病性辨证课件.ppt

1、辨六淫证候辨六淫证候辨气血证候辨气血证候 辨津液证候辨津液证候 辨阴阳虚损证候辨阴阳虚损证候 病性辨证病性辨证病案分析病案分析风淫证风淫证寒淫证寒淫证暑淫证暑淫证湿淫证湿淫证燥淫证燥淫证火热证火热证第一节第一节辨六淫证候辨六淫证候病案病案口眼歪斜、颈项强直抽搐，皮肤瘙痒丘疹、麻木感受外界风邪或风毒，表现出符合感受外界风邪或风毒，表现出符合“风风”特征的证候特征的证候风邪袭表汗出，恶风，脉浮缓风淫证风淫证概念临床表现及分析风邪犯肺咳嗽，喉痒，兼表证风（毒）袭肌腠、经络风水犯肺突起面浮肢肿新病突起，恶风发热，汗出，脉浮缓；或以痒、麻、动、抽、肿等为主要特点。与内风证鉴别鉴别鉴别辨证依据辨证依据寒淫

2、证寒淫证指寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒甚，无汗，头身或胸腹疼痛，苔白，脉弦紧等为主要表现的实寒证候。伤寒证寒侵肤表阻遏卫阳中寒证寒中脏腑伤阳碍气血肢冷，局部拘急冷痛无汗，面白或青苔白，脉沉紧或伏概念临床表现及分析新起恶寒发，头身疼痛无汗，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧 感受寒邪，新病突起，病势较急，表现以冷、白（青）、稀、润、静为特点 与阳虚证鉴别辨证依据鉴别暑淫证感受暑热之邪，耗气伤津所表现的证候炎热、耗气伤津发热、汗出、肢倦口渴、尿黄暑闭气机胸闷、呕恶无汗、腹痛暑闭心神引动肝风神昏、惊厥、抽搐 发热，恶热，口渴，汗出，乏力，尿黄，舌红，苔黄或白，脉虚数，只有外感，而无内伤概念临床表现及分析辨证

3、依据指感受外界湿邪，或体内水液运化失常形成湿浊，阻遏气机与清阳，以困重、闷胀、腻浊为主的证候。概念湿淫证伤 温（湿遏卫表证）头胀痛，胸闷，口不渴身重痛，发热体倦，小便清长，苔白滑，脉濡冒 湿（湿痰犯头证）头痛如裹，遍体不舒四肢懈怠，脉濡弱。临床表现及分析湿伤关节骨节烦疼湿渍肌肤疮疡湿痒，破流黄水病势较缓而缠绵，身体困重，肢体酸痛，腹胀腹泻，纳呆，苔滑脉濡 外湿内湿相鉴别辨证依据鉴别外界气候干燥，耗伤津液，以皮肤、口唇鼻咽喉干燥等为主要表现的证候。燥胜则干皮肤干燥、脱屑，口干鼻燥小便短黄，大便干结，苔燥邪由外感 恶寒发热有凉燥、温燥之别燥淫证概念临床表现及分析常见于秋季干燥之时，具有干燥不润的证

4、候特点。与内燥证、阴虚证鉴别鉴别辨证依据 外感火热邪毒，阳热内盛，以发热，口渴，尿黄便干，舌红苔黄干，脉数或洪为主要表现的证候。阳盛则热发热恶热发热恶热伤津渴喜冷饮，尿黄便干渴喜冷饮，尿黄便干迫血面赤，舌红，脉数有力面赤，舌红，脉数有力出血（吐血、衄血）出血（吐血、衄血）扰神烦躁，谵语，神昏烦躁，谵语，神昏动风惊厥，抽搐惊厥，抽搐热盛血壅，热蒸肉腐痈肿疮疡痈肿疮疡炎上加速妄行火热证概念临床表现及分析 新病突起，热、赤、黄、稠、燥、动特点与虚热证相鉴别辨证依据鉴别 李某李某,女女,40 岁岁,教员教员,1992 年年 4 月月 7 日诊。经常腹胀作日诊。经常腹胀作泻已年余泻已年余,食油腻之物后更

5、为显著食油腻之物后更为显著,近月来因居室极为近月来因居室极为潮湿潮湿,更增有肩背、下肢等处酸胀作痛更增有肩背、下肢等处酸胀作痛,自购自购“五积五积散散”5 包包,服后身痛略减服后身痛略减,但余症无变化但余症无变化,并见口渴尿黄并见口渴尿黄,故来诊。现腹胀隐痛故来诊。现腹胀隐痛,渴不多饮渴不多饮,口腻厌口腻厌 油油,食谷不香食谷不香,偶有恶心偶有恶心,肢体酸重肢体酸重,便溏不爽便溏不爽,小便短黄小便短黄,白带量多白带量多,略有醒臭气味略有醒臭气味,舌舌 红胖红胖,苔黄腻苔黄腻,脉滑稍数。脉滑稍数。原有腹胀作泻原有腹胀作泻,食油腻病增食油腻病增,可能是湿困脾阳的缘故可能是湿困脾阳的缘故,新增肢体新

6、增肢体酸胀疼痛酸胀疼痛,又与气候环又与气候环 境有关境有关,知为湿邪外因。湿聚已久知为湿邪外因。湿聚已久,而而“五积散五积散”又过于温燥又过于温燥，现舌红胖，现舌红胖,苔黄腻苔黄腻,脉滑数脉滑数 等等,知湿已知湿已化热。由于湿热蕴脾化热。由于湿热蕴脾,故有腹胀隐痛故有腹胀隐痛,口腻厌食口腻厌食,便溏不爽等症。便溏不爽等症。带下多而气腥带下多而气腥 臭是湿热下注所致臭是湿热下注所致,肢体酸重是尚有外湿的表现。肢体酸重是尚有外湿的表现。陈某，女，16岁，学生。1975年2月1日初诊。主诉：反复高热寒战，关节游走疼痛，一过性皮疹1年。病史：去年元月下旬以来高热不时而作，可达40.5，每伴明显寒战，历

7、时数小时，汗出而热退，上下肢大小关节游走性疼痛。伴肿胀而皮色白，面色苍白，咽痛不红，皮肤红斑时现时隐。舌红苔白腻而润，脉弦数大。（1）患者感受了哪几种病邪？以哪种病邪为主？（2）病例中哪些症状与体征可以反映风邪的性质与致病特点。范某某，男，范某某，男，5757岁。主诉：发热、干咳岁。主诉：发热、干咳4 4天。天。病史：秋初久晴无雨，病史：秋初久晴无雨，4 4天前始头痛发热、无汗、天前始头痛发热、无汗、干咳少痰等症，经用桑菊饮等未能控制病情，干咳少痰等症，经用桑菊饮等未能控制病情，继而气逆而喘，体温高达继而气逆而喘，体温高达39.2 39.2，咽喉干痛，咽喉干痛，咯痰带血而粘，鼻干唇燥，口干微渴

8、，皮肤干咯痰带血而粘，鼻干唇燥，口干微渴，皮肤干燥，神倦纳呆，胸闷胁痛，心烦失眠，小便短燥，神倦纳呆，胸闷胁痛，心烦失眠，小便短赤，大便干结。舌边尖红，苔薄白而干。脉弦赤，大便干结。舌边尖红，苔薄白而干。脉弦数。数。（1 1）本患者为燥邪为患，是内燥还是外燥？是）本患者为燥邪为患，是内燥还是外燥？是凉燥还是温燥？病邪主要侵犯哪一脏？凉燥还是温燥？病邪主要侵犯哪一脏？（2 2）用燥邪的特性来分析本病的临床症状。）用燥邪的特性来分析本病的临床症状。病案冯某某，男，34岁，干部。2019年9月19日初诊。主诉：咳嗽咯血反复发作3年。病史：咳嗽已延3年，口干痰少，经医院X线透视检查诊为“浸润型肺结核”

9、。住院治疗7个月，出院休息5个月，现咳嗽痰多带少量脓血，胸闷隐痛，手足心发烧，夜晚烦躁不安，盗汗，口舌干燥，精神疲倦。检查：形容憔悴，言语声低。舌边尖红，少苔而干，脉虚细稍数。患者的表现以何种邪气最为明显？此种病邪是如何产生的？刘某，男，刘某，男，6060岁，退休职工。岁，退休职工。19601960年年6 6月就月就诊。主诉：腰腿关节疼痛诊。主诉：腰腿关节疼痛1010年。患腰腿关节疼年。患腰腿关节疼痛已痛已1010年，痛有定处，遇寒病增。开始右膝关年，痛有定处，遇寒病增。开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻。节较重，左腿及腰痛稍轻。19561956年以后，更加年以后，更加冷痛沉重，麻木拘挛，下肢屈

10、伸不利，以致不冷痛沉重，麻木拘挛，下肢屈伸不利，以致不能下地活动，须靠拐杖或搀扶移步。面黄滞晦，能下地活动，须靠拐杖或搀扶移步。面黄滞晦，舌质暗红偏淡，苔薄灰白，脉沉细。舌质暗红偏淡，苔薄灰白，脉沉细。（1 1）结合寒邪的性质与致病特点分析本病例）结合寒邪的性质与致病特点分析本病例的临床表现。的临床表现。（2 2）此患者是内寒还是外寒？两者有何联系？）此患者是内寒还是外寒？两者有何联系？颜某，男，颜某，男，2828岁。岁。20192019年年8 8月上旬初诊。主诉：月上旬初诊。主诉：发热、头身痛发热、头身痛1010天。病史：病发热、头身痛，天。病史：病发热、头身痛，西医治疗西医治疗1010天无

11、效，转来我处诊治。诊时为发天无效，转来我处诊治。诊时为发热不退，头昏胀痛，身重沉困，四肢烦痛，心热不退，头昏胀痛，身重沉困，四肢烦痛，心烦口渴，腹痛脘痞胸闷，恶心呕逆，小溲短赤，烦口渴，腹痛脘痞胸闷，恶心呕逆，小溲短赤，大便不畅，午后发热加重，身微汗出。面赤有大便不畅，午后发热加重，身微汗出。面赤有油垢，舌质绛，苔黄，脉洪缓。油垢，舌质绛，苔黄，脉洪缓。（1 1）患者何种邪气为患？判断依据是什么？）患者何种邪气为患？判断依据是什么？（2 2）结合病邪学说，试提出治疗的方法。）结合病邪学说，试提出治疗的方法。秦某，女，秦某，女，4949岁，工人。岁，工人。20002000年年6 6月月2121日

12、初日初诊。主诉：全身浮肿诊。主诉：全身浮肿9 9年。病史：全身浮肿已年。病史：全身浮肿已9 9年，纳少，腹胀食后更甚，身重无力，大便溏，年，纳少，腹胀食后更甚，身重无力，大便溏，小便甚多，每逢夏季加甚，冬日较舒。曾经中小便甚多，每逢夏季加甚，冬日较舒。曾经中西医治疗，均未见效。舌质淡，苔灰厚腻，脉西医治疗，均未见效。舌质淡，苔灰厚腻，脉濡细。濡细。（1 1）患者浮肿）患者浮肿9 9年，其病位在何脏，其病邪是年，其病位在何脏，其病邪是何种？何种？（2 2）该病的病邪是内邪还是外邪？结合病例叙）该病的病邪是内邪还是外邪？结合病例叙述两者之间的关系。述两者之间的关系。丁某，男，45岁，干部。2019

13、年4月20日初诊。主诉：低热、头昏重、食少10天。病史：因要淋雨，次日发热不退（39），住院治疗，各项检查无异常，诊断为“病毒性感冒”西药治疗后热势已减，但傍晚低热，入夜更甚（38 左右），转中医治疗。低热不退，微恶寒，头昏头痛，胸闷不展，周身困重，四肢怠倦，不思饮食，稍食则恶心欲吐，大便溏薄，小便混浊。舌质淡，苔白腻，脉濡滑数。（1）患者感受了哪种病邪？该病邪入侵的诱因有哪些？（2）请试用六淫致病特点来分析本病例临床表现的发生机制。郑某，男，36岁。2019年7月25日初诊。主诉：发热，咳嗽15天，胸痛、咳吐脓血1周。病史：15天前受凉后发热、咳嗽，未及时治疗。1周来高热不退，体温40，咳嗽

14、，胸痛，痰多黄稠。昨天清晨起咳吐大量脓血，腐臭异常，面部热，汗多，口苦而干，大便干结，小便短赤。检查：胸部透视诊断为“肺脓肿”，舌质红，苔黄厚，脉滑数。（1）导致本病的病邪是外火还是内火？（2）用火邪的性质及致病特点解释各症发生机制。概念实证血虚证血虚证气闭证气闭证气逆证气逆证气滞证气滞证气脱证气脱证气不固证气不固证气陷证气陷证气虚证气虚证血病类血病类气病类气病类气随血脱证气随血脱证气不摄血证气不摄血证气血两虚证气血两虚证气虚血瘀证气虚血瘀证气滞血瘀证气滞血瘀证血热证血热证血寒证血寒证血瘀证血瘀证血脱证血脱证第二节第二节辨气血辨气血证候证候同病类同病类虚证虚证实证病案病案元气不足，气的功能减退

15、，脏腑功能减退，元气不足，气的功能减退，脏腑功能减退，以神以神 疲乏力，少气脉虚为主疲乏力，少气脉虚为主 症的证候。症的证候。辨证依据辨证依据 神疲乏力，少气懒言，舌淡脉虚神疲乏力，少气懒言，舌淡脉虚病案病案气虚证气虚证动则诸症加重动则诸症加重劳则耗气劳则耗气头晕舌淡，自汗头晕舌淡，自汗易外感，脉虚易外感，脉虚推动功能减退推动功能减退气不上荣，卫不固表气不上荣，卫不固表鼓动无力鼓动无力神疲乏力，少气懒言神疲乏力，少气懒言声低气短声低气短临床表现及分析 王某，男，54岁，农民。2019年10月20日初诊。主诉：咳嗽8年气喘、少痰、气短、声低4年。病史：去年年底患咳嗽8年，经医院检查诊断为“慢性支

16、气管炎、肺气肿”。近4年来长期咳喘，几无间断，吐少许稀痰，精神疲乏，劳累时则气短、汗出。形体消瘦，面色无华，语言声低。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚弱。（1）本病例以气血津液辨证属何证型？（2）该病证主要病变在何脏腑？为什么？（3）请用气血津液辨证理论解释各症。辨证依据辨证依据 气虚与内脏下垂的症状共见为主要特征气虚与内脏下垂的症状共见为主要特征神疲乏力，少气懒言神疲乏力，少气懒言舌淡脉虚舌淡脉虚气虚气虚推动无力推动无力脘腹坠胀，内脏下垂脘腹坠胀，内脏下垂脱肛阴挺，头晕眼花脱肛阴挺，头晕眼花清气不升清气不升脏器下垂脏器下垂 气虚升举无力，清阳之气下陷所致的，以脏器气虚升举无力，清阳之气下陷所致的，以

17、脏器下垂，症状下趋为主症的虚弱证候。为气虚证下垂，症状下趋为主症的虚弱证候。为气虚证的进一步发展。的进一步发展。病案气陷证气陷证临床表现及分析 王某某，男，44岁，教师。2019年10月8日初诊。主诉：头晕、纳少、腹胀、肛门下坠1年。病史：平素头晕，气短，神疲乏力，食少腹胀。近1年来讲课过多，纳食更少，自觉肛门坠胀，大便稀薄，且有便意未尽之感，努挣过久则有痔核脱出，须用手托送方能回纳。既往有胃下垂、肺结核等病史。体瘦，面色晦暗，舌质淡红，苔少，脉弱。（1）本案属何证？辨证依据是什么？（2）本病证的主要病变在何脏腑？为什么？（3）试分析本案的病因病机。辨证依据辨证依据 气虚与精（津）、经、胎、便

18、不固共见气虚与精（津）、经、胎、便不固共见神疲乏力，少气懒言，神疲乏力，少气懒言，舌淡脉虚舌淡脉虚推动无力推动无力二便失禁，遗精滑胎二便失禁，遗精滑胎肾气不固肾气不固出血出血气不摄血气不摄血自汗易感冒自汗易感冒卫气不固卫气不固气不固证气不固证气虚不能固摄，以精、血、胎、便不固为主症的虚证气虚不能固摄，以精、血、胎、便不固为主症的虚证病案临床表现及分析肾气欲脱肾气欲脱肺气外脱肺气外脱脾气外泄脾气外泄心气外越心气外越病案气脱证气脱证 元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱，汗出脉元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱，汗出脉微为主症的危重证候微为主症的危重证候病势危重，面白、汗出、息微、病势危重，面白、汗

19、出、息微、肢软、脉微肢软、脉微面白，神昏，脉微面白，神昏，脉微气息微弱、汗出不止气息微弱、汗出不止肢软，口开，手撒肢软，口开，手撒二便失禁二便失禁临床表现及分析辨证依据辨证依据 病体虚弱，面睑唇甲舌浅淡，脉细无力病体虚弱，面睑唇甲舌浅淡，脉细无力心悸健忘，失眠多梦心悸健忘，失眠多梦心神失养心神失养面睑唇甲舌浅淡，面睑唇甲舌浅淡，手足麻木，脉细无力手足麻木，脉细无力脏腑组织脏腑组织失充失濡失充失濡病案血虚证血虚证 指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络组织，以面睑指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络组织，以面睑唇舌淡白为主症的虚弱证候唇舌淡白为主症的虚弱证候 王某，女，51岁。心悸、头晕，半年余。1年前月经不

20、调，量多，色淡，淋漓不断，持续5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸、心慌，并有头晕、睡眠不实，多恶梦，健忘，饮食不香，大便干结。面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。该案为何证，试述各症状病机。大出血后见面白，心悸，舌白，脉微或芤大出血后见面白，心悸，舌白，脉微或芤 血液亡脱，以面色苍白，心悸，脉微或芤血液亡脱，以面色苍白，心悸，脉微或芤为主症的危证为主症的危证病案血脱证血脱证血脉空虚血脉空虚不得荣养不得荣养面白舌白，脉微或芤面白舌白，脉微或芤心神脑窍失荣心神脑窍失荣心悸，头晕，眼花心悸，头晕，眼花气随血脱气随血脱肢体逆冷肢体逆冷临床表现及分析 钱某，女，

21、27岁，2019年5月22日。主诉：产后大出血2小时。病史：患者足月妊娠，今晨4小时分娩一男婴，胎盘自然娩出。上午8时阴道 大量流血，病情危重，经输液、输血等多项处理，仍未见明显转机急请中医会诊。患者出血量多，色红伴少量血块，额部冰冷，神志尚清，精神萎靡，面色苍白，气短懒言，四肢厥冷，语言低微，舌质浅淡，苔薄白而润，脉大而散。本病例以气血辨证属何证型？简要归纳该病证的病机。鉴别鉴别 与亡阳、亡阴、气脱证鉴别与亡阳、亡阴、气脱证鉴别闷胀，疼痛（胀、窜、攻）闷胀，疼痛（胀、窜、攻）症状随情志变化增减、症状随情志变化增减、嗳气、肠鸣、矢气减轻嗳气、肠鸣、矢气减轻气机阻滞，不通则痛气机阻滞，不通则痛病

22、案气滞证气滞证 某一部分或某一脏腑经络的气机阻滞，以胀闷疼某一部分或某一脏腑经络的气机阻滞，以胀闷疼痛为主症的证候痛为主症的证候胸胁脘腹等部位胀闷疼痛胸胁脘腹等部位胀闷疼痛辨证依据 李某，24岁，技术员。2019年5月16日初诊。主诉：胸胁胀闷1个月、右胁疼痛15天。病史：上月中旬开始两胁胀闷不舒，本月初又添右胁胀痛，叹气后觉舒，伴头晕、失眠、不欲食、口微苦、大便欠爽、精神不振。自以为患肝炎，经检查肝功能正常，服“维生素B1”、“消炎痛”等药品无效。此前有因失恋而致情志抑郁病史。舌苔薄白，脉弦。（1）本病例以气血津液辨证属何证型？（2）导致疾病的病因是什么？病变主要在哪一脏？辨证依据辨证依据

23、气滞气滞+咳喘，呕恶，头痛头晕咳喘，呕恶，头痛头晕头痛，眩晕，昏厥，呕、咯血头痛，眩晕，昏厥，呕、咯血肝气上逆肝气上逆恶心，呕吐，呃逆，嗳气恶心，呕吐，呃逆，嗳气胃气上逆胃气上逆咳嗽，气喘咳嗽，气喘肺气上逆肺气上逆气逆证气逆证气机失调，气滞上冲所表现的证候气机失调，气滞上冲所表现的证候病案 王某，女，41岁，农民。2019年6月20日初诊。主诉：胃脘胀闷，呃逆15天。近15天来觉胃脘胀闷不适，食少纳呆，复因情志抑郁，遂感胸闷不舒，腹胀，时发呃逆。自昨晚起呃逆不止，不能入睡。表情痛苦，呃声连连，舌尖红，苔黄腻，脉弦数。（1）此病例属何证型？（2）本例患者的主要病位何在？（3）请用气血津液辨证理论

24、为主解释各症。辨证依据辨证依据 突发昏厥或绞痛，二便闭塞，息粗脉实突发昏厥或绞痛，二便闭塞，息粗脉实突发昏厥突发昏厥情志过急情志过急神机闭塞神机闭塞内脏绞痛，二便闭塞内脏绞痛，二便闭塞息粗声高息粗声高气机闭塞气机闭塞病案气闭证气闭证 邪气阻闭脏窍、神机，以突发昏厥或脏器绞痛为邪气阻闭脏窍、神机，以突发昏厥或脏器绞痛为主症的实性急重证候主症的实性急重证候辨证依据辨证依据 固定刺痛，肿块，出血，瘀血色脉为主固定刺痛，肿块，出血，瘀血色脉为主面黧黑，唇青紫，肌肤甲错，面黧黑，唇青紫，肌肤甲错，舌青紫或瘀斑，脉细涩或结代舌青紫或瘀斑，脉细涩或结代机体失养机体失养出血（色紫暗夹血块）出血（色紫暗夹血块）

25、血不循经外溢血不循经外溢肿块（青紫、质硬）肿块（青紫、质硬）瘀久凝结成块瘀久凝结成块疼痛（刺痛、固定、拒按、夜甚）疼痛（刺痛、固定、拒按、夜甚）不通则痛不通则痛病案血瘀证血瘀证 凡血液在体内瘀着留滞所致，以固定刺痛、肿块出凡血液在体内瘀着留滞所致，以固定刺痛、肿块出血等为主症的证候血等为主症的证候 袁某，男，57岁，干部。2019年11月25日初诊。主诉：胸痛、心悸反复发作6个月，加重1个月。病史：反复 发作胸痛、心悸已6个月。近1个月来频繁发病，心悸难以入睡，心胸剌痛，痛甚时出冷汗，不能动，但疼痛持续时间不长，并感舌尖发麻，胸部紧闷，头晕眼花，面色紫暗。某医院做血脂测定、心电图等检查，诊断为

26、“冠心病”。服“潘生丁”、“硝酸甘油”等西药，虽能暂时缓解症状，但仍反复发作。舌质稍淡，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。（1）本案属什么证？请找出瘀血的症状与体征。（2）导致血瘀的原因有哪些？本案是何原因引起？辨证依据 出血、疮痈与实热证共见发热，面赤，口渴，发热，面赤，口渴，尿赤便尿赤便 干，心烦失眠，干，心烦失眠，谵语神昏谵语神昏 ，舌绛，脉数疾，舌绛，脉数疾伤津扰神伤津扰神疮痈（红肿热痛）疮痈（红肿热痛）热盛血壅，热蒸肉腐热盛血壅，热蒸肉腐出血（斑疹吐衄，深红质稠）出血（斑疹吐衄，深红质稠）热迫血妄行热迫血妄行病案血热证血热证 火热内炽，侵迫血分，使血液妄行或局部血行壅火热内炽，侵迫血分，使血

27、液妄行或局部血行壅滞所表现的证候。滞所表现的证候。郭某，女，27岁，农民。主诉：月经提前，量多色红3个月。病史：3个月前因上环后出现月经提前，20天左右1次，经量多，血色深红。伴心烦，口苦，口渴不多饮，夜间身热，腰痛，白带少，小便短黄，面色较红，既往月经正常。舌色深红，苔薄黄，脉细数有力。（1）本病例以气血津液辨证属何证型？（2）该病证有何特点？是虚热证还是实热证？（3）试分析本案病因病机。局部冷痛，形寒肢冷，局部冷痛，形寒肢冷，苔白滑，脉沉迟弦苔白滑，脉沉迟弦阴盛则寒阴盛则寒寒凝血瘀寒凝血瘀病案血寒证血寒证 寒客血脉，寒凝血瘀所致，以局部冷痛拘急，形寒寒客血脉，寒凝血瘀所致，以局部冷痛拘急，

28、形寒肢冷，面唇青紫为主症的证候肢冷，面唇青紫为主症的证候辨证依据 实寒证与血瘀证共见手足、少腹等冷痛，得温痛减，手足、少腹等冷痛，得温痛减，遇寒加重，肤色紫暗，经色紫遇寒加重，肤色紫暗，经色紫暗夹血块当，脉涩暗夹血块当，脉涩柳某，女，41岁，2019年11月20日初诊。主诉：右少腹冷痛，月经推后2年。病史：近2年来觉右侧少腹部冷痛，常于受寒或行经前后发病，局部热敷可缓解疼痛。痛剧时感胁痛、头痛、恶心欲呕。月经推后或前后无定期，暗紫红色经血，时夹血块，白带较多，口和不渴，小便清长，大便可，手足发凉。检查：右少腹轻按痛，舌苔白润，脉沉弦。妇科检查诊断为“附件炎”。（1）本病例病位在气还是在血？属什么证？（2）本例患者的辨证要点是什么？