糖尿病病人术前评估课件.ppt

1、广西医科大学一附院麻醉科广西医科大学一附院麻醉科林成新林成新糖尿病病人术前评估糖尿病病人术前评估 据估计我国目前糖尿病（据估计我国目前糖尿病（DMDM）病人约）病人约三千万，糖尿病的发病率已由原来的三千万，糖尿病的发病率已由原来的1%1%增加至增加至3%3%2 210%10%外科手术病人合并有糖尿病，并外科手术病人合并有糖尿病，并且有近且有近1/31/3病人是在手术前检查时才发病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病现患上糖尿病 糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造成的全身小血管

2、损伤（糖尿关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和神经损伤（神经病变病性微血管病变）和神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不到的问题。）会给麻醉医生带来意想不到的问题。如何正确完成糖尿病病人术如何正确完成糖尿病病人术前访视及评估前访视及评估?一、血糖控制是否稳定？一、血糖控制是否稳定？空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L）尿酮体阴性 糖化血红蛋白（GHb）小于8%二、是否存在糖尿病急性并发症二、是否存在糖尿病急性并发症？低血糖 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病高渗性非酮症性昏迷

3、 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒低血糖低血糖(1)低血糖是低血糖是2 2型糖尿病治疗中可能发生的型糖尿病治疗中可能发生的严重并发症。凡接受胰岛素或磺酰脲类或严重并发症。凡接受胰岛素或磺酰脲类或非非SUSU胰岛素促分泌剂药物，尤其是长效的胰岛素促分泌剂药物，尤其是长效的磺酰脲类药治疗的患者更可能发生低血糖磺酰脲类药治疗的患者更可能发生低血糖。老年患者及肝肾功能不全者，甚易发生。老年患者及肝肾功能不全者，甚易发生夜间低血糖。夜间低血糖。低血糖低血糖(2)诊断诊断 静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖50mg/dl(2.8mmol/L)，伴有或，伴有或不伴有心悸、手抖、冷汗、饥饿及神经精神症不伴有心悸

4、、手抖、冷汗、饥饿及神经精神症状等状等 老年人的低血糖表现常为行为异常和一些不典老年人的低血糖表现常为行为异常和一些不典型症状。型症状。低血糖低血糖(3)原因原因 胰岛素或磺酰脲类等降糖药物过量胰岛素或磺酰脲类等降糖药物过量 进食量少，延迟或遗忘进食进食量少，延迟或遗忘进食 强体力活动强体力活动 过量饮酒，尤其是空腹饮酒过量饮酒，尤其是空腹饮酒 联合使用降糖药联合使用降糖药 肝、肾功能不全肝、肾功能不全 低血糖低血糖(4)治疗治疗 静脉推注静脉推注50%葡萄糖葡萄糖20ml 肌注胰升糖素肌注胰升糖素0.51.0mg 静脉输入静脉输入5%10%葡萄糖葡萄糖 血糖水平监测须追踪至少血糖水平监测须追

5、踪至少2448小时小时 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(1)糖尿病酮症酸中毒常在急性感染、外伤糖尿病酮症酸中毒常在急性感染、外伤、手术、饮食过度、突然中断胰岛素治、手术、饮食过度、突然中断胰岛素治疗、妊娠或分娩等诱因下发生。常见于疗、妊娠或分娩等诱因下发生。常见于1型糖尿病患者。型糖尿病患者。2型糖尿病在上述因素下也可发生。型糖尿病在上述因素下也可发生。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(2)诊断诊断 原有的糖尿病症状加重原有的糖尿病症状加重 出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现 尿糖及尿酮（乙酰乙酸及丙酮）定性试验强阳尿糖及尿酮（乙酰乙酸及丙酮）定

6、性试验强阳性；血糖多数在性；血糖多数在16.627.7mmol/L；血酮常；血酮常50mg/dl(即即5mmol/L)；血；血pH7.35、血、血HCO3-10mmol/L或血或血CO2CP20mmol/L 应与其他疾病引起的昏迷相鉴别应与其他疾病引起的昏迷相鉴别糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(3)治疗治疗 暂缓手术暂缓手术 胰岛素：常用剂量每小时胰岛素：常用剂量每小时510u（平均（平均5u），），当血糖降至当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)以下时，可给予以下时，可给予5%葡萄糖生理盐水溶液静脉滴注，但仍需使用胰岛素（葡萄糖生理盐水溶液静脉滴注，但仍需使用胰岛素（34/1）

7、补液：如无心、肾功能障碍，开始补液：如无心、肾功能障碍，开始34小时内静脉滴小时内静脉滴注生理盐水注生理盐水20003000ml，以后可根据心血管状况和，以后可根据心血管状况和每小时排尿量来决定补液量，第一日总量据病情约在每小时排尿量来决定补液量，第一日总量据病情约在30005000ml糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(4)治疗治疗 补钾：治疗开始前，如血钾低或正常，一般只需于补钾：治疗开始前，如血钾低或正常，一般只需于每每500ml补液中加补液中加10%氯化钾溶液氯化钾溶液1015ml静滴。静滴。如最初钾的水平高于正常，应在观察如最初钾的水平高于正常，应在观察12小时后再小时后再作决定。每小

8、时排尿量在作决定。每小时排尿量在30ml以下者切忌补钾以下者切忌补钾 纠正酸中毒：血纠正酸中毒：血pH7.1才予以补充碳酸氢钠。应才予以补充碳酸氢钠。应配成配成1.3%的等渗液，可用的等渗液，可用5%NaHCO3以注射用水以注射用水稀释成稀释成1.25%溶液。当血溶液。当血pH7.2时应停止补充碳酸时应停止补充碳酸氢钠氢钠 对症处理及去除诱因对症处理及去除诱因糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病高渗性非酮症性昏迷(1)糖尿病高渗性非酮症性昏迷，主要见于中、糖尿病高渗性非酮症性昏迷，主要见于中、老年糖尿病者，特别是老年糖尿病者，特别是6060岁以上的病例岁以上的病例 糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病高渗

9、性非酮症性昏迷(2)诊断诊断 常在某些疾病，如严重灼伤、急性胰腺炎、甲状腺功常在某些疾病，如严重灼伤、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症、尿崩症及剧烈呕吐及腹泻等时发生；药物能亢进症、尿崩症及剧烈呕吐及腹泻等时发生；药物如苯妥英钠、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素，透析和高如苯妥英钠、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素，透析和高渗葡萄糖静脉推注及滴注等也可诱发渗葡萄糖静脉推注及滴注等也可诱发 起病缓慢，以意识障碍为主起病缓慢，以意识障碍为主 早期仅有糖尿病症状加重，逐步进入嗜睡昏迷状态早期仅有糖尿病症状加重，逐步进入嗜睡昏迷状态糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病高渗性非酮症性昏迷(3)诊断诊断 脱水极为严重脱水极为严重

10、可出现中枢性高热，体温高达可出现中枢性高热，体温高达40以上以上 酮症酸中毒少见，即使出现也甚轻微酮症酸中毒少见，即使出现也甚轻微 血糖血糖33.3mmol/L；血钠；血钠145mmol/L；血；血浆渗透压浆渗透压350mOsm/L；尿糖强阳性；尿；尿糖强阳性；尿酮体阴性或弱阳性；血酮体阴性或弱阳性；血pH基本正常基本正常糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病高渗性非酮症性昏迷(4)治疗治疗 补液：无休克而渗透压明显增高者可给予补液：无休克而渗透压明显增高者可给予0.6%低渗氯化钠溶液，补充估计失水总量低渗氯化钠溶液，补充估计失水总量的一半左右的一半左右 如无心、贤功能障碍，于第如无心、贤功能障碍，于

11、第12小时内可快小时内可快速补液，继以速补液，继以24小时小时1000ml的速度静滴的速度静滴糖尿病高渗性非酮症性昏迷糖尿病高渗性非酮症性昏迷(5)治疗 应观察心、肾功能应观察心、肾功能 胰岛素治疗及补钾原则与酮酸中毒相同胰岛素治疗及补钾原则与酮酸中毒相同 一般不需补碱一般不需补碱 积极去除诱因及治疗并发症积极去除诱因及治疗并发症糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒(1)临床上乳酸血浓度临床上乳酸血浓度2mmol/L，血，血pH7.37，HCO3-浓度浓度10mmol/L，而无其他酸中毒原因，而无其他酸中毒原因时，称为高乳酸性血症时，称为高乳酸性血症 糖尿病患者血乳酸糖尿病患者血乳酸5mmol

12、/L，pH7.35（动（动脉血）称为糖尿病乳酸性酸中毒脉血）称为糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒(2)诊断诊断 有糖尿病史、休克、缺氧和（或）应用双胍有糖尿病史、休克、缺氧和（或）应用双胍类药物史类药物史 起病较急，有原因不明的大呼吸、神志模糊起病较急，有原因不明的大呼吸、神志模糊、嗜睡、昏迷等症状，有半伴恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等症状，有半伴恶心、呕吐、腹痛、偶有腹泻，体温可下降。缺氧者常伴腹痛、偶有腹泻，体温可下降。缺氧者常伴有紫绀、休克等症状有紫绀、休克等症状糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒(3)诊断诊断 血血pH7.35，血碳酸氢根，血碳酸氢根20mmol/L

13、，阴，阴离子间隙（离子间隙（AG）18mmol/L 如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等，则应考虑如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等，则应考虑乳酸性酸中毒的可能乳酸性酸中毒的可能 血乳酸水平升高：血乳酸水平在血乳酸水平升高：血乳酸水平在25mmol/L时，患者多呈代偿性酸中毒，血乳时，患者多呈代偿性酸中毒，血乳酸水平酸水平5mmol/L可确诊乳酸性酸中毒可确诊乳酸性酸中毒 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒(4)治疗治疗 尽快消除诱因，由药物引起者，立刻停药尽快消除诱因，由药物引起者，立刻停药 积极纠正休克和缺氧积极纠正休克和缺氧 合并呼吸衰竭者应予以人工通气治疗，吸入合并呼吸衰竭者应予以人工通气治疗，吸

14、入氧气浓度不低于氧气浓度不低于30%禁用血管收缩药及含乳酸制剂禁用血管收缩药及含乳酸制剂糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒(5)治疗治疗 合理纠正酸中毒，可参考糖尿病酮酸中毒治合理纠正酸中毒，可参考糖尿病酮酸中毒治疗疗 应予以小剂量（每小时应予以小剂量（每小时0.1u/kg）普通胰岛素）普通胰岛素静脉滴注，血糖静脉滴注，血糖13.9mmol/L(250mg/dl)时时，在滴注胰岛素时应同时给，在滴注胰岛素时应同时给5%葡萄糖液葡萄糖液 必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗，以必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗，以清除体内乳酸和相关药物清除体内乳酸和相关药物 三、是否存在糖尿病慢性并发症？三、是

15、否存在糖尿病慢性并发症？心血管系统心血管系统 肾脏肾脏 呼吸系统呼吸系统 气道气道 胃肠道胃肠道 眼睛眼睛心血管系统心血管系统 高血压高血压 糖尿病脑血管病变糖尿病脑血管病变 糖尿病冠心病糖尿病冠心病 糖尿病心肌病变糖尿病心肌病变 糖尿病心脏植物神经病变糖尿病心脏植物神经病变高血压高血压(1)研究发现，在研究发现，在45岁左右的岁左右的2型糖尿病患者型糖尿病患者中中40伴有高血压，而在伴有高血压，而在75岁左右的患岁左右的患者中高血压患病率更上升至者中高血压患病率更上升至 60 新诊断的新诊断的2型糖尿病型糖尿病38合并高血压合并高血压高血压高血压(2)与正常人群相比，糖尿病患者心血管病与正常

16、人群相比，糖尿病患者心血管病变危险性是前者的变危险性是前者的2倍，而在同时存在高倍，而在同时存在高血压的病人中则增加至血压的病人中则增加至4倍，心血管急性倍，心血管急性事件的发生率也明显增加事件的发生率也明显增加 在在2型糖尿病合并高血压的患者中中风的型糖尿病合并高血压的患者中中风的危险性增加危险性增加2倍，急性心梗的危险性增加倍，急性心梗的危险性增加1倍。倍。糖尿病脑血管病变糖尿病脑血管病变 在在2 型糖尿病中型糖尿病中,估计大约估计大约15%死于脑卒中死于脑卒中,因因脑血管疾病死亡的危险性增加脑血管疾病死亡的危险性增加24 倍倍 糖尿病患者还常常发生无症状性糖尿病患者还常常发生无症状性(寂

17、静性寂静性)腔隙腔隙性脑梗死性脑梗死 高血压高血压,血清总胆固醇是糖尿病患者缺血性卒中血清总胆固醇是糖尿病患者缺血性卒中的独立危险因子的独立危险因子糖尿病冠心病糖尿病冠心病(1)与非糖尿病患者相比与非糖尿病患者相比,男性糖尿病患者中男性糖尿病患者中CAD CAD 的病死率增加了两倍的病死率增加了两倍,而在女性中则增加了四而在女性中则增加了四倍倍 在糖尿病病程超过在糖尿病病程超过3030年、诊断时年龄大于年、诊断时年龄大于40 40 岁的患者中岁的患者中,由心血管疾病造成的死亡极为突由心血管疾病造成的死亡极为突出出 在糖尿病患者中在糖尿病患者中,总死亡病例的总死亡病例的50%50%60%60%是

18、由是由心血管疾病所致心血管疾病所致 糖尿病患者急性心肌梗死的病死率是一般人群糖尿病患者急性心肌梗死的病死率是一般人群的两倍。的两倍。糖尿病冠心病糖尿病冠心病(2)糖尿病患者发生心肌梗死的危险性很高糖尿病患者发生心肌梗死的危险性很高,由于常由于常常合并心脏植物神经病变常合并心脏植物神经病变,一些患者可以只有轻一些患者可以只有轻微的胸痛或者没有胸痛微的胸痛或者没有胸痛,即所谓寂静性心肌梗死即所谓寂静性心肌梗死。因此。因此,对于有无法解释的心力衰竭、恶心、虚对于有无法解释的心力衰竭、恶心、虚脱等症状的患者脱等症状的患者,应及时进行应及时进行12 导联的心电图导联的心电图检查检查糖尿病冠心病糖尿病冠心

19、病(3)急、慢性高血糖增加心肌缺血损伤的危急、慢性高血糖增加心肌缺血损伤的危险性险性 由于由于ATP 依赖性钾离子通道活性降低使内源依赖性钾离子通道活性降低使内源性保护信号传导途径受损性保护信号传导途径受损 微循环障碍：缺血后血管扩张反应和心肌耗微循环障碍：缺血后血管扩张反应和心肌耗氧增加时的血管扩张反应受损氧增加时的血管扩张反应受损 内皮功能失调致内皮依赖性血管扩张反应受内皮功能失调致内皮依赖性血管扩张反应受损损糖尿病冠心病糖尿病冠心病(4)急、慢性高血糖增加心肌缺血损伤的危急、慢性高血糖增加心肌缺血损伤的危险性险性 生化方面的改变：活性氧种类和数量增加，生化方面的改变：活性氧种类和数量增加

20、，一氧化氮的有效性降低一氧化氮的有效性降低 冠状侧支血流减少：冠状动脉至缺血心肌的冠状侧支血流减少：冠状动脉至缺血心肌的血流减少，侧支血管的增生受抑制血流减少，侧支血管的增生受抑制 冠状血管的舒张储备降低冠状血管的舒张储备降低糖尿病冠心病糖尿病冠心病(5)诊断诊断 确诊为糖尿病者确诊为糖尿病者 曾出现心绞痛、心肌梗死或心力衰竭者曾出现心绞痛、心肌梗死或心力衰竭者 心电图心电图S-T段呈水平型或下斜型降低，且段呈水平型或下斜型降低，且0.05mV，T波呈低平、双相或倒置型波呈低平、双相或倒置型糖尿病冠心病糖尿病冠心病(6)诊断诊断 冠脉造影显示确定有冠心病存在冠脉造影显示确定有冠心病存在 应用放

21、射性核素进行心肌梗死定位和冠心病应用放射性核素进行心肌梗死定位和冠心病早期诊断早期诊断 MRI提示心脏大血管病变和心肌梗死部位提示心脏大血管病变和心肌梗死部位 排除其他器质性心脏病。排除其他器质性心脏病。糖尿病心肌病变糖尿病心肌病变(1)糖尿病可引起心肌本身和心肌内小血管病变糖尿病可引起心肌本身和心肌内小血管病变 糖尿病心肌病理改变糖尿病心肌病理改变 心肌细胞内大量糖原、脂滴和糖蛋白沉积，严重者心肌细胞内大量糖原、脂滴和糖蛋白沉积，严重者可有局灶性坏死，心肌间质有灶性的纤维化。心肌可有局灶性坏死，心肌间质有灶性的纤维化。心肌细胞外间质有不溶性胶原蛋白积聚。心肌存在弥漫细胞外间质有不溶性胶原蛋白

22、积聚。心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变，心肌微血管内皮细胞增生性心肌壁内小血管病变，心肌微血管内皮细胞增生，血管壁增厚，以及微血管瘤出现。肌原纤维收缩，血管壁增厚，以及微血管瘤出现。肌原纤维收缩蛋白明显减少，肌浆网横管系统扩张，心肌有收缩蛋白明显减少，肌浆网横管系统扩张，心肌有收缩带形成，线粒体肿胀，闰盘处细胞间隙增宽等改变带形成，线粒体肿胀，闰盘处细胞间隙增宽等改变糖尿病心肌病变糖尿病心肌病变(2)诊断诊断 确诊为糖尿病，排除其他原因的心肌病确诊为糖尿病，排除其他原因的心肌病 有心绞痛、心律失常（如奔马律）、心脏扩大、心力有心绞痛、心律失常（如奔马律）、心脏扩大、心力衰竭存在衰竭存在 经放射

23、性核素和经放射性核素和MRI检查提示心肌病的存在检查提示心肌病的存在 心动超声图示左心室舒张功能减退，心肌顺应性差心动超声图示左心室舒张功能减退，心肌顺应性差 冠脉造影显示无大冠状动脉病变，或存在心肌内小冠冠脉造影显示无大冠状动脉病变，或存在心肌内小冠状动脉和广泛微血管病变状动脉和广泛微血管病变 活检活检糖尿病心脏植物神经病变糖尿病心脏植物神经病变(1)糖尿病对支配心脏和血管的神经的损害（自主糖尿病对支配心脏和血管的神经的损害（自主神经病变）可导致突发心动过速、心动过缓和神经病变）可导致突发心动过速、心动过缓和体位性低血压体位性低血压 麻醉时可能出现血压不稳定，心肌缺血，心律麻醉时可能出现血压

24、不稳定，心肌缺血，心律失常，胃内容物返流误吸和不能维持体温等危失常，胃内容物返流误吸和不能维持体温等危险险糖尿病心脏植物神经病变糖尿病心脏植物神经病变(2)诊断诊断 确诊为糖尿病确诊为糖尿病 休息时心率每分钟休息时心率每分钟9090次，或心率快而固定，且不受次，或心率快而固定，且不受各种条件反射所影响各种条件反射所影响 直立位低血压。立位较卧位收缩压降低大于直立位低血压。立位较卧位收缩压降低大于4kPa(30mmHg)4kPa(30mmHg)和舒张压降低大于和舒张压降低大于2.67kPa(20mmHg)2.67kPa(20mmHg)约约1/31/3易发生无痛性心肌梗死易发生无痛性心肌梗死 深呼

25、吸时每分钟心率差深呼吸时每分钟心率差1010次；立卧位每分钟心率差次；立卧位每分钟心率差1010次；乏氏动作反应指数次；乏氏动作反应指数1.1 1.1 肾脏肾脏 糖尿病病人可能已经发生肾脏损害糖尿病病人可能已经发生肾脏损害 糖尿病肾病在糖尿病肾病在1型糖尿病患者发生率为型糖尿病患者发生率为20%40%；在；在2型型糖尿病患者中，发生率为糖尿病患者中，发生率为10%30%临床表现临床表现 通常表现为尿中存在蛋白（白蛋白）通常表现为尿中存在蛋白（白蛋白）尿路感染尿路感染 血尿素和肌酐上升血尿素和肌酐上升 糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险,

26、糖糖尿病患者死于肾功能衰竭者约占尿病患者死于肾功能衰竭者约占5%10%呼吸系统呼吸系统 糖尿病病人容易并发肺部感染糖尿病病人容易并发肺部感染 术前术前X 线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部功能的金标准部功能的金标准 应在纠正不良状况后再行择期手术应在纠正不良状况后再行择期手术气道气道 长期长期1 1型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关节、寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管颞颌关节、寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管理的困难理的困难 插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的气插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的

27、气道困难道困难 “祈祷征祈祷征”阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不能靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标能靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标 长期长期1 1型糖尿病患者大约有型糖尿病患者大约有1/31/3者有（喉镜下）气者有（喉镜下）气道困难道困难胃肠道胃肠道 糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害 胃排空延迟和胃酸反流会增加病人在麻醉插管胃排空延迟和胃酸反流会增加病人在麻醉插管时的反流误吸的危险时的反流误吸的危险 如果患者有平躺时烧心（返酸）的病史，那么如果患者有平躺时烧心（返酸）的病史，那么即使是择期

28、手术在麻醉时也应采用快速诱导并即使是择期手术在麻醉时也应采用快速诱导并按压环状软骨。术前用药最好采用按压环状软骨。术前用药最好采用H2 受体拮受体拮抗剂和胃复安抗剂和胃复安眼睛眼睛 由于糖尿病可以导致眼内血管生长异常（视网由于糖尿病可以导致眼内血管生长异常（视网膜病变），糖尿病病人白内障很常见膜病变），糖尿病病人白内障很常见 眼内压突然升高可以损害视力，应该尽量避免眼内压突然升高可以损害视力，应该尽量避免 术中术中(尤其是在麻醉诱导时尤其是在麻醉诱导时)应该维持适当的麻应该维持适当的麻醉深度醉深度小结小结糖尿病是一种常见的内分泌疾病，伴有多种糖尿病是一种常见的内分泌疾病，伴有多种急慢性并发症，与非糖尿病患者相比更需要急慢性并发症，与非糖尿病患者相比更需要精细的围手术期管理精细的围手术期管理合理正确的术前评估可为糖尿病病人安全渡合理正确的术前评估可为糖尿病病人安全渡过围手术期提供有力的保障过围手术期提供有力的保障