1、部分骨骼系统疾病二、滑膜骨软骨瘤病二、滑膜骨软骨瘤病 滑膜骨软骨瘤病又称关节骨软骨瘤病，为一种良性、缓慢生长的滑膜病变。以关节腔内多发软骨结节为特征，也可发生于腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织内。病理病理：滑膜下组织多中心性软骨化生，化生结节逐渐长大以蒂与滑膜相连并突入关节腔内，结节小体蒂断裂后所形成的游离体，由关节滑液营养，并逐渐钙化或者骨化。临床特点：多见于中年男性，最好发于膝关节，其次是髋、肩、肘等大关节，其他关节亦可发病。临床可出现关节疼痛、肿胀、僵硬和关节运动绞锁，也可无症状。检查可扪及滑动的小结节。影像表现影像表现:1、X线 见关节软组织肿胀，可见多个或单个圆形或卵圆形边缘光滑的骨化或
2、钙化结节影。小的密度均匀，大的中心为低密度松质骨，周围为高密度环。关节间隙一般正常。2、CT 更清晰显示病灶分布及伴有的滑膜增厚和少量积液。3、MRI 显示关节囊内有多个小结节影，T1WI为等低信号，T2WI见其信号不均。钙化部分呈低信号，未钙化部分呈中等或高信号，可伴有滑膜增厚、强化ABCA：左肩关节正位平片显示关节周围多个小结节高密度影（）；B：轴位CT平扫显示肩关节周围见石榴籽样高密度影（）；C：冠状面MR平扫T2WI显示肩关节内侧石榴籽样低信号影（）（一）分类：（一）分类：原发性痛风：先天性嘌呤代谢紊乱，酶的缺陷致高血尿酸。继发性痛风：由于某些血液病、肿瘤化疗药物引起血尿酸症。（二）发
3、病特点：（二）发病特点：1)原发性者中老年男性多见，4060岁高峰。男女约为10:1，有人统计为20:1。2)好发于足部，以第1跖趾关节最常见，约占80.4%，其次为第2、第5跖节和其它跖趾关节，可双侧发病。手部和其它关节也可受累，侵犯四肢大关节的发生率较少、较晚。3)尿酸盐结晶沉积于关节软骨、软骨下骨质、关节周围结构和肾脏，结晶引起局灶坏死，而发生炎症反应，形成肉芽组织。尿酸盐沉积及其周围纤维化即为痛风结节。关节病变主要为软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀，关节强直罕见。（三）病理过程：（三）病理过程：嘌呤代谢障碍尿酸盐结晶沉积于骨、软骨、关节囊、滑囊、韧带、腱鞘及皮下组织滑膜及关节软骨表面尿
4、酸盐结晶沉着(先为第1跖趾关节处，次为第1掌指和踝关节等处)关节周围软组织非对称肿胀关节骨端内和边缘单发或多发穿凿状骨破坏破坏区周围可有骨质硬化关节软骨受侵变薄、关节内纤维组织增生关节间隙变窄，骨性关节面不规则及骨质破坏继发关节退行性变、骨关节面硬化和骨赘形成晚期关节严重破坏变形半脱位或关节强直（四）、临床分期：（四）、临床分期：无症状期、急性痛风性关节炎期和慢性期。无症状期、急性痛风性关节炎期和慢性期。主要表现：(1)局部疼痛：常于夜间突然发作，红、肿、热、痛、功能受限，体温可升高，关节内有渗液，通常症状12天内达到高峰，持续12周后可自行缓解，一般90%侵犯一个关节。（2）痛风多次发作后，
5、关节内尿酸盐沉着逐渐增多，疼痛发作逐渐濒繁，而且发作所涉及的关节也增多，多年反复发作，造成严重的后果:a.关节畸形僵直：关节破坏、脱位或半脱位、关节强直（以纤维性多见）。b.痛风结石形成。c.肾脏病变10%30%有肾结石，肾绞痛。d.心血管病变：动脉硬化痛风石沉积于心办膜，可造成循环障碍。（五）实验室检查：a.血尿酸测定：一般95%超过6mg/ml，其中约43.5%超过10mg/ml。b.急性发作期：白细胞和中性白细胞可增多，血沉加快，有的可高达100mm/h以上。c.24小时尿的尿酸测定：一般均在正常范围内（小于11.8mmol/24h）。d.关节滑液沉淀物中，有针状结晶。（4）合并症：a.
6、肥胖病：约占50%。b.50%有高血压，血管疾病（动脉硬化）、肾功能障碍。c.肾结石。（六）、X线表现：痛风的X线表现按其病程可分为早、中、晚三期：痛风发病5年l0年潜伏期可无任何X表现。（1）早期仅表现为关节软组织对尿酸盐沉积的炎性反应，表现为关节软组织偏侧性肿胀，多始于第一跖趾关节。（2）进展期，关节周围软组织出现结节状钙化影(痛风结节钙化)，并逐渐增多，痛风石压迫或侵蚀骨端边缘或关节软骨下骨质，出现小的圆形或不规则穿凿状骨质破坏，边缘锐利，约25mm，周围可有或无硬化缘。压迫骨皮质呈波浪状凹陷。严重的多个破坏区相互融合，呈蜂窝状。（3）晚期：关节软骨受侵，间隙变窄，继发退变，最后关节破坏
7、变形伴增生、半脱位和强直畸形。AB 痛风性关节炎A：右足正位平片显示第一跖趾关节内侧局部骨质破坏（）；B：右手正位平片显示多发指间关节及掌指关节骨质破坏、关节间隙不均匀狭窄、关节面下囊变，多个指间关节明显错位（）椎间盘突出包括：1）纤维环没有完全破裂的髓核局限性突出2）髓核通过破裂的纤维环向外局限性脱出椎间盘髓核变性、纤维环裂隙，周围韧带松弛等是椎间盘突出的内因急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加为纤维环破裂及髓核突出的外因 椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型、后外侧型、外侧型 临床：多见于活动度较大部位，多发生颈4-5、颈5-6、颈6-7及腰4-5和腰5骶1椎间盘，颈、腰部 腰椎椎间盘突出 A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没”
