溶栓治疗n 15:49 支架成形术意识意识言语反应言语反应瞳孔瞳孔肌力肌力巴氏征巴氏征NIHSSGCS08:35嗜睡构音障碍等大等圆光反射灵敏左上肢0级左下肢2级双侧（-）1111:26神清轻度构音障碍等大等圆光反射灵敏左侧肢体5-级右侧肢体5级双侧（-）211:40浅昏迷呼之不应4.5mm/2mm光反射消失四肢无自主活动肌力0级双侧（+）516:00神清正常正常四肢活动自如双侧（-）1