冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理课件.ppt

1、冠冠状状动动脉脉造造影影和和冠冠脉脉疗疗通路局部并发症、冠状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术中心律失常、器械失败。n产生并发症原因主要包括：n1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可能有误。n2、技术操作欠熟练。n3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发症的发现和处理不够及时。n4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点及其副作用缺乏足够认识等。冠冠状状动动脉脉造造影影并并发发症症发发生生一、冠状动脉影死亡相关的危险因素有：60岁、NYHA心功能IV级、LVEF3克/分升者1.1%，腹膜后血肿0.2%0.3%，死亡率0%0.09%.强调以股骨头为中心,上以腹股沟韧带为界,下以股骨头

2、下缘水平为界,作为正确的穿刺点,是预防严重股动脉途径并发症最重要方法.道引起呼吸困难甚至窒息；前臂挤压综合征。肾上腺受体控制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一定的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生率，与操作、穿刺部位和使用6F鞘有一定的关系，女性更易发生。大约7%9%的病人不适宜桡动脉操作。n对局麻药过敏者很少见。激素和组胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏性休克时，应给予肾上腺素和激素治疗。张剂过量。急性肺栓塞。最重要的是应及时发现和处理血管迷走反射、大量出血、心脏压塞和急性肺栓塞等严重并发症。射；若有血压低，则可先给多巴胺510mg静注，12分钟内可重复使用并给予静脉内维持，同时给予快速补液如生理盐水、

3、糖盐、平衡液等。预防主要是针对病因。使用0.45%NaCl水化治疗1ml/(kg.h）。造影剂剂量140ml，给予大剂量N乙酰半胱氨酸静脉注射，有防治造影剂肾病的作用。二、冠心病介入并发症结果类似，严重的并发症为死亡、心肌梗塞、卒中，轻度并发症短暂脑缺血发作、穿刺血管局部并发症、肾功能受损、造影剂副作用，只是发生率较冠状动脉造影更高。目前大样本报告冠状动脉诊断造影死亡率为0.08%0.14%，而介入治疗为0.4%1.9%，约为冠状动脉造影的十倍以上。原因是PCI还有其特殊并发症：冠状动脉内血栓形成、冠状动脉穿孔破裂、心脏压塞心包压塞、介入治疗器械使用的失败。约20%50%，而IVUS发现率更高

4、。冠状动脉夹层是急性闭塞的主要原因，导致心肌缺血严重并发症。架闭合夹层，一般均可植入支架闭合夹层。如夹层未闭合应该积极使用抗血小板治疗、肝素和凝血酶抑制剂。和支架血栓形成n介入治疗中和介入治疗后发生的冠状动脉血栓形成。一般分为急性血栓024小时内，亚急性血栓24小时30天，晚期血栓30天后。目前药物支架年代，又出现6个月的晚期支架血栓形成为晚晚期血栓形成。生在急性冠脉综合症病人，心功能不良病人。可能与抗血小板药物服用小于5天或对血小板药物抵抗、术中肝素量不足，未达到ACT300秒、支架扩张不全、支架口径小无法贴壁有关。亚急性血栓形成高危因素：心功能不良、植入支架过多过长、血管损伤段长、冠脉夹层

5、未发现及处理征处理，尽早血管重建。闭塞和介入中侧支闭塞n冠状动脉急性闭塞为治疗前有血流到达远端心肌，介入过程中因为冠状动脉痉挛、夹层或引导钢丝自真腔拨出，钢丝无法再进入真腔，导致冠状动脉急性闭塞，实际本质为心脏表面的冠状动脉闭塞致血流终止，而不是管腔无闭塞的无血流。支架后最常见的现象是斑块的移位或夹层，或在痉挛参与下闭塞了侧支的开口，在释放支架和高压扩张时更容易出现，在侧支开口和主支均有明显病变时更容易发生。侧支直径2.5mm时应该使用第二根保护钢丝。n的部位脱落支架和支架释放的过程中未被有效扩张而脱离球囊。支架脱落发生率约0.2%。n心电图ST段弓背向上抬高、血压降低、心率减慢、心源性休克，

6、甚至出现心脏停搏和室颤、死亡。施均无效，关键是维持血流动力学稳定和迅速恢复冠脉血流，前者包括升压药的应用，后者包括冠脉内给予血管扩张剂如硝酸甘油、钙拮抗剂（异搏定或合心爽）和腺苷，甚至硝普钠。何者为先，无统一定论，据报道，首选在冠脉内给硝酸甘油或钙拮抗剂迅速恢复血流，才能真正实现血流动力学稳定和恢复。IABP往往来不及，而临时起搏对治疗无效。;nIV型：漏入腔室，破裂进入解剖腔。II、III型会导致急性心包积血，处理不及时会产生心包压塞。入极远；n设备相关因素：硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块切除设备、血管内超声使用。观察1530分钟；如没有扩大或减少，停止进一步的干预；静脉鱼精蛋白（1m

7、g每100U肝素）使ACT150。注球囊导管低压扩张封闭穿刺口，急诊心脏超声，鱼精蛋白逆转肝素抗凝治疗。有心脏压塞应行心包穿刺引流，同时带膜支架植入破裂口，若无效心脏急诊外科处理。张510分钟同时带膜支架植入或灌注球囊，必须完全封闭破裂口，立即心包穿刺引流，同时立即强化治疗：扩容、血管活性药物、与II型相同的逆转抗凝治疗。n（4）、IV型：漏入腔室无需特殊处理。引起压迫，形成致命的心脏压塞。维持心房心室充盈压，禁忌使用硝酸酯类血管扩张剂和利尿剂药物。进行过与细菌相关的侵入性治疗，可以考虑给予预防性抗菌素治疗。易出现血管夹层增加支架的植入率。但长期的PCI介入治疗后的死亡率与男性无明显差别，所以女性不是介入治疗的障碍。因素为PCI术后6小时内急性心肌梗塞；非急诊PCI总死亡率仅1.4%，卒中率0.34%，而AMI介入治疗为13.8%，肾衰竭1.5%，明显血管并发症为3.0%。