病情早期预警优质课件.pptx

1、目录SBAR概述MEWS概述案 例背 景在临床工作中，医生、护士总是根据临床经验以轻、中、重来评价患者病情这种方法粗糙且不科学不能准确反映疾病严重程度及变化，即使同一患者，不同医生、护士的判断结果也有很大差异危重医学的发展现 状研 究 报 道病情观察的意义重要重要环节环节有力有力依据依据l护理工作的一个重要环节l医疗工作得以顺利进行的重要部分l疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段l为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据l为及时抢救和防治并发症等提供有力依据病情观察的要求病情观察病情观察目的性连续性动态性整体性直接性护士临床能力不足病情判断病情判断病情处理病情处理l缺乏知识l经验不足

2、l不能及时发现及预测病情l护士被动执行医嘱l缺乏主动性病情报告病情报告l为护士传达信息时条理不清l接受者接受的信息不全 l缺乏准确性l医生不信服医生多点执业护士是“地面工作者”A AB B2013年国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 主治及以上医生向所在单位报备后就可多点执业2015年1月12日 国家卫计委等五部委联合印发关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知 医生执业模式改变沟 通p 沟通是指信息被清楚且准确在团队成员之间交换的过程p 医院常见的沟通：医医、医护、护护，交班工具p 医护人员沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因p国院医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）认为：改善医护

3、人员交流有助于防止不良结果的发生，增进团队合作MEWS 概 述常熟市第一人民医院创建JCI，探索使用早期预警评分（MEWS，Modified Early Warning Score）美国Subbe提出了改良早期预警评分（MEWS，Modified Early Warning Score）英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生20世纪90年代初1997年2001年2016年英国Morgan提出了早期预警评分（EWS，Early Warning Score）MEWS 概 述改良产科早期预警评分表成人改良早期预警评分表儿童早期预警评分表适用对象及范围成人改良预警评

4、分产科改良预警评分儿童预警评分MEWS 应用现状 1999年，英国急救相关委员会推荐MEWS作为急救的评价工具 2001年，英国国家医疗服务系统（NHS）将它规定为医疗机构评估病情的一种方法 2001年，英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病房患者病情评估工具 多篇文献报道：澳大利亚、美国、荷兰、比利时、中国香港均有使用MEWS 应用现状（国内）院前急救病情评价 急诊患者病情评价及预后预测 急诊分流 ICU的病情评价 很少报道用于普通病区SBAR 概 述 SBAR沟通模式是一种以证据为基础的沟通模式p 曾用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的传递p 可用于所有类型信息的传递

5、SBAR 沟通模式 SBAR沟通模式是英国医疗行业内用于传递患者信息的一种标准病情交流模式u 医护人员运用SBAR的简洁表格模式传递病情信息u 保证了信息传递的高效性和准确性u 现被广泛应用于临床进行病情汇报SBAR沟通模式Situation情 况Assessment评 估Recommendation 建 议Background背 景u 发生了什么事发生了什么事 沟通重点：患者姓名、出生日期、想要沟通的问题与传达的情况u患者基本资料患者基本资料 沟通重点：住院日期与诊断、简要病史、到目前为止的治疗 u 就目前的资料所做出的专业评估就目前的资料所做出的专业评估 也就是what do you th

6、ink of the problem is?沟通重点：最近的生命征象数据，观察到的改变状况或检查数据u 建议后续处理措施或方向建议后续处理措施或方向u 需要做什么需要做什么 SBAR 沟通模式的意义适用对象及范围护护 士士医医 生生 容易掌握 易于表达 更有系统地表达 避免数据遗漏 清晰简要 有助于预警评分系统使用 规范地汇报患者情况 减少错报及漏报病情 表达方式一致，有利于沟通 提高沟通效率案 例护士交接班视频护医沟通视频英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段沟通是指信息被清楚且准确在团队成员之间交换的过程医疗工作

7、得以顺利进行的重要部分保证了信息传递的高效性和准确性患者X X X，男，67岁，因“腹腔恶性肿瘤、腹腔积液”入院，今天在“全麻下行小肠间质瘤切除术”，09：00术毕回室时，神志清楚，体温37度，脉博73次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，血压131/81mmHg，有胃肠减压、腹腔引流、盆底引流和保留导尿管，疼痛评分2分，给予头孢硫脒消炎、奥美拉唑护胃及支持治疗，现在术后5小时，患者主诉下腹部持续性胀痛，疼痛评分5分，神志清楚，体温36.疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段MEWS 应用现状（国内）国院医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）认为：主治及以上医生向所在单位报备后就可多点执

8、业护理工作的一个重要环节为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据医护人员沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因保证了信息传递的高效性和准确性曾用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的传递医院常见的沟通：医医、医护、护护，交班工具改善医护人员交流有助于防止不良结果的发生，增进团队合作急诊患者病情评价及预后预测建议后续处理措施或方向建议后续处理措施或方向案 例案 例患者X X X，男，67岁，因“腹腔恶性肿瘤、腹腔积液”入院，今天在“全麻下行小肠间质瘤切除术”，09：00术毕回室时，神志清楚，体温37度，脉博73次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，血压131/81mmHg，有

9、胃肠减压、腹腔引流、盆底引流和保留导尿管，疼痛评分2分，给予头孢硫脒消炎、奥美拉唑护胃及支持治疗，现在术后5小时，患者主诉下腹部持续性胀痛，疼痛评分5分，神志清楚，体温36.3度，脉博112次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度95%，血压90/50mmHg，腹腔引流550ml暗红色血液、盆底引流300ml暗红色血液，尿液100ml深黄色、清，MEWS评分5分，我认为患者可能出现了“腹腔出血、失血性休克”，已给予吸氧、心电监护，建议加快补液速度，增加监测频率，使用止血药及抽血备血。病情观察的意义重要重要环节环节有力有力依据依据l护理工作的一个重要环节l医疗工作得以顺利进行的重要部分l疾病沿着良性方

10、向发展必不可少的一个重要手段l为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据l为及时抢救和防治并发症等提供有力依据MEWS 概 述常熟市第一人民医院创建JCI，探索使用早期预警评分（MEWS，Modified Early Warning Score）美国Subbe提出了改良早期预警评分（MEWS，Modified Early Warning Score）英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生20世纪90年代初1997年2001年2016年英国Morgan提出了早期预警评分（EWS，Early Warning Score）有助于预警评分系统使用建议后续处理措施或

11、方向急诊患者病情评价及预后预测国院医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）认为：现被广泛应用于临床进行病情汇报急诊患者病情评价及预后预测建议后续处理措施或方向英国Morgan提出了早期预警评分（EWS，Early Warning Score）医护人员沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段建议后续处理措施或方向为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段在临床工作中，医生、护士总是根据临床经验以轻、中、重来评价患者病情护理工作的一个重要环节曾用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急

12、情况下保证了信息的传递英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生有助于预警评分系统使用保证了信息传递的高效性和准确性为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据沟通重点：患者姓名、出生日期、想要沟通的问题与传达的情况沟通是指信息被清楚且准确在团队成员之间交换的过程接受者接受的信息不全为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据建议后续处理措施或方向为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据如何及时观察病情，与医生有效沟通患者X X X，男，67岁，因“腹腔恶性肿瘤、腹腔积液”入院，今天在“全麻下行小肠间质瘤切除术”，09：00术毕回室时，神志清楚，体温37度，

13、脉博73次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，血压131/81mmHg，有胃肠减压、腹腔引流、盆底引流和保留导尿管，疼痛评分2分，给予头孢硫脒消炎、奥美拉唑护胃及支持治疗，现在术后5小时，患者主诉下腹部持续性胀痛，疼痛评分5分，神志清楚，体温36.主治及以上医生向所在单位报备后就可多点执业现被广泛应用于临床进行病情汇报疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段MEWS 应用现状（国内）现被广泛应用于临床进行病情汇报为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据建议后续处理措施或方向疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段护理工作的一个重要环节护理

14、工作的一个重要环节保证了信息传递的高效性和准确性医院常见的沟通：医医、医护、护护，交班工具为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段护理工作的一个重要环节疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段急诊患者病情评价及预后预测2015年1月12日 国家卫计委等五部委联合印发关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知 接受者接受的信息不全常熟市第一人民医院创建JCI，探索使用早期预警评分（MEWS，Modified Early Warning Score）护理工作的一个重要环节医疗工作得以顺利进行的重要部分护

15、理工作的一个重要环节建议后续处理措施或方向英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生改善医护人员交流有助于防止不良结果的发生，增进团队合作建议后续处理措施或方向英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生如何及时观察病情，与医生有效沟通在临床工作中，医生、护士总是根据临床经验以轻、中、重来评价患者病情也就是what do you think of the problem is?急诊患者病情评价及预后预测护理工作的一个重要环节患者X X X，男，67岁，因“腹腔恶性肿瘤、腹腔积液”入院，今天在“全麻下行小肠间质瘤切除术”，09：00术

16、毕回室时，神志清楚，体温37度，脉博73次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，血压131/81mmHg，有胃肠减压、腹腔引流、盆底引流和保留导尿管，疼痛评分2分，给予头孢硫脒消炎、奥美拉唑护胃及支持治疗，现在术后5小时，患者主诉下腹部持续性胀痛，疼痛评分5分，神志清楚，体温36.护理工作的一个重要环节建议后续处理措施或方向建议后续处理措施或方向医疗工作得以顺利进行的重要部分如何及时观察病情，与医生有效沟通成人改良早期预警评分表接受者接受的信息不全医院常见的沟通：医医、医护、护护，交班工具不能准确反映疾病严重程度及变化，即使同一患者，不同医生、护士的判断结果也有很大差异现被广泛应用于临床进行

17、病情汇报保证了信息传递的高效性和准确性医疗工作得以顺利进行的重要部分疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段2013年国务院关于深化医药卫生体制改革的意见医疗工作得以顺利进行的重要部分疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段护理工作的一个重要环节医护人员沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因曾用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的传递医疗工作得以顺利进行的重要部分2015年1月12日 国家卫计委等五部委联合印发关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知 急诊患者病情评价及预后预测沟通是指信息被清楚且准确在团队成员之间交换的过程美国Subbe提出了改良早期预警评分（MEWS

18、，Modified Early Warning Score）医疗工作得以顺利进行的重要部分有助于预警评分系统使用疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段沟通是指信息被清楚且准确在团队成员之间交换的过程疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生建议后续处理措施或方向为早日确诊、用药、制定有效 护理措施提供依据MEWS 应用现状（国内）很少报道用于普通病区建议后续处理措施或方向SBAR 概 述 SBAR沟通模式是一种以证据为基础的沟通模式p 曾用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的传递p 可用于所有类型信息的传递