糖尿病的实验室检查课件.ppt

1、 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 Diabetes 尿糖阳性不能诊断糖尿病 妊娠：肾糖阈 血糖正常，尿糖（+）尿糖阴性不能除外糖尿病 肾小球硬化症：肾小球滤过率 肾糖阈 血糖，尿糖（-）尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 意义：诊断糖尿病的主要依据 判断糖尿病病情和疗效的主要指标 正常值：血糖 3.9-5.6 mmol/LNGTIPH0-i

2、-IFGIFH0-i-IGT0-IFG/IGTIFG/IPHFPGPG2h7.06.17.811.15.6N-IFG-1 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 口服葡萄糖耐量试验 静脉注射葡萄糖耐量试验 适应证：当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者 方法：空腹、口服75g葡萄糖后30、60、120、180 采血，测血糖 儿童1.75 g/kg，总量75g 注意事项：禁食10小时后清晨进行 OGTT前3天每日碳水化合物不少于200g 正常 糖耐量异常 糖尿病空腹血糖 mmol/L 5.6 5.6-7.0 7.0 (mg/dl)(100

3、)(100-126)(126)OGTT-2hPG mmol/L 7.8 7.8-11.1 11.1 (mg/dl)(140)(140-200)(200)适应证：胃切除后 胃空肠吻合术后 吸收不良综合征 评价葡萄糖利用的临床研究手段 方法：静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg,2-2min注完 每5min取血测血糖，共60min(12次）公式：K=0.69/T 100 正常人K1.2,糖尿病0.9 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 糖化血红蛋白A1(GHbA1)为血红蛋白中2条链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正

4、相关，且为不可逆反应，其中以GHbA1C为主要，能较稳定反映抽血前血糖水平。正常人GHbA1为 8%-10%，GHbA1C为 3%-6%由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此GHbA1测定可反映抽血前8-12周的血糖状况，为糖尿病病人病情监测的指标 GHbA1C的测定较困难，故多数实验室测定GHbA1的总量链链a链a链 ACE(1)达标值：6.5%非糖尿病人群平均值+3个标准差 此标准可覆盖 99%的非糖尿病人群 ADA(2)达标值：7.0%控制不满意需采取措施 8.0%CMA(3)达标值：0.084(1)ACE Consensus Statement on Guidelines for

5、 Glycemic Control.Endocrine Practice vol 8(Suppl 1)January/February 2002.5-11.(2)ADA Standards of Medical Care for Patients with Diabetes Diabetes Care vol 26(supplement 1)Jan 2003 S33-S50.(3)Canadian Medical Association Journal-JAMC 1998 Clinical Guidelines0 05 5101015152020视网膜病变(%)视网膜病变(%)FPG 2hPG

6、 HbA1cDiabetes Care 1997,20:1183FPG(mg/dL)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-6.2-Rate/100person-years242016128409876543210Mean HbA1c=11%10%9%8%7%Conventional treatmentTime during study(y)DCCT Research Group.Dia

7、betes.1995;44:968-983.Glycosylated hemoglobin and the risk of microalbuminuria in patients with Insulin-dependent diabetes mellitus Krolewski et al.N Engl J Med 1995;332:1251-1255.,Progression of Microalbuminuria to Proteinuria in Type 1 Diabetes Warram et al D i a b e t e s 4 9:9 4100,2000100806040

8、2004681012HbA1c(%)Tanaka Y et al.Diabetes Care.1998;21:116-120.Cumulativeincidence(%)1998 PPSMoss SE et al.Arch Intern Med.1994;154:2473-2479.100806040200012345678910Overallsurvival(%)1(7.8)2(9.3)3(10.9)4(13.1)Years from examinationHbA1c quartile medians(%)1998 PPS2010%11%7%9%8%6%HbA1C心肌梗塞微血管终点30405

9、010605%每1000病人年的发病率(%)0-10-20-30-40-50风险的降低风险的降低(%)*任何糖尿病相关结局任何糖尿病相关结局-12-25-16-21-34微血管病变微血管病变心肌梗塞心肌梗塞视网膜病变视网膜病变12年的蛋白尿年的蛋白尿7654395460DRDR progressionMAProteinuriaD Neuropathy-50-100风险的降低风险的降低(%)*DCCTUKPDS硼酸吸附（Boranate affinity）或吸附结合(affinity-binding)层析（50%）Primus公司（CLC330，CLC385）Helena实验仪器（Glyco-T

10、ek）Bio-Rad Variant GHB和Variant Express阳离子交换层析+HPLC（30%）Tosoh A1c 2.2+，Tosoh A1c 3.0 Bio-Rad Variant,Diamat,Diastat Merck Hitachi L-9100 Menarini Hi-Auto A1c,HA-8140免疫分析（15%）Bayor DCA-2000 Roche TinaQuant Hitachi 911，Unimate，Integra电泳分析（5%）College of American Pathologist,1999 dataCVs：HbA1c CV4.09%2.0

11、%5.37%1.2%7.91%2.5%CVs：HbA1c CV3.86%1.92%6.36%1.58%12.0%1.62%HPLC 结果结果C18 CE 结果结果HPLC富集富集CE分离分离项目 良好 一般 不良空腹血糖(mmol/L)4.46.1 7.0 7.0 非空腹血糖(mmol/L)4.48.0 10.0 10.0糖化血红蛋白(%)6.5 6.57.5 7.5血压(mmHg)130/80 130140 140/90/8090体重指数(Kg/m2)M25 M27 M27 F24 F26 F26 总胆固醇(mmol/L)4.5 4.56.0 6.0高密度脂蛋白胆固醇 1.1 1.10.9

12、0.9甘油三脂 (mmol/L)1.5 2.2 2.2低密度脂蛋白胆固醇 3.0 3.04.4 4.5 人血浆蛋白（主要为白蛋白）也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺，其形成的量与血糖浓度有关 由于白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故可反映糖尿病病人近23周内血糖中的水平，亦为糖尿病病人近期病情监测的指标 正常值为1.72.8 mmol/L 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 胰岛 细胞分泌的胰岛素首先经过门静脉，大部分经肝被灭活，周围血中 IRI 浓度并非真正 细胞分泌水平，但仍可作为 细胞分泌胰岛素功能的指标

13、血浆中的胰岛素有游离和结合（与 球蛋白结合）两种形式，游离胰岛素可用放射免疫法测定 正常人空腹基础 IRI 范围约 35-145 pmol/L（5-20 mU/L）正常人口服葡萄糖后，血浆 IRI 在30-60 min 上升至高峰，可为基础值的5-10倍，（多数约50-100 mU/L），3-4h恢复基础水平 C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛 细胞生成及释放 由于 C-肽清除率慢，肝对 C-肽摄取率低，周围血中 C-肽/胰岛素比例常大于 5，且不受外源胰岛素影响，故能较准确反映胰岛 细胞功能 正常人基础血浆 C-肽水平约为 400 pmol/L 正常人口服葡萄糖后，C-肽水平升高5-6倍餐后血糖

14、空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆葡萄糖水平相应的 细胞功能126 mg/dL患糖尿病的年数Adapted from International Diabetes Center(IDC),Minneapolis,Minnesota.高糖胰岛素钳夹技术 微小模型计算法 胰高糖素刺激试验 精氨酸刺激试验 OGTT中胰岛素上升值与血糖上升值的比值（I/G）静脉葡萄糖注射第一时相胰岛素分泌 Homa-公式（20FINS/(FPG-3.5)）空腹及糖刺激后血浆胰岛素与糖的比值 MBCI指数（FPG FINS/(G120+G60)）胰岛素原/胰岛素比值（PI/P）正常血糖胰岛素钳夹技术 微小模型计算法 空腹

15、胰岛素 空腹血糖/空腹胰岛素比值 OGTT中血糖曲线下面积与胰岛素曲线下面积比值 Homa-IR公式（FINS/22.5-LnFGP）QUICK指数（1/(LgIo+LgG0)）尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab)胰岛素自身抗体 (IAA)胰岛细胞抗体 (ICA)胰岛细胞表面抗体 (ICSA)胰岛细胞胞浆抗体 (ICCA)细胞毒性的胰岛细胞抗体 (cAMC)结合补体的胰岛细胞抗体 (CF-ICA)胰岛素受体抗体 (IRAA)尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它 脂代谢异常 高甘油三脂血症 高胆固醇血症 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)降低 肾功能减退 合并高血压、糖尿病肾病、肾动脉硬化 氮质血症、尿毒症 酮症 血酮体升高、尿酮体阳性 电解质及酸碱平衡失调、二氧化碳结合力改变 血浆渗透压升高 合并高渗性糖尿病昏迷