心脏心肌疾病及先天疾病.ppt

1、心脏心肌疾病及先天疾病概述概述v心肌病是导致收缩无力与心室增大的重要原因v临床大部分为扩张型心肌病，大型犬多见，京巴、可卡多发v原因不确定v症状突发v诊断以超声波最主要v治疗可以延长寿命v定期体检v营养均衡I C V目录目录扩张性心肌病1肥厚性心肌病2致心率失常性右室心肌病3心肌炎4动脉栓塞5I C V扩张性心肌病扩张性心肌病-病因病因v心肌细胞及基质不同病理过程和代谢障碍的最终结果。v有遗传性，与某些基因异常有关v中毒：多柔比星、乙醇、有毒植物v缺乏L-肉碱v牛磺酸缺乏v冠脉疾病：小冠脉狭窄，冠脉栓塞-心梗/心肌缺血v持续心动过速v自由基I C V扩张性心肌病扩张性心肌病I C Vventr

2、icular dilatation-表现表现v 疾病早期不表现症状v 突然出现症状：虚弱、呼吸困难、咳嗽、昏厥v 恶病质v 心衰 左心 右心v 房颤与室性早搏v 猫扩张性心肌病与牛磺酸缺乏有关，全日粮饲养猫少见I C V扩张性心肌病扩张性心肌病-诊断诊断vX光：心脏变大、肺水肿像I C V扩张性心肌病扩张性心肌病-诊断诊断vQRS增宽、变高、变矮、阻滞、房颤、P波增宽、行动过速度、ST段变化I C V扩张性心肌病扩张性心肌病-诊断诊断I C V扩张性心肌病扩张性心肌病-彩超彩超v左心扩张I C V扩张性心肌病扩张性心肌病-彩超彩超v右室扩张I C V扩张性心肌病扩张性心肌病-彩超彩超v右心扩张

3、vMRI与剖检I C V扩张性心肌病扩张性心肌病-治疗治疗v控制充血性心衰 利尿降压：ACEI、速尿、硝普钠（0.5-1g/kg.min初始，可至5-15g/kg.min）、吸氧、镇静 变力性支持：地高辛（22kg以下，po0.011mg/kg q 12h，22kg以上减半，最大不超过0.5mg/d，杜宾犬0.25-0.375mg/d，7天后评估血药浓度).IV：0.01-0.02mg/kg，先给1/4量慢输2小时观察。多巴胺5-10g/kg.min，短期多巴酚丁胺5-10g/kg.min，短期匹莫苯丹 心律失常：地高辛地尔硫卓：po 0.5mg/kg q 8h，到2mgv液体疗法v补充营养：

4、肉碱、牛磺酸、Q10I C V扩张性心肌病扩张性心肌病-预后预后v预后不良v胸腹水病例预后差v营养品需要长时间服用v建立定期复查意识，明确主人意愿v长期存活与短期改善的延续性I C V病例病例v宝宝，犬，6岁，京巴，雌性，腹围增大就诊。食欲差，便稀软，精神正常。v右心室扩张，左心室受压I C V宝宝宝宝v三尖瓣返流I C V宝宝宝宝v门脉扩张，肝脏大I C V宝宝宝宝v诊断：右心扩张 心性腹水v治疗：F5，速尿、低纳食物 后期匹莫苯丹v转轨：三个月后死亡I C V病例病例2v狗，毛毛，京巴串，12岁，喘，精神稍差。I C V毛毛毛毛I C V毛毛毛毛v诊断？v需要做哪些其他检查？v处置？I C

5、 V肥厚性心肌病肥厚性心肌病v 犬少见、猫相对多见。整体少见v 病因不清：遗传、心肌缺血、营养缺乏、对儿茶酚胺敏感、病毒感染（心肌炎、猫瘟病毒）继发原因：甲亢、高血压、主动脉根狭窄v 心舒张障碍 心肌缺血 心律失常v 心输出障碍 二尖瓣返流 流出道阻塞 随心律增加加重I C V肥厚性心肌病肥厚性心肌病-表现表现v呼吸促迫、咳嗽v收缩期杂音（+/-）v心动过速v肺捻发音v腹水v活力下降I C V肥厚性心肌病肥厚性心肌病I C V肥厚性心肌病肥厚性心肌病-超声超声v全心肥厚I C V肥厚性心肌病肥厚性心肌病-超声超声v左心肥厚I C V肥厚性心肌病肥厚性心肌病-超声超声v左心肥厚I C V肥厚性心

6、肌病肥厚性心肌病-超声超声I C V肥厚性心肌病肥厚性心肌病-Xv左房增大I C V肥厚性心肌病肥厚性心肌病-病理病理I C V肥厚性心肌病肥厚性心肌病-治疗治疗v控制心律失常 钙离子阻断剂地尔硫卓-阻断剂阿替洛尔6.25-12.5mg/猫v促进心室充盈 钙离子阻断剂地尔硫卓v防止血栓：阿司匹林v扩血管：硝酸甘油/硝普钠，ACEIv利尿v限制运动I C V肥厚性心肌病肥厚性心肌病-预后预后v可能突然死于血栓v平均1-2年，与治疗及病情有关v与治疗是否得当有关-药物及剂量的调整v心肌营养调整有关I C V病例病例v小米，美短，一岁，雄性v腹水就诊，喘息不明显，听诊心音无明显异常，肺音不清。v检查

7、：彩超左心肥厚，左房扩张 X光肺无明显变化v诊断：肥厚性心肌病v治疗：v转归：40天后死亡I C V致心率失常性右室心肌病致心率失常性右室心肌病v右心肌被其他组织替代v引起心律失常v常猝死I C V心肌炎心肌炎v感染性心肌炎：细小病毒 细菌-菌血症、细菌性心内膜炎/心包炎 莱姆病-螺旋体 原虫v非感染性心肌炎 药物、毒素 免疫反应v治疗：支持疗法，不建议使用激素I C V猫动脉栓塞猫动脉栓塞v心内形成血凝块v与任何类型心肌病均可能有关v最常见发生于腹主动脉分叉处I C V猫动脉栓塞猫动脉栓塞-表现表现v后肢疼痛、瘫痪v股动脉脉搏消失或减弱或两侧不均v心衰表现vAST、CK、乳酸脱氢酶增高v高血

8、钾v酸中毒I C V猫动脉栓塞诊断猫动脉栓塞诊断v彩超：心脏问题 动脉扫查：股动脉血流检测v血凝v症状：后肢变化v生化v血气I C V猫动脉栓塞猫动脉栓塞-治疗治疗v镇痛v抗凝：不溶栓 肝素钠：200IU/kg,IV，然后200IU/kg，SC，q6-8h，连用2-4天。出现出血倾向用硫酸精蛋白拮抗，一小时内，1mg/100U肝素；2小时以内0.5mg，2小时以上0.25mgv预防 阿司匹林10-25mg/kg，2-3天口服一次 蚓激酶I C V病例病例v杂种猫，雄性，11岁，后肢疼痛就诊。v医生初诊未查出原因，建议转院检查是否血栓。v彩超、血压（左右后肢）、脉搏检查均无异常。v生化：甘油三酯

9、高v诊断：高血栓风险、后肢疼痛原因不明v处置：止疼 丰之溶I C V心包积液心包积液I C V心包积液心包积液I C V 讨论讨论 犬猫心脏瓣膜疾病ICV张文奎目录目录退行性瓣膜疾病1感染性心内膜炎2I C V二尖瓣、三尖瓣疾病二尖瓣、三尖瓣疾病v是心衰的主要原因v退行性病变多见于二尖瓣，或并发三尖瓣。单纯三尖瓣病变少见。v心内膜炎、瓣膜边缘瘤v瓣膜退化-脱垂-闭锁不全-返流v返流导致一系列心脏病变，包括重塑与功能丧失v症状与病变不同步，依赖代偿维持v腱索断裂可能突然加重I C V二尖瓣脱垂与瓣膜边缘瘤二尖瓣脱垂与瓣膜边缘瘤I C V二尖瓣、三尖瓣疾病二尖瓣、三尖瓣疾病-表现表现v肺水肿v心律

10、失常v心衰（左/右，或左加右）v持续咳嗽v心房撕裂-心包填塞v腹水I C VI C V二尖瓣、三尖瓣疾病二尖瓣、三尖瓣疾病-诊断诊断v听诊：收缩期杂音v呼吸音-肺水肿、喘鸣音v超声-二尖瓣病变、返流、心脏增大vX光片：心脏重塑 肺部水肿、支气管受压v心电图：心动过速、房室增大I C V二尖瓣病变二尖瓣病变I C V二尖瓣病变二尖瓣病变I C V二尖瓣返流二尖瓣返流I C V闭锁不全闭锁不全-返流返流v返流、心房扩大、心室扩大I C V二尖瓣病变二尖瓣病变-心脏重塑心脏重塑I C V二尖瓣病变二尖瓣病变-治疗治疗治疗原则：控制充血性心衰（利尿、扩血管、正性肌力）v 无症状犬养护：营养、低纳食物v

11、-级心衰：ACEI（可长期应用），利用其神经体液调节机制适应心衰；利尿、限制运动、镇咳v 级心衰：吸氧、静脉扩血管药、呼吸缓解后正性肌力、轻度镇静、扩支气管。两-四周调整药物剂量长期治疗。v 反复发作病例，药物重新组合与调整剂量。v 心肌营养调整v 症状控制良好，可长期存活。I C V我们诊疗此类疾病的误区我们诊疗此类疾病的误区v是否能够治愈？v是否可以控制病情发展？v能否改善生活质量？v能否延长动物寿命？v是否需要长期服药？v如何做到？I C V 犬猫先天性心脏病ICV张文奎目录目录主动脉瓣狭窄1 动脉导管未闭2345 室间隔缺损 房间隔缺损 其他异常I C V主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(SA

12、S)-病因病因v 主要为常染色体显性遗传病。v 易发品种：v 金毛猎犬、罗威纳犬、拳师犬、德国牧羊犬、英国斗牛犬、大丹犬、纽芬兰犬、德国短毛波音达犬、法兰德斯畜牧犬、萨摩耶犬。I C V主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄I C VSUBAORTIC STENOSIS-表现表现v 亚临床及轻度狭窄不表现症状v 疲劳、运动不耐受、劳累性虚弱、晕厥、猝死v 左心衰、心内膜炎（主动脉瓣感染）v 临床检查：v 股动脉脉搏微弱(常见)v 收缩期喷射性杂音(常见)I C VSUBAORTIC STENOSIS-诊断诊断vX光：I C VSUBAORTIC STENOSIS-诊断诊断vX光：I C V主动脉瓣狭窄主动脉

13、瓣狭窄-诊断诊断vECG:继发左心肥大的异常，S-T段变化，室性心动过速。I C V主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-彩超彩超v主动脉瓣瓣狭窄I C V主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-彩超彩超v左室流出道狭窄I C V主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-治疗治疗v轻度主动脉瓣狭窄无需治疗。v外科方法减轻血流阻力。（较难实现）v介入球囊扩张术。（对对存活时间无改善）v内科受体阻滞剂。（是否有效未知）I C V主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-预后预后v严重狭窄（压差100-125mmHg）预后谨慎。v50%犬3岁以前猝死。v轻度狭窄（压差60-70mmHg），存活时间较长。I C V病例病例v金毛，2月龄，雌性，肱骨外髁骨折入

14、院v术前检查，主动脉瓣狭窄，血压90-100mmHgv处置：术前升血压I C V动脉导管未闭动脉导管未闭I C V动脉导管未闭动脉导管未闭v 病因遗传倾向（多基因遗传病）v 易发品种：v 马尔济斯、博美犬、喜乐蒂牧羊犬、史宾格犬、卷毛比熊犬、玩具和迷你贵宾犬、约克夏犬、柯利犬、可卡犬、德国牧羊犬、吉娃娃、凯利蓝梗、拉布拉多、纽芬兰犬v 易发性别：v 雌性雄性I C V动脉导管未闭动脉导管未闭-表现表现v最初无临床症状v运动能力下降、呼吸急促、咳嗽v股动脉脉搏亢进、粘膜粉色v持续性心杂音I C V动脉导管未闭动脉导管未闭-X光光v左房增大，背侧气管抬高，肺野血管增多。I C V动脉导管未闭动脉导

15、管未闭-X光光v严重的左房扩张v在1、2、3点方向 分别为动脉导管，肺动脉，左心房。I C V动脉导管未闭动脉导管未闭-超声超声I C V动脉导管未闭动脉导管未闭-ECGvP波增高，左房增大I C V动脉导管未闭动脉导管未闭-超声超声I C V动脉导管未闭动脉导管未闭-治疗及预后治疗及预后v左至右分流导管闭合术。v死亡率11%，手术成功后患犬可获正常寿命。v存在肺动脉高压和反向分流动物禁忌闭锁导管。I C V动脉导管未闭动脉导管未闭-治疗及预后治疗及预后I C V动脉导管未闭动脉导管未闭-治疗及预后治疗及预后v未经治疗的患犬，最终发展为充血性心衰，大于50%患犬第一年死亡。I C V病例病例v大白熊，5月龄，雌性v表现为抽搐，越来越频繁v彩超：心内主动脉分流v治疗：药物治疗无效v转归：安乐死I C V其他先天心脏疾病其他先天心脏疾病v房间隔缺损v室间隔缺损v法洛氏四联症v血管环异常I C V